梅毒课件

第二十六章 梅毒 梅毒( syphilis )是由梅毒螺旋体( treponema pallidum )主要通过性交或从母体通过胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。,一期梅毒 早期梅毒 二期梅毒 获得性梅毒 （病程2年） 早期潜伏梅毒 （后天） 三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒梅 晚期梅毒 心血管梅毒毒 （病程2年） 神经梅毒分 晚期潜伏梅毒期 早期先天梅毒 胎传性梅毒 （2岁） 皮肤、粘膜、骨骼梅毒 （先天） 晚期先天梅毒 心血管梅毒 （2岁） 神经梅毒 潜伏梅毒,梅毒分期,主要症状为硬下疳( chancre)其特点为：1、潜伏期平均2-4周。2、好发部位：男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮；女性好发于大小阴唇、子宫颈。3、形态：常为单发。典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内含大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕、直径约1-2cm的无痛性溃疡。软骨样硬度,可自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。腹股沟或患处附近淋巴结肿大，不破溃、无疼痛。4、无明显感觉。,一期梅毒 (primary syphilis),一期梅毒诊断依据：有不洁性交史；潜伏期3周左右；典型症状：外生殖器单个无痛性下疳；实验室检查：硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体；硬下疳发生后l-2周梅毒血清试验阳性。,一期梅毒 (primary syphilis),1、一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。2、常发生于下疳消退后34周，可出现轻重不等的前驱症状，如发热、头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿大等。,二期梅毒 (secondary syphilis),1、皮疹泛发对称，多呈古铜色，好发于掌跖，具有特征性。2、皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体。3、皮疹一般无自觉症状。4、皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。,二期梅毒 (secondary syphilis),6、初发二期梅毒疹常泛发全身，对称分布。7、粘膜可见粘膜斑，肛周、外生殖器附近可发生增殖性的隆起性扁平丘疹，表面湿润，称扁平湿疣，内含大量梅毒螺旋体。8、有时可出现骨膜炎、虫蚀状脱发及眼部虹膜炎、虹膜睫状体炎及视网膜炎等，神经系统亦可受侵。全身淋巴结肿大。9、粘膜损害暗视野检查梅毒螺旋体阳性。梅毒血清学试验强阳性。,二期梅毒诊断依据：有不洁性交史或下疳史，病史2年以内；多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状；实验室检查：粘膜损害处暗视野、直接免疫荧光或其他方法能找到梅毒螺旋体；梅毒血清试验强阳性。,二期梅毒 (secondary syphilis),三期梅毒（tertiary or late syphilis）,早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为3-4年，最长可达20年，有40梅毒患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。,三期梅毒的共同点：1、损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。2、自觉症状很轻但客观症状严重。3、损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。4、梅毒血清阳性率低。,三期梅毒（tertiary or late syphilis）,1、结节性梅毒疹(nodular syphilid) 常见于前额、 躯干、四肢等处，为多数皮下小结节，粟粒至豌豆大小，可自然消失，遗留萎缩性斑，或发生浅溃疡，愈合后遗留浅瘢痕。新旧皮疹此起彼伏，呈簇集状、环状、匍行奇异状或弥漫肥大结节状，迁延数年。,三期梅毒（tertiary or late syphilis）,2、树胶样肿(syphilitic gumma) 初起为皮下深在结节，逐渐增大与皮肤粘连，表面呈暗红色的浸润斑块，中央逐渐软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，外观酷似阿拉伯树胶，故名树胶肿。愈后留下萎缩性瘢痕，可发生于全身各处。以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。,3、神经梅毒(late neurosyphilis) 主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿-罗瞳孔等症状。,三期梅毒（tertiary or late syphilis）,4、心血管梅毒(late cardiovascular syphilis) 最常见，临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。,三期梅毒（tertiary or late syphilis）,晚期梅毒诊断依据:(1) 2年前有一期或二期梅毒感染史。(2) 三期梅毒的临床表现：心血管系统受累，梅毒性脑膜炎，脊髓痨和麻痹性痴呆多见。(3) 实验室检查：梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性、亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。组织病理检查：三期梅毒的组织病理变化。