急诊心电图识别与处理程序文件ppt课件.ppt

急诊心电图识别及处理程序 以下19种心电图建议从事院前急救专业的医生熟练识记 房性早搏 室性早搏 房扑 房颤 室扑 室颤 室速 室上速 尖端扭转型室速 二度二型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 窦性静止 心电静止 无脉电活动 前壁 下壁 后壁心肌梗死 低钾血症 高钾血症 1 窦性心律sinusrhythmia 心电图特征1 有一系列规律出现的P波 P波形态表明冲动来自窦房结 即 aVF V5P波直立 aVRP波倒置 2 P R间期在0 12 0 20sec 3 频率40 150次 min 正常窦性心律的频率一般为60 100次 min 同一导联中P P间期差值应 0 16sec 窦性心动过缓sinusbradycardia 心电图特征窦性心律的频率低于60次 min 多见于颅内高压 甲状腺功能低下或 受体阻滞剂作用时 窦性心动过速sinustachycardia 心电图特征窦性心律的频率成人超过100次 min 窦性心动过速时 P R间期 QRS及Q T时限均相应缩短 有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平 窦性心动过速常见于运动 精神紧张 发热 甲亢 贫血和拟交感类药物的作用时 窦性心律不齐sinusarrhythmia 心电图特征窦性心律的起源不变 但节律不整 在同一导联上P P间期差异大于0 16sec 多见于青少年或植物神经功能不稳定者 常与呼吸周期有关 多无临床意义 窦性静止sinusarrest 心电图特征在规律的窦性心律中 有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因 在一段时间内停止发放冲动 在规则的P P间隔中P波突然消失 而且所失去的P波在时间上与正常P P间隔不成倍数关系 心电静止 呈无电波的一条直线 或仅见心房波 无脉电活动 PEA 是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在 但患者大动脉搏动消失 意识丧失 PEA的心电活动并无特异性 它可以是正常P QRS T波群 也可以仅表现为单相波 这种心脏骤停有三种类型 包括正常张力性PEA 即心肌只有基线水平的电活动 但无脉搏 假性PEA指心肌有微弱的收缩 可以用创伤性方法或超声波探查出主动脉的压力变化 真性PEA即虽有心电活动 却无心肌收缩 即所谓电 机械分离 诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图 必须同时有体检依据 装有起搏器的心脏停搏患者 心电图仍表现为起搏信号 要特别注意识别 室性早搏ventricularprematurebeat 心电图特征1 提早出现的QRS T波群增宽变形 QRS时限常 0 12sec T波方向多与主波相反 2 有完全性代偿间歇 早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P P间隔的二倍 3 提早出现的QRS波前无P波 而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上 PPP X2X 房性早搏atrialprematurebeat 心电图特征1 提早出现的QRS波一般不变形 其前有一个复杂的P波 P R 0 12sec 2 代偿间歇不完全 3 有早搏之P波之后可不出现QRS波 且与其前面的T波相融合而不易辨认 称为房早未下传 X 2X 交界性早搏junctionalprematurebeat 心电图特征1 QRS波与窦性者相同或略有变形 2 如交界区激动逆向上传至心房 可产生一个逆行的P 波 P II III aVF倒置 P aVR直立 3 P 波可出现在QRS波之中 之后 也可在其前 P R 0 12sec 4 交界区激动不能上传者 可以不出现P 波 5 常有完全性代偿间歇 交界性早搏与房性早搏junctional atrialprematurebeat 房性早搏其后无完全性代偿性间歇 P 波直立 P P P P P P 交界性早搏其后有完全性代偿间歇 P 波倒置 多源性频发室性早搏frequentmultifocalventricularprematurebeat 连发室性早搏repetitiveventricularprematurebeat 短阵室性心动过速abriefepisodeofventriculartachycardia 连续三次以上早搏 R on T现象R on Tphenomenon 返回 阵发性房性心动过速paroxysmalatrialtachycardia PAT 可见II异联T波增宽有切迹 提示房性心动过速的P 波与T波相重叠 V1 阵发性房性心动过速paroxysmalatrialtachycardia PAT 发作前发作中 阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞 V1V1 返回 阵发性交界性心动过速paroxysmaljunctionaltachycardia PJT 发作前发作中 返回 阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia PSVT 房性和交界性阵发性心动过速 因其第一次不易见到 中间的P 波又常不易明辨 在临床意义和治疗上两者无大差别 故将两者统称为室上性阵发性心动过速 V1V6 发作前 返回 心电图特征1 QRS波通常无增宽变形 2 心室率为150 240次 min 绝对匀齐 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患 但常有反复发作趋势 发作中 V1V6 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT 发作前发作中发作后 阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia PVT 心电图特征1 QRS波呈室性波形 增宽而变形 QRS时限 0 12S 2 常有继发性ST T波改变 3 心室频率为140 200次 min 基本匀齐 4 有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位 返回 扭转型室性心动过速torsiveventriculartachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常 发作时呈室性心动过速特征 只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现3 10个同类的波之后就会发生扭转 翻向对侧 一般发作时间不长 常在十几秒内自行停止 但较易复发 临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿 斯综合征 返回 心房扑动atrialflutter 心电图特征1 无正常P波 代之连续的粗齿状F波 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果 大多呈短阵性 心房扑动atrialflutter 心电图特征2 F波频率为250 350次 min 大多以2 1或4 1下传 故心室律规则 如房室传导比例不恒定 心室律也可不规则 心房扑动atrialflutter 3 QRS波的时限一般不增宽 此图可见每6个F波后出现一个QRS波 如F波的大小和间距存有差异 且频率 300次 min 称不纯性心房扑动 心房颤动atrialfibrillation 心房颤动是更为常见的房性心律失常 心电图特征1 各导联无正常P波 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 