妊娠合并糖尿病护理.ppt

妊娠合并糖尿病 Diabetesinpregnancy 产科2区 目录 3 4 5 2 1 1 PART 概念与分类 01概念与分类 孕前糖尿病是指孕前确诊的1型 2型或特殊类型糖尿病 为孕期高血糖程度最重的糖尿病 占妊娠期糖尿病的10 20 孕前糖尿病 PGDM 妊娠期糖尿病 GDM 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病是妊娠后首次发生的糖尿病 占妊娠合并糖尿病的80 90 20 50 将来发展成2型糖尿病 White分级法A1级指单纯膳食治疗即可控制血糖 A2级指需要胰岛素控制血糖 2 PART 诊断 02诊断 A PGDM 符合以下2项中任意一项者 可确诊 1 妊娠前已确诊为糖尿病的患者 2 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇 首次产前检查时血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM 1 空腹血糖 FPG 7 0mmol L 2 75g口服葡萄糖耐量试验 OGTT 服糖后2h血糖 11 1mmol L 3 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象 同时随机血糖 11 1mmol L 4 糖化血红蛋白 HbAlc 6 5 但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查 02诊断 B GDM诊断标准 妊娠24 28周以及28周后首次就诊时75gOGTT 服糖前 服糖后1h及2h血糖值应分别低于5 1mmol L 10 0mmol L 8 5mmol L 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM 75gOGTT方法 OGTT前禁食至少8h 试验前连续3d正常饮食 即每日进食碳水化合物不少于150g 检查期间静坐 禁烟 检查时 5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml 分别抽取孕妇服糖前及服糖后1 2h的静脉血 从开始饮用葡萄糖水计算时间 放入含有氟化钠的试管中 采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平 一次性糖耐量杯子 3 PART 治疗 03治疗 03治疗 03治疗 营养指导 1 适量控制碳水化合物 推荐碳水合物摄入量占总能量的40 60 为宜 每日谷类200 250g 薯类50g 全谷物和杂豆不少于1 3 等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖生成指数食物 如小米 燕麦 黑米 荞麦等 少吃精 白 细 软 黏的主食品 避免甜食和饮料 血糖生成指数 GI 是指某一食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力 通常把葡萄糖的升糖指数定为100 一般而言 GI 70为高GI食物 GI55 70为中GI食物 GI 55为低GI食物 03治疗 营养指导 1 适量限制碳水化合物 2 保证充足的蛋白质 蛋白质摄入量占总能量的15 20 富含优质蛋白质的食物包括禽 畜和鱼的肌肉 蛋类 奶类以及大豆类 03治疗 营养指导 1 适量限制碳水化合物 2 保证充足的蛋白质 3 合理的脂肪摄入 脂肪摄入量占总能量的25 30 应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物 如动物油脂 油炸食品 尽量避免反式脂肪酸的食物 如氢化植物油 03治疗 营养指导 1 适量限制碳水化合物 2 保证充足的蛋白质 3 合理的脂肪摄入 4 供给充足维生素 矿物质 维生素B1 维生素B2和烟酸 锌 铬 镁每日供给一定量瘦肉 家禽 鱼 虾 鲜奶或奶制品 豆类 新鲜叶菜类和水果 可获得足量的维生素和矿物质 03治疗 营养指导 1 适量限制碳水化合物 2 保证充足的蛋白质 3 合理的脂肪摄入 4 供给充足维生素 矿物质 5 增加膳食纤维摄入量 可溶性纤维可以降低血糖水平 改善血糖控制 不可溶性纤维如谷 豆类种子的外皮 蔬菜的茎 叶和果实 食物中的不可溶性纤维含量与该食物的血糖生成指数相关 妊娠期糖尿病孕妇可多选用全谷物 蔬菜和适量水果 03治疗 营养指导 1 适量限制碳水化合物 2 保证充足的蛋白质 3 合理的脂肪摄入 4 供给充足维生素 矿物质 5 增加膳食纤维摄入量 少量多餐 定时定量进餐 早 中 晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10 15 30 30 每次加餐占5 10 以防止过度饥饿 膳食计划必须实现个体化 应根据文化背景 生活方式 经济条件和受教育程度进行合理的膳食安排和相应的营养教育 6 合理安排餐次 03治疗 营养指导 1 适量限制碳水化合物 2 保证充足的蛋白质 3 合理的脂肪摄入 4 供给充足维生素 矿物质 5 增加膳食纤维摄入量 6 合理安排餐次 03治疗 孕期运动 运动绝对禁忌症 血流动力学改变明显的心脏病 宫颈功能不全 有早产风险的多胎妊娠 妊娠中晚期阴道流血 前置胎盘 先兆早产 胎膜早破 A 运动相对禁忌症 严重贫血 血糖控制不好的 型糖尿病 过度消瘦 BMI 12kg m2 胎儿生长受限 控制不好的甲状腺疾病 妊娠期高血压 合并各种急性感染 B 03治疗 胰岛素治疗 治疗时机 糖尿病孕妇经饮食治疗1 2周 空腹或餐前血糖 5 3mmol L 或餐后2h血糖 6 7mmol L 调整饮食后出现饥饿性酮症 增加热量摄入后血糖又超标 03治疗 产后处理常规 03治疗 产后处理常规 4 PART 护理常规 04护理 妊娠期护理常规 妊娠期糖尿病 GDM 空腹 餐前30min3 5 5 3mmol L餐后1h 7 8mmol L餐后2h4 4 6 7mmol L夜间 3 3mmol LHbA1c 5 5 糖尿病合并妊娠 PGDM 空腹 餐前30min3 3 5 6mmol L餐后2h5 6 7 1mmol LHbA1c 6 0 04护理 妊娠期护理常规 低血糖处理 孕期血糖 3 3mmol L可诊断低血糖 一般通过进食含15 20g碳水化合物的食物即可纠正 并强化饮食宣教 血糖 3 0mmol L需记录低血糖事件 04护理 分娩期护理常规 阴道分娩 04护理 围术期护理常规 剖宫产 1 术前一天 术前禁食8小时 最少禁饮2小时 A2级孕妇遵医嘱晚餐前或睡前使用胰岛素 手术尽量安排靠前 尤其对于1型糖尿病孕妇 若手术安排靠后 遵医嘱监测血糖并静滴5 GS500ml 4U胰岛素 同时密切观察孕妇有无低血糖症状 体征 04护理 围术期护理常规 剖宫产 2 术后 术后血糖控制范围 空腹血糖或餐前血糖 4 4 7 2mmol L 餐后2h或餐后任意时间血糖 10mmol L 1 鼓励术后早期活动 术后监测血糖2 排气后A1级患者 若血糖明显异常者继续监测血糖 予糖尿病半流饮食 3 排气后PGDM A2级患者 予糖尿病半流饮食 遵医嘱继续监测血糖 依据血糖水平决定胰岛素用量 4 出院产妇告知产后6 12周复查OGTT 注意产后健康生活方式 避免产后体重滞留 鼓励母乳喂养 04护理 产后OGTT 非孕期血糖异常的分类及诊断标准 注