脑脊液检查：神经梅毒脑脊液中淋巴细胞10106/L，蛋白量50mg/dL，VDRL试验阳性。,三期梅毒（tertiary or late syphilis）,先天(胎传)梅毒 (congenital syphilis),先天性梅毒指孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血直接传染给胎儿而发生的梅毒。2岁内的患儿为早期先天梅毒，2岁之后称晚期先天梅毒。,早期先天梅毒(early congenital syphilis)1、婴儿常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，呈老人貌， 哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。生后3周发病 。2、口周皲裂，常遗留放射状沟纹。3、皮肤表现多样 如鳞屑性斑丘疹、水疱及大疱、扁平湿疣 样损害等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，丘疹、水疱可发生于全身各处，扁平湿疣样损害多发生于肛门部及外生殖器。4、暗视野螺旋体检查阳性，梅毒血清试验阳性。,1、皮肤损害基本与后天三期梅毒相似，亦可侵犯眼、耳、骨骼及中枢神经系统，心血管系统受侵罕见。2、晚期先天梅毒还有三个特殊症状，即哈氏齿(半月形门齿、Hutchinson齿)，实质性角膜炎，及神经性耳聋，称Hutchinson三联征，对诊断具有特征性。,晚期先天梅毒(late congenital syphilis),标志性损害：1、哈钦森牙(Hutchinson teeth)：半月形门齿，上宽下窄， 牙体短而厚呈柱状，齿列不齐，间距稀疏。2、桑椹齿(mulberry molars)：第一臼齿较小，其牙尖较 低，且向中偏斜，形如桑椹。3、胸锁关节增厚征：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致。4、实质性角膜炎：常见于515岁，初起为急性角膜炎， 继之角膜混浊，部分或完全失明。5、神经性耳聋：成人罕见，多发于学龄儿童，先有眩晕， 随之丧失听力。6、哈钦森征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称 哈钦森三联征。,晚期先天梅毒(late congenital syphilis),诊断依据：1、有一期、二期或三期梅毒病史。2、无任何梅毒的临床症状和体征。3、非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗 原试验阳性，脑脊液检查阴性。,潜伏梅毒 (latent syphilis),鉴别诊断（一）扁平湿疣与尖锐湿疣鉴别,（二）斑疹性梅毒疹与玫瑰糠疹之鉴别如表,治 疗,梅毒治疗原则：1、早期、足量、足疗程、规则用药，疗后定期随访。2、性伴侣同时接受检查和治疗。3、治疗前和治疗期间避免性生活。,1、青霉素 苄星青霉素G(长效西林)240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共2-3次；或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续10-15日，总量800万U-1200万U。2、对青霉素过敏者 盐酸四环素0.5g，4次/日(2.0/日)，口服，连续15日；或多西环素0.1g，2次/日，口服，连续15日；或红霉素，用法同盐酸四环素。,早期梅毒治疗,1、青霉素 苄星青霉素G，240万U，臀部肌注，1次/周，连续3周；或普鲁卡因青霉素G，80万U，1次/日，肌注，连续20日为一疗程。也可根据情况停药，2周后进行第2个疗程。 2、对青霉素过敏者 多西环素0.1g，2次/日，口服，连续30日；或红霉素，用法同多西环素。,晚期梅毒治疗,1、应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅毒治疗。2、为避免吉海反应，青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3日。水剂青霉素G首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第三日20万U，2次/日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U，肌注，1次/日，连续15日为一疗程，总量1200万U。共两个疗程，疗程间停药2周。必要时可给予多个疗程。对青霉素过敏者，选用多西环素或红霉素。,心血管梅毒治疗,1、应住院治疗2、为避免吉海反应，可在青霉素注射前一日口服泼尼松，10mg/次，2次/日，连续3日。水剂青霉素G，每日1200-2400万U，静脉滴注，即每次200-400万U，每4小时一次，连续10-14日，继以苄星青霉素G240万U，1次-周，肌注，连续3次。或普鲁卡因青霉素G240万U，1次-日，同时口服丙磺舒每次05g，4次/日，共10-14日。继以苄星青霉素G240万U，1次/周，肌注，连续3次。对青霉素过敏者，可选用多西环素或红霉素。,神经梅毒治疗,先天梅毒治疗,1、早期先天梅毒脑脊液异常者 水剂青霉素G，10-15万U/(kgd)，总疗程 10-14日；普鲁卡因青霉素G，5万U/(kgd)， 肌注，1次/日，连续10-14日。脑脊液正常者 苄星青霉素G ，5万U/(kgd)，1次分两臀 肌注。2、晚期先天梅毒 水剂青霉素G，10-15万U/(kgd)，每4-6小时1次，静注或肌注，连续10-14日。普鲁卡因青霉素G，5万U/(kgd)，肌注，1次/日，连续10-14日。,疗后随访,1第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，连续2-3年。如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍(如由1:2升为1:8)属血清复发或有症状复发，均应加倍量复治。超过2年血清不阴转者属于血清固定，如无临床症状复发，是否再治疗，根据具体病情而定，无论再治疗与否，应做神经系统检查，以便发现早期