性传播疾病

性传播疾病,性传播疾病,性传播疾病 Sexually Transmitted Disease,1975年世界卫生组织（WHO）常任理事会决定采用性传播疾病Sexually Transmitted Disease （简称STD）取代过去的性病（Venereal Disease VD)的含义。 凡是通过生殖器的性行为或类似行为接触，发生的感染性疾病均包括在内。,STD,我国重点监测的性病：梅毒、艾滋病、淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。,STD的主要病原体,性病的传播途径,性交是主要的途径，生殖器、口腔及肛门的接触。间接感染：性病患者分泌物污染的手巾、内衣、被褥、马桶圈及浴盆。医源性传染：输血、注射血液制品或进行器官移植。母婴传播：胎盘及产道。,淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae，简称淋球菌）引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可导致眼、咽、直肠感染和播散性淋病奈瑟菌感染。潜伏期短，传染性强，可导致多种合并症、后遗症，为我国性传播疾病中发病率最高的疾病。,*淋 病*,感染途径,人是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主成人主要通过性接触传染淋病病人和淋病奈瑟菌携带者是主要传染源,临床表现,潜伏期1-10天，平均3-5天。50-70的女性病人无症状，易被忽视或致他人感染。按病理过程分：女性无并发症淋病： 最初好发于宫颈、尿道、前庭大腺等下泌尿生殖道，引起宫颈管黏膜炎、尿道炎、前庭大腺炎,女性有并发症淋病： 无并发症淋病未经治疗或治疗不彻底可逐渐转为有并发症淋病。淋病奈瑟菌上行感染引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿等导致淋菌性盆腔炎，称为女性有并发症淋病。,诊断,1.不良性接触史2.临床表现3.实验室检查（分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌；核酸扩增试验；淋病奈瑟菌培养）,处理原则,及时、足量、规范应用抗生素目前以第三代头孢菌素为主40%的淋病病人合并沙眼衣原体感染，可联合应用抗衣原体药物如阿奇霉素或多西环素。,淋病的治疗方案,淋球菌对青霉素及四环素的耐药性较为普遍，对喹诺酮类耐药菌株比率逐年增高，部分地区耐药率达75%99%。因此，不推荐使用青霉素类及四环素类、喹诺酮类药物治疗淋病。头孢曲松或头孢噻肟、大观霉素一次肌注。为预防同时存在的衣原体感染，用上述药物治疗后，可继续按非淋菌性尿道炎（宫颈炎）治疗方案用药。,性伴侣的处理：发作或确诊前60天内与病人有过性接触的所有性伴侣均应做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检查和治疗，治愈前禁止性交,对妊娠、分娩及胎儿的影响,对孕妇影响：妊娠期感染淋病奈瑟菌可导致感染性流产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，产后子宫内膜炎、输卵管炎甚至传播性淋病。对胎儿及新生儿的影响：妊娠期感染淋病奈瑟菌可引起胎儿窘迫、死产、早产、低出生体重儿等淋菌性眼炎、角膜溃疡、角膜穿孔、失明。,梅 毒(syphilis),定义,梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的侵犯多系统的慢性性传播疾病。,感染途径,性接触传播:是最主要的传播途径，未经治疗的病人在感染后一年内最具传染性。垂直传播：患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，导致先天梅毒；新生儿也可在分娩通过软产道时受感染，但不属先天梅毒。其他途径传播：接吻、哺乳、输血、接触污染衣物。,临床表现,根据传播途径不同，分为获得性梅毒（后天梅毒）和胎传梅毒（先天梅毒）。获得性梅毒根据病程分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒，病程在2年以内晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上。,临床表现,一期梅毒（硬下疳）：主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状二期梅毒：主要表现为皮肤粘膜损害（如各种皮疹、扁平湿疣、梅毒性白斑、脱发等），典型的皮肤梅毒疹三期梅毒：表现为永久性皮肤粘膜损害（结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿），并可侵犯多种组织器官（骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等），严重者危及生命。,二期梅毒：梅毒疹,二期梅毒：皮肤梅毒疹,树胶肿(三期梅毒）额部有两个豌豆大结节，结节上覆较厚的痂，痂下有浅溃疡，病损周围有浅萎缩性瘢痕。