子宫脱垂

,子宫脱垂患者的护理,概念,子宫脱垂：指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。,病因,1.分娩损伤 造成子宫脱垂的主要病因2.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，常超重负荷等3.盆底组织发育不良或退行性变,临床分度,以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最点为分度标准，将子宫脱垂分为3度。轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘，重度为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见宫颈。子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外,临床表现,度患者多无自觉症状。、度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道高度水肿，多难以还纳。长时期脱出在外，患者行动不便，长期摩擦可出现宫颈溃疡，并可继发感染。度患者多伴有度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生压力性尿失禁。 度、度患者宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大，不少病例医学教育网搜集整理宫颈显著延长。若伴有阴道前、后壁脱垂则表现出相应体征。,治疗,一、非手术治疗 (一)子宫托疗法子宫托的使用：按子宫托的不同类型，均可分大、中、小三种，经配放子宫托后，脱垂的子宫与阴道壁能回纳于阴道内，患者立感舒适而子宫不脱出者为配放合适，并需教会患者放取与叮嘱患者每晚取出洗净，晨间再行放置、一般放置时患者平卧，两腿屈曲分开，将托的后缘偏斜，沿阴道后壁推入至阴道顶部，再将子宫托的前缘推至耻骨联合的后面，然后让患者迸气，使子宫下降，检查托的位置是否正确，取托时应轻轻侧斜方向取出。 (二)宫旁药物注射此法作用在于激起化学性炎症，形成疤痕，疤痕挛缩后，缩短松弛的主韧带，使子宫上提。这一疗法对轻度子宫脱垂有效，重度无效，且副作用较大，故未被广泛应用。,(三)体育疗法用体操方法进行有关肌肉的运动和锻炼，使松弛的肌肉经过锻炼而恢复功能，常用的有提肛肌运动法、膝胸卧式，每天早晚各行一次，每次515分钟，早晨锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁者，每次排尿时，有意识地停顿排尿动作数次，并使之形成习惯，对加强提肛肌的张力，甚为有益。 (四)理疗此法并非是治疗子宫脱垂的方法，仅能协助治疗其并发症，常用的方法是热水坐浴、红外线照射及透热电疗等。(五)中药治疗将子宫脱垂升提散煎水，倒入盆中，趁热用蒸汽熏蒸阴部，待药水稍冷后即可洗患处，每天一剂，可反复熏洗2-3次，五剂为一疗程 二、手术疗法经非手术治疗无效者,护理评估,一、健康史二、身心状况三、相关检查 1、妇科检查 2、压力性尿失禁的检查,护理诊断,1、焦虑 与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关2、慢性疼痛 与子宫下垂牵拉韧带、宫颈、阴道壁溃疡,护理措施,1、心理护理 子宫脱垂一般病程较长，患者往往有烦躁情绪，护士应亲切地对待患者，理解患者，让患者说出自己的疾苦;向患者解释子宫脱垂的知识和预后;同时，做好家属的工作，让家属也理解患者，协助患者渡过难关，早日康复2、改善病人的一般情况改善患者一般情况，加强患者营养，卧床休息，并教会患者做盆底肌肉、肛门肌肉的运动，增强盆底肌肉、肛门括约肌的张力。同时积极治疗原发疾病，如慢性咳嗽、便秘等。3、教会病人子宫托的使用方法,4、做好术前准备 术前5天开始进行阴道准备，一度病人应每天坐浴2次（1：5000的高锰酸钾或0.2%的 碘伏液），二三度患者尤其是有溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草甘油或抗生素软膏，勤换内衣裤。5、术后护理 术后卧床休息7-10天，留置导尿10-14天，避免增加腹压的动作。用缓泻剂预防便秘，每日行外阴檫洗，注意分泌物特点，应用抗生素预