瘫痪

神经系统常见症状-瘫痪Paralysis,瘫痪,骨骼肌的运动分为随意运动和不随意运动随意运动受意志控制，接受椎体束支配不随意运动为不受意志控制的自发动作，接受椎体外系支配定义：指个体随意运动功能的减低或丧失是神经系统常见症状之一,上运动神经元：包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。功能是发放和传递随意运动冲动至下运动神经元，以控制和支配其活动下运动神经元：包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的轴突。下运动神经元接受来自锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方面的冲动的最后通路,瘫痪的分类,神经源性瘫痪,肌源性瘫痪,神经肌肉接点性瘫痪,按病因,瘫痪的分类,完全性瘫痪,不完全性瘫痪,按程度,瘫痪分类,瘫痪的分类,迟缓性瘫痪,痉挛性瘫痪,按肌张力,瘫痪的分类,单瘫,截瘫,交叉瘫,按分布,偏瘫,交叉瘫,瘫痪分类,瘫痪的分类,上运动神经元性,下运动神经元性,按传导通路,痉挛性瘫痪,又称上运动神经元瘫痪上运动神经元包括 大脑皮质运动区和锥体束 （皮质脊髓束和皮质延髓束）,临床特点,可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫 肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性腱反射亢进，可有阵挛无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。出现病理反射,临床特点,急性期可有“脑休克”或“脊髓休克”表现为肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射,上运动神经元瘫痪的定位,1、皮质损害： 单瘫、 部分性运动癫,上运动神经元瘫痪的定位,1、内囊损害： 三偏症 对侧偏瘫，常伴中枢性面舌瘫 偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲,上运动神经元瘫痪的定位,3、脑干损害： 交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症病灶侧的周围性颅神经麻痹对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍,上运动神经元瘫痪的定位,3、脑干损害： 根据脑神经核损害的情况，可确定脑干受损的平面第、对颅神经核在中脑第、颅神经核在桥脑第、颅神经核在延脑,上运动神经元瘫痪的定位,3、脑干损害：中脑 腹侧综合症：病变于中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束 表现为 ：同侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫）多见于：血管性病变、肿瘤、外伤、炎症等,上运动神经元瘫痪的定位,3、脑干损害：桥脑 腹外侧综合症：病变于桥脑腹外侧部，损害外展神经面神经和锥体束 表现为 ：同侧外展神经和面神经麻痹，对侧肢体瘫痪多见于：炎症、变性、肿瘤等，血管性病变较少 等,上运动神经元瘫痪的定位,3、脑干损害：延髓 背外侧综合症：病变于延脑背外侧部表现为 ：交叉性偏身感觉障碍，同侧软腭、声带麻痹及构音障碍，眩晕、呕吐及眼球震颤，共济失调，Horner 综合症多见于：小脑后下动脉闭塞,上运动神经元瘫痪的定位,4、脊髓损害： 脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异,脊髓横贯性损害,受损平面以下各种感觉、运动及括约肌障碍。急性期可有脊髓休克症状多见于急性脊髓炎、外伤等。,脊髓半切综合症,病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于 慢性脊髓压迫症,脊髓主要节段损害表现,高颈位（C1-4） 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍 四肢和躯干多无汗,医学下载吧 ,24,脊髓主要节段损害表现,颈膨大(C5-T2） 两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生Horner综合症,医学下载吧 ,25,脊髓主要节段损害表现,胸 髓(T3-12） 损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感 两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍,医学下载吧 ,26,脊髓主要节段损害表现,腰膨大（L1-S2） 两下肢呈周围性瘫痪 两下肢及会阴部各种感觉缺失 括约肌功能障碍,医学下载吧 ,27,迟缓性瘫痪,又称下运动神经元瘫痪下运动神经元包括 脊髓前角细胞、前根 颅神经运动核及其发出的神经纤维,临床特点,受损下运动神经元支配的肌力减弱 肌张力降低、肌肉松弛腱反射减弱或消失 、浅反射减弱肌肉萎缩明显无病理反射,下运动神经元瘫痪的定位,1、周围神经损害： 瘫痪与周围神经分布一致 面神经-周围性面瘫（额纹，闭眼，露齿） 桡神经-桡神经麻痹（伸腕，伸指） 多发性神经病变-手套-袜子样感觉障碍 对称性瘫痪,下运动神经元瘫痪的定位,周围性面瘫：面神经核性或核下性损害 表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪 额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭眼 鼻唇沟变浅 常见于：面神经炎,下运动神经元瘫痪的定位,2、神经丛损害： 同一肢体多个神经分布区内臂丛 （三角肌，肱二头肌等） 瘫痪、感觉及植物神经均障碍3、神经干及分支： 单神经性支配区内 瘫痪、感觉及自主神经均障碍,下运动神经元瘫痪的定位,4、前根损害： 节段