两眉间及左眉上方有米粒大到豆大溃疡，溃疡边缘呈现陡峭状，病损周围有浅萎缩性瘢痕。,诊断,实验室检查：1.病原学检查：暗视野显微镜或直接免疫荧光抗体检查早期梅毒病损处梅毒螺旋体2.梅毒血清学检查：3.脑脊液检查：*根据STD接触史，临床表现及实验室检查可诊断。,处理原则,早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，性伴侣也应同时接受检查及治疗。,治疗,首选治疗方案是青霉素；早期梅毒：青霉素青霉素过敏者，可选用下列治疗方案：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连续15天；盐酸四环素、阿奇霉素；,治疗,晚期梅毒：青霉素青霉素过敏者，可选用下列治疗方案：多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连续30天；盐酸四环素；,对胎儿及婴幼儿的影响,患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100传给胎儿，早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80以上，且有20早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30，晚期潜伏梅毒孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10。通常先天梅毒儿占死胎的30左右。,若胎儿幸存，娩出先天梅毒儿(也称胎传梅毒儿)，病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大等；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，病死率及致残率均明显升高。,尖锐湿疣(condyloma acuminate),病 因,由人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。国内外报道发病率明显升高，为常见的女性性传播疾病（STD）。温暖、潮湿的外阴皮肤易于HPV的生长。妊娠、糖尿病、影响细胞免疫功能的全身疾病时，尖锐湿疣生长迅速，且不易控制。少部分病人尖锐湿疣可自行消退，机制不明。HPV还可能与生殖道肿瘤的癌前病变有关。,传播途径,主要途径：性交直接传播，有不洁性生活史、多个性伴侣者最易感染；通过污染的衣物、器械间接传播。婴幼儿则可通过患病母亲的产道感染。,尖锐湿疣,病理变化好发部位（性交时容易受损的部位多见）男性：冠状沟、龟头、包皮、尿道口、肛门附近等女性：阴唇、阴蒂、子宫颈、阴道、会阴、肛周等肉眼初起为散在或簇状增生的粉色或白色的顶端尖锐潜伏期2周8个月，平均3个月。的小乳头状疣，病情发展可呈菜花状或鸡冠状，少数可成为巨大型尖锐湿疣。,图注：尖锐湿疣,诊断,典型病例肉眼可判不典型：细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查及HPV核酸检测疑有恶变的：病理活检,处理原则,目前尚无根除HPV的方法，治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。小病灶：选用1酞丁胺软膏、33-50三氯醋酸、5 5-氟尿嘧啶软膏及1025足叶草脂等药物涂于患处，进行局部治疗。物理治疗。大病灶或多次复发的顽固性病灶：应及时取活检排除恶变，采用手术方法切除病灶。,治疗,干扰素：用或-重组干扰素局部或病灶内给药性伴侣处理：,妊娠与尖锐湿疣相互影响,细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，局部血液循环丰富，促进尖锐湿疣增长变大，产后可缩小，甚至自然消退。尖锐湿疣对妊娠的影响：,对胎儿及婴幼儿的影响,孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播的危险。胎儿宫内感染极罕见，有报道个别胎儿出现畸胎或死胎。绝大多数是通过软产道感染，在幼儿期有发生喉乳头瘤的可能。,尖锐湿疣对孕妇的影响,巨大的尖锐湿疣可阻塞产道，此外，其组织脆弱，分娩时易导致大出血。,生殖道衣原体感染,沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、最后导致不孕、异位妊娠等并发症。,传播途径,成人主要经性接触传播（75%）高危因素：多性伴侣、新性伴侣、社会地位低、年龄小（1521岁）、口服避孕药等,发病机制,两个生物相：原体、始体原体存在于细胞外，无繁殖能力，传染性强；始体存在于细胞内，繁殖能力强，但无传染性。衣原体进入机体后，原体吸附于易感的柱状上皮细胞及移行上皮细胞，在细胞内形成吞噬体，原体在吞噬体内变成始体，进行繁殖，继而转化为原体，随感染细胞的破坏而释放出来，再感染周围细胞。衣原体感染后，机体产生体液免疫及细胞免疫，免疫反应具有防御及保护作用，但同时也可导致免疫损伤。衣原体感染的主要病理改变是慢性炎症造成的组织损伤。,临床表现,因感染部位不同而异，以宫颈黏膜炎多见阴道分泌物增加，呈黏液脓性，性交后出血或经间期出血。