过敏性休克教学查房[1]

过敏性休克,急诊科 2016.4.21,掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施 2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施,1,熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据 2.抗生素类药物变态反应的预防措施,2,了解：1.过敏性休克的发病机制 2.过敏性休克的病因、病理,3,回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量 2.过敏试验的观察与判断,4,目标,过敏性休克的定义,过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,引言,过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。,个案病例资料： 张小伍，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2015/04/18就诊于急诊。,病史要点: 患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，患者精神、食欲欠佳、无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。,既往史： 既往有“先天性心肌病”病史10余年，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。,查体： T：36.5 P：92次/分 R：20次/分 BP：120/65mmHg ，神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛, 双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。,辅助检查：（1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输 尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2）血常规示：白细胞17.1*109/L。（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。,诊断：（1）左肾绞痛：左输尿管结石并感染（2）右输尿管上段结石并右肾轻度积水（3）轻度脂肪肝（4）先天性心脏病,发生过敏性休克经过： 应患者要求门诊输液：左氧氟沙星100ml,奥美拉唑40mg+生理盐水100ml,患者于2015/04/18 12：45开始输液，15分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救，组织抢救。 监测心率105次/分，呼吸26次/分，血压98/52mmHG，SPO293%，双侧瞳孔等大等圆。,具体抢救措施： 予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。13：15送入ICU继续治疗，,ICU立即予以静脉推注丙泊酚5mg后气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。,发生休克时的护理诊断,发生休克时的护理诊断,发生休克时的护理诊断,发生休克时的护理诊断,发生休克时的护理诊断,过敏性休克,过敏性休克发病机制,过敏性休克的病理,发生时间,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的临床表现,过敏性休克的诊断：主要依靠病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。,过敏性休克的预防措施,过敏性休克的预防措施,过敏性休克的预防措施,过敏性休克的治疗,立即停药,患者体位,急救用药,通气循环,1.立即停药。2.更换输液管。,就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。,1.皮下注射肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml。,1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要时配合气管插管。4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。,过敏性休克的治疗,输液,应用激素,抗组胺药,紧密配合,1.快速建立双静脉通道。2.快速输液半小时林格500-1000ml。,1.地塞米松10-20mg iv。2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。,1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250静滴。,所有步骤都应紧急、有序地进行，并做好抢救记录。,提问： 青霉素类皮试观察？ 过敏性休克的常见病因、病理? 过敏性休克