脑动静脉畸形的超声诊断

脑动静脉畸形的超声诊断 摘要 目的 探讨脑动脉畸形的超声诊断 方法 选取临床 2012 年 3 月 2014 年 3 月收治的 50 例脑动静脉 畸形患者的超声诊断资料进行分析 结果 经彩色多普勒 超声诊断大 中型脑动静脉畸形检出符合率 96 使供血 动脉血流速度加快 供脑组织的血液也转向畸形血管团中 从而引起正常供血区脑组织缺血 这种窃血现象可以引起 局部缺血 结论 脑动静脉畸形彩色及频谱多普勒有较明 显特征性表现 大多数病例超声检查可作出诊断 关键词 脑动脉畸形 超声诊断 频谱多普勒超声 中图分类号 R445 1 文献标识码 B 文章编号 1672 8602 2014 03 0216 01 脑动静脉畸形 AVM 是是一种先天性 非肿瘤性脑血 管发育异常 约占脑血管畸形 80 以上 临床以颅内出血 癫痫 头痛为首发症状 通过测定大脑中 大脑前 大脑 后动脉及椎基底动脉血流速度可初步判断脑 AVM 存在 1 选取临床 2012 年 3 月 2014 年 3 月收治的 50 例脑动静脉 畸形患者的超声诊断分析如下 1 临床资料 1 1 一般资料 本组收治的 50 例脑动静脉畸形患者 男 27 例 女 23 例 年龄 9 52 岁 平均 32 岁 临床表现 头痛 25 例 癫痫 22 例 意识障碍 16 例 偏瘫 9 例 蛛网 膜下腔出血 20 例 1 2 检查方法 通过双侧半球和椎 基底动脉血流检测 确定供血动脉 检测供血动脉的特征性血流多普勒频谱 颈总动脉压迫试验 观察供血动脉的自动调节功能 过度 换气和屏气试验 观察供血动脉的血管舒缩反应力 供血 动脉的血流速度呈收缩期与舒张期流速非对称性增加 患 侧收缩与舒张比值 S D 2 1 正常脑血流的 S D 为 2 2 4 1 血流多普勒频谱形态表现舒张期流速增加 频谱 增宽 舒张期血流下降无平滑线形特征 频谱内部声强分 布不均 出现涡流或湍流频谱 血流多普勒信号呈高低强 度声频混杂 供血动脉血管搏动指数明显减低 呈低搏动 性改变 颈总动脉压迫试验前后脑血流无明显变化 提示 供血动脉的自动调节功能减低或丧失 过度换气和屏气试 验 供血动脉血流变化不明显 提示脑血管舒缩功能下降 或丧失 2 多普勒超声表现 2 1 经颅多普勒彩色血流图 颅内有较大的动静脉畸 形时 在相应部位可见多彩的血流彩斑 供血动脉和引流 静脉等血管 供血动脉血管增粗 因血流速度快而显示较 明亮的色彩 2 2 多普勒频谱 因病变动静脉之间经瘘管相通 因 而血流阻抗低 血流量大而呈低阻高流速频谱 供血动脉 血流速度常为正常血管流速的两倍以上 血流速度增加的 程度与动静脉畸形的范围有关系 动静脉畸形越大 其供 血动脉的血流速度就越快 阻力指数和搏动指数就越低 没有畸形的动脉血管则正常 2 3 颅内动脉窃血现象 因为血管畸形 供应脑组织 区的血流减少 畸形血管周围动脉血流速度加快 交通动 脉血流开放 造成大脑前动脉和后动脉血流方向发生逆转 频谱多普勒表现为大脑前动脉和大脑后动脉由负相转为正 相波形 2 2 4 过度换气试验血流速度变化不明显 动静脉畸形 的血管团内小动脉 静脉和毛细血管壁薄 缺少弹力层或 肌层 因而当二氧化碳分压改变时 血管无明显反应 当 过度换气时 血液二氧化碳分压降低 此时畸形的血管无 明显收缩 TCD 用这一机理 进行过度换气试验 检测血 流速度和频谱形态有无改变 如无改变则提示动静脉畸形 2 5 颈动脉压迫试验阴性 由于脑动脉畸形存在着侧 支循环 按压颈动脉阻断血流时 动静脉有畸形者供血动 脉血流速度仍然较快 2 6 结果 经彩色多普勒超声诊断大 中型脑动静脉 畸形检出符合率 96 使供血动脉血流速度加快 供脑组 织的血液也转向畸形血管团中 从而引起正常供血区脑组 织缺血 这种窃血现象可以引起局部缺血 3 讨论 脑血管畸形是一组脑血管发育异常的先天性疾病 AVM 是脑血管畸形中最常见的 约占颅内血管畸形的 90 以上 因此常被泛指为脑血管畸形 此外 脑血管畸形还 包括海绵状血管瘤 静脉型畸形及毛细血管扩张症等 脑 动静脉畸形为先天性非肿瘤性脑血管发育异常 脑动静脉 畸形在颅内有畸形的血管团 畸形的血管团有供血动脉和 引流静脉进入 多数呈圆锥形 基底分布于脑表面 尖端 指向脑室 脑动静脉畸形在超声检测显示为类似圆形的血管团 异 常血流区 边界不规则 异常血流区内可检测到动脉 静 脉血流 在异常血流区内的不同部位 血流速度可有很大 差别 还可观察到有一支或数支脑动脉 即供养动脉 与异常 血流区连接 连接血管及该支脑动脉血流速度可明显增高 另有一支或数支脑静脉血管即引流静脉与异常血流区相连 如能显示上述异常血流区及与其连接的动脉 静脉 超声 可作为确诊的方法 引流静脉较难显示 但如能检出异常 血流区及其供养动脉的血流 也可确诊 与脑动脉瘤的鉴 别 本病的异常血流区是孤立存在 不是在脑动脉的走行 过程中出现局部的瘤样膨大 脑动脉瘤内只有动脉血流 无静脉血流 也不存在一支或多支脑动脉 脑静脉与动脉 瘤相连 3 多普勒超声对动静脉畸形有初步的定性定位诊断能力 外侧裂附近的动静脉畸形 多普勒超声在同一超声波取样 深度 能经颞部直接记录到动静脉畸形 血管畸形本身的 血流频谱改变 即同时有朝向和离开超声波探头的重叠的 和不规则的多普勒的频移图 还能听到强弱各异的机器样 血流杂音 部分病人可探测到侧裂静脉作为引流静脉的特 殊性搏动性高流速频谱改变 二维多普勒超声和彩色多普 勒超声可直接于新生儿头部准确地发现动静脉畸形 并显 示其部位 形态 大小和高血流速度的供血动脉和引流静 脉 经颅多普勒显示动静脉畸形的供血动脉血流速度增快 血管阻力指数和搏动指数下降 尚能显示引流静脉流速较 快和独特的搏动性低阻力血流图形 但经颅多普勒不能发 现小型动静脉畸形 参考文献 1 邱丽莎 王勃 赵连春 超声检查在动脉瘤诊断中的 应用