尤以V1导联为最明显 心房f波的频率为350 600次 min 2 心室律绝对不规则 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增宽 心房颤动atrialfibrillation 心电图特征4 若是前一个R R间距偏长 而与下一个QRS波相距较近之处 可出现一个增宽而变形的QRS波 形态酷似室性早搏 实为房颤伴室内差异传导 许多心脏疾病如冠心病 风心病等均有可能发生 房颤与心房扩大和心房肌受损有关 但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变 这类房颤多呈阵发性 心室扑动ventricularflutter 心电图特征1 无正常的QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min 心室颤动ventricularfibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象 心脏完全失去排血功能 是最严重的心律失常 心电图特征1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 返回 度房室传导阻滞firstdegreeA Vblock 心电图特征P R间期延长为主要表现 成人P R 0 21sec或前后两次检测结果比较 出现与心率相当的P R间期延长超过0 04sec P R间期随年龄心率而存在明显变化 度房室传导阻滞firstdegreeA Vblock 心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞 QRS波增宽畸形 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock 心电图特征I型 莫氏I型房室传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 其后P R间期又趋缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 度房室传导阻滞seconddegreeA Vblock 心电图特征II型 莫氏II型房室传导阻滞 表现为P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 度房室传导阻滞thirddegreeA Vblock 心电图特征1 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 2 房率常高于室率 交界性逸搏 度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 预激综合征Preexcitationsyndrome Wolff Parkinson Whitesyndrome WPWsyndrome 心电图特征1 在QRS波之前出现 delta 波 2 P R间期缩短 0 12sec 但P j间期正常 3 QRS波增宽 4 常有继发性ST T波改变 delta 波 J P J正常 心肌梗死myocardialinfarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性 坏死 并影响其一系列的修复过程 坏死的心肌细胞不能复极 亦不能产生动作电流 因此其综合心电向量背离梗死区 其正向量减少或消失 返回 心肌梗死myocardialinfarction 心电图特征1 在R波向量本来就偏小的导联 V1 V2 V3 呈QS波 2 在原来呈负向波Q的导联 Q波增宽 0 04sec 3 R波减小 Q R 1 4 Q 1 4R Q 0 04sec 心肌缺血 损伤和梗死的演变过程inprocessofmyocardialischemia injuryandinfarction 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 近期 陈旧 急性 急性 心肌缺血 单击左图 请结合下列心电图观察演变过程 返回 心肌梗死的演变过程inprocessofmyocardialinfarction 变化曲线 S T段 急性期 数天至数周 近期 数月 阵旧期 数年 Q波 T波 早期 数分至数小时 ECG波形 返回 Q波型心肌梗死Q waveinfarction 急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction急性后下壁心肌梗死acutepost inferiorwallinfarction急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction 急性广泛前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction V1V2 V4V6 V1 V6均可见病理性Q波 以及ST段和T波的改变 提示有广泛前壁心肌梗死 急性后下壁心肌梗死acutepost inferiorwallinfarction A 急性心肌梗死发生后1h aVF V1V2V3V5 返回 急性后下壁心肌梗死acutepost inferiorwallinfarction B 心肌梗死发生后24h aVF V1V2V3V5 急性后下壁心肌梗死acutepost inferiorwallinfarction C 心肌梗死发生后3w aVF V1V2V3V5 返回 急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction A 急性心肌梗死发生后1h aVF V1V2V3V5 返回 急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction B 心肌梗死发生后24h aVF V1V2V3V5 急性下壁心肌梗死acuteinferiorwallinfarction C 心肌梗死发生后3w aVF V1V2V3V5 返回 急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction A 急性心肌梗死发生后1h V1V2V3V5 返回 急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction B 心肌梗死发生后24h V1V2V3V5 急性前壁心肌梗死acuteanteriorwallinfarction C 心肌梗死发生后10d V1V2V3V5 返回 心肌梗死的定位 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 膈面 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 前间隔梗死 V1 V3出现坏死型Q波 V1V2V3 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 前侧壁梗死 V5 V6 出现坏死型Q波 V5V6 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 广泛前壁梗死 V1 V6 I aVL出现坏死型Q波 aVL 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 广泛前壁梗死 I aVL V1 V6出现坏死型Q波 V1V3V5 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction 下壁梗死 aVF出现坏死型Q波 aVF 心肌梗死的定位localizationofmyocardialinfarction aVF 后下壁梗死 aVF出现坏死型Q波 V1 V3出现反常R波增