伴有尿道炎，出现排尿困难、尿急、尿频妇科检查：宫颈粘液脓性分泌物，宫颈红肿，黏膜脆性增加,诊断,实验室检查1.NAAT（核酸扩增试验）2.沙眼衣原体培养3.抗原检测,治疗,由于衣原体的发育周期独特，细胞外的衣原体对抗生素不敏感，细胞内的衣原体对抗生素敏感，因此，选用的抗生素应具有良好的细胞穿透性。此外，衣原体的生命周期较长，抗生素使用时间应延长或使用半衰期长的药物。,治疗,1、沙眼衣原体宫颈黏膜炎的治疗：选用多西环素100mg，每日2次，连服710日；或阿奇霉素1g，顿服。2、沙眼衣原体盆腔炎，选用对针对衣原体感染的抗生素，并加用其他治疗盆腔炎的抗生素，一般疗程为14日。3.性伴侣治疗性伴侣应进行检查及治疗。患者及性伴侣治疗期间均应禁止性生活。,生殖器疱疹,由单纯疱疹病毒引起病原体70%90为HSV-II,临床表现,原发型&复发型生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水泡，破溃后形成糜烂或溃疡，伴有疼痛，随后结痂自愈。原发型：潜伏期212日，平均6日，可伴有发热、全身不适、头痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛复发型：首次复发多出现在原发型皮损消退后14个月，原部位出现，症状较轻，一般无腹股沟淋巴结肿痛，无明显全身症状,生殖器疱疹 -genital herpes,对胎儿及新生儿的影响,妊娠早、中期感染者，可引起流产、胎儿畸形、死胎妊娠晚期感染者，可发生早产感染的新生儿，35%局限在眼部或口腔；30%发生在中枢神经系统；25%出现多脏器损害；重者死亡率达50%70%。,诊断,确诊的依据病毒培养NAAT病毒抗原检测抗体检测,治疗,原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韦200mg，5次/日，710日软产道由疱疹病变的产妇分娩时行剖宫产。,艾滋病（AIDS）,获得性免疫缺陷综合征病因人类免疫缺陷病毒（HIV）单链RNA病毒CD4T细胞系统和单核巨噬细胞系统是其靶细胞结构：病毒壳、病毒核心HIV的抵抗力对热敏感对消毒剂和去污剂亦敏感对紫外线、 射线有较强抵抗力。,流行现状,全世界目前HIV感染者的总数已超过2000万人，每天还约增加600人。死亡病人数近100万人，故称之为世纪绝症。95%的艾滋病患者及艾滋病毒携带者集中在发展中国家，特别是撒哈拉以南的非洲地区情况尤其严重；其次是亚洲，欧洲名列第三。亚洲HIV感染人数正飞速上升，处于艾滋病扩散期。（在泰国，印度，已从高危人群扩散到一般人群，成人已有20%受感染。产前妇女HIV阳性率高达8%，再过5年，大多数新感染的病例将来自于亚洲。）,传染源：为艾滋病患者及HIV携带者。传染性最强的是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者，其HIV分离率最高。无症状的感染者是艾滋病流行难以控制的重要原因。传播途径：性行为感染血及血制品传染针头、医疗器械母婴垂直传染,艾滋病（AIDS）,病理变化免疫学损害的表现淋巴结 早期淋巴滤泡明显增生，生发中心活跃；随后滤泡的外套层淋巴细胞减少或消失，小血管增生，浆细胞浸润，并有纤维蛋白样物质或玻璃样物质沉积；副皮质区的CD4淋巴细胞进行性减少；晚期的淋巴结呈现一片荒芜。,艾滋病（AIDS）,病理变化继发性感染 多发性机会感染、范围广泛，其中以中枢神经系统、肺、消化道的疾病最为常见病原种类繁多，一般可有二种以上感染同时存在卡氏肺孢子虫等原虫、寄生虫感染 巨细胞病毒 、单纯疱疹病毒 等病毒感染分枝杆菌等细菌感染念珠菌病、隐球菌等真菌感染 感染所致之炎症反应往往轻而不典型,艾滋病（AIDS）,从艾滋病患者支气管活组织取材，姬姆萨染色，镜下见到蓝黑色小点，为卡氏肺囊虫,恶性肿瘤 Kaposi肉瘤血管内皮起源，广泛累及皮肤、粘膜及内脏，以下肢最为多见。肉眼观肿瘤呈暗蓝色或紫棕色结节。镜下显示成片梭形肿瘤细胞，构成毛细血管样空隙，其中可见红细胞。淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤,艾滋病（AIDS）,Kaposis肉瘤：下眼睑缘有一结节，在结节上有出血斑。,aposis肉瘤 ：肿瘤组织中有许多新形成的血管，血管扩张，内皮细胞肿大突出于管腔内，红细胞外溢，含铁血黄素沉积。,诊断,结合流行病学史、临床表现、实验室检查诊断标准：1.急性期：近期有流行病学史或临床表现，HIV抗体由阴性转为阳性2.无症状期：抗HIV抗体阳性，无任何临床表现3.艾滋病期：有流行病学史，HIV抗体阳性，加上下列任何一项或 HIV抗体阳性，且CD4+淋巴细胞数200/mm3,诊断,1.原因不明的38以上持续不规则发热超过一月2.慢性腹泻次数多于3次/日，超过一月3.6月内体重下降10%以上4.反复发作的口腔白假丝酵母菌感染5.反复发作的HSV感染或带状疱疹病毒感染6.肺孢子菌肺炎7.反复发生的细菌性肺炎,8.活动性结核或非结核分歧杆菌病9.深部真菌感染10.中枢神经系统占位性改变11.中青年出现痴呆12.活动性巨细胞病毒感染13.弓形虫病14.青霉菌感染15.反复发生的败血症16.卡波氏肉瘤17.淋巴瘤,母婴