康新PICC操作及维护

山东百多安医疗器械有限公司,Cathicord康新TM产品介绍,PICC档案管理,PICC录入病历的内容： a.置管医嘱 b.置管知情同意书 c.置管记录 d.记录导管批号和有效期 e.X射线检查报告,置管前静脉评估与选择,触诊(不要仅依靠眼睛观察血管)同时评估双侧上肢优选右侧手臂血管考虑患者的活动情况,穿刺静脉的选择,贵要静脉（首选）粗、直、路径短静脉瓣相对少肘正中静脉可汇入贵要及头静脉头静脉 进入无名静脉时有个角度，导管易反折进腋静脉或颈内静脉。 静脉炎发生率高,置管步骤测量,扎止血带，确定静脉和插管穿刺点松开止血带病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间,准备插管打开无菌包,建立消毒区将导管等无菌物品放入无菌区在注射器中抽足量生理盐水预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄氏头，用生理盐水预冲导管预冲连接器、肝素帽和穿刺针,置管步骤,插管步骤皮肤消毒,皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘三次酒精，然后三次碘伏扎止血带，铺手术巾在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管戴不含滑石粉的无菌手套铺手术巾，暴露预定穿刺部位,置管步骤,静脉穿刺15度30度角进针穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器)见回血后，固定针芯，单独向前外套管，使之进入血管,置管步骤,固定外套管位置，防止脱位松开止血带轻压穿刺血管的上方止血从外套管内撤出穿刺针,置管步骤,插入并推进导管将导管插入外套管缓慢推进导管，送至预测长度,置管步骤,完成插管继续推进导管。为将导管推进至上腔静脉，约送入1520CM时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置,回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘,置管步骤,置管步骤,12，撤出支撑导丝在穿刺点的远端轻压静脉以保持导管的定位缓慢地将支撑导丝撤出,置管步骤,撤出插管鞘从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置修剪导管长度 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。 保留体外导管至少5厘米安装连接器检查导切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面,安装连接器将导管穿过减压套筒将导管套到连接器金属柄上，推到底。注意：不要使导管起褶。沿直线将连接器和减压套筒沟痕连接在一起。不可扭动将二者锁定妥善固定导管,置管步骤,固定敷料,X光拍片定位,导管维护主要内容,导管的冲洗更换敷料导管撤除,导管冲洗,不能使用10ML以下的注射器,10ml以上注射器,建议！20ml以上注射器,冲洗导管,目的：保持导管通畅，确保长期使用，防止非血凝性堵管的发生导管使用期每次输液、给药前后每次輸血前后每次輸TPN前后连续输液情況下每12小时沖洗一次导管停用期每7天沖洗一次注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后应立即先用20ml生理盐水使用脉冲方式冲洗导管，之后后再接其他输液。,脉冲和直冲的区别,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,直冲,脉冲,冲洗导管,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,维护要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,更换敷料,目的：预防感染标准更换频率：正常情况下，置管后2448小时内更换一次以后每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,更换敷料,四周撕起，自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏消毒三次贴好新的贴膜,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管外露部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,导管撤除,以血管平行的角度并始终保持缓慢、温和、持续地牵引导管，不可暴力拔管如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤。穿刺点护理：纱布加压覆盖约30秒，减少出血；妥善固定好纱布将其留置24小时评估PICC导管的完整性，比较导管的长度与原始置管长度以保证导管全部被撤出并将该信息记录在患者病例中,当PICC导管置入困难时,导管阻塞的处理,可能的原因血栓/纤维鞘阻塞导管被夹闭药物沉积输入过高浓度的液体不正确/不充分的冲洗导管尖端移位/位置错误导管打折,预防及处理方法每次静脉输液、取血后都要封管；按规定的时间和方式进行封管；导管阻塞时应先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折；尝试抽吸/冲洗；必要时使用溶栓剂治疗；,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 10毫升空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10毫升注射器针栓至89毫升刻度以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:用10毫升以上注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式,静脉炎的分级和原因,分级+：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀+：除以上现象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索+：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索 、硬结可能的原因在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（机械性静脉炎）在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎） PICC静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996）其他因素：过敏体质的患者容易对导管以及敷料过敏，引发静脉炎以及皮肤感染。 置管后加压包扎时间过长，绷带包扎过紧。,机械性静脉炎,发生机制： 穿刺鞘和导管对静脉内膜静脉瓣的机械性摩擦引发的过敏反应，表现为血管痉挛和血管内膜损伤，血液凝固作用增高，血液粘稠度增加。诱发因素：1.机械性静脉炎的发生与PICC导管置入困难、置管过程中尝试的次数相关，导管置入困难是导致机械性静脉炎的高发因素。2.导管未达到预期位置。3.导管漂移与脱出。预防： 合理选择置管时机、正确摆放体位、严格规范穿刺置管操作、预防重于治疗处理方法： 1.外涂利百素 2.如意黄金散加蜂蜜 3.1级-局部喜疗妥，4次/天，次日局部按摩。5d内均可痊愈 2级-局部热敷20min/次，并涂以喜疗妥。多数7天左右痊愈 3级-经微波治疗30min /次，1次/天，并涂以喜疗妥，直至痊愈,PICC与血栓,一、影响血栓的发生的因素。1.导管的规格和材质。（管径粗、材质粗糙）2.置管静脉的选择。（头静脉发生率57%）3.肿瘤患者血液呈高凝状态。4.血管内皮损伤。（化疗）5.置管对血管内膜的损失。（置管、活动、排异性）6.高龄。预防：1.严格掌握PICC适应症以及禁忌症。2.减少置管过程中血管内膜的损伤。（首选贵要、避免反复穿刺粗暴送管）3.置管后的健康指导。（太高置管侧肢体避免机械性刺激、避免压迫肢体）4.PICC置管后的观察与护理。,感染的处理和预防,