精神分裂症

精 神 分 裂 症(福州加州讲座）,概念,精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年,常有感知，思维，情感，行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程迁延，常可发展为精神活动衰退等特征。,早期主要表现,为性格改变，如不理采亲人、不讲卫生、对镜子独笑等。病情进一步发展，即表现为思维紊乱，病人的思考过程缺乏逻辑性和连贯性，言语零乱、词不达意。此外，比较典型的症状，还有妄想与幻觉。所谓妄想，即毫无事实根据的想象，如认为有人要谋害他，或者以为自已是伟大的发明家或盖世英雄等。幻觉可以有视幻觉、听幻觉、味幻觉等，如看到“鬼魅”，听到别人在议论他，觉得食物都有苦味等。,早期表现,1、类神经衰弱状态头痛、失眠、多梦易醒、做事丢三落四、注意力不集中、遗精、月经紊乱、倦怠乏力，虽有诸多不适，但无痛苦体验，且又不主动就医。,早期表现,2、性格改变一向温和沉静的人，突然变得蛮不讲理，为一点微不足道的小事就发脾气，或疑心重重，认为周围的人都跟他过不去，见到有人讲话，就怀疑在议论自己，甚至别人咳嗽也疑为是针对自己，对周围环境怀疑。,早期表现,3、情绪反常无故发笑，对亲人和朋友变得淡漠，疏远不理，即不关心别人，也不理会别人对他的关心，或无缘无故的紧张、焦虑、害怕。,早期表现,4、意志减退一反原来积极、热情、好学上进的状态，变得工作马虎，不负责任，甚至旷工，学习成绩下降，不专心听讲，不原交作业，甚至逃学；或生活变得懒散，仪态不修，没有进取心，得过且过，常日高三竿而拥被不起。,早期表现,5、行为动作异常一反往日热情乐观的神情为沉默不语，动作迟疑，面无表情，或呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语，或做些莫明其妙的动作，令人费解。,临床表现,1思维障碍： 表现为语言的散漫、混乱或哕嗦。讲话主题会出现突然的无法理解的变化；有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊乱，以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考。,临床表现,2情感变化： 最特征性的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调。但是对轻度的情感平淡与不协调很难进行评估，因为目前的评估方法都比较主观，并不十分可靠。各种心境障碍一抑郁、兴奋、焦虑、欣，陡一都可见于精神分裂症；在急性病例中，迷惘也不少见。,临床表现,3感知障碍： 幻听是最常见的一种幻觉，但也可见幻视、幻触(包括性感觉)、幻味或幻嗅。幻听可见于各种疾病，不一定是精神分裂症；但是某些幻听，特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音，或者是议论病人的语声，往往具有特殊诊断价值。,临床表现,4.妄想：常见被害妄想，还有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份的妄想。,临床表现,5.紧张症表现： 在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝，以至木僵或缄默。有时可见“作态”，患者采取某种奇异姿势(像钉在十字架上一般，或者头部远离枕头数寸之高)，而且能维持较长时间。有时可以见到极严重的违拗或自动服从症。矫柔做作的步态、扮鬼脸、或者过分夸张的正常动作等所谓“表相”的表现也相当常见。,临床表现,6暴力行为： 虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时，但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击“迫害者”的行为，还比较少见。有时，会发生一些古怪的暴行，例如自伤(常伤及性器官)或谋害性攻击。,临床表现,7非特殊性症状： 可以发现病人明显地退缩，与外界现实相隔离，并且与内心欲念也不相协调。可能有一些精神运动性异常表现：如，摇摆、蹁步、奇怪的动作反应，或者竟毫无动作。病人常显得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬头散发。常有言语贫乏，以及伴有魔术思维样的仪式性行为。患者可能显得抑郁、焦虑、愤怒，或者是上述感情的混合状态。还可能有一些关系观念与疑病想法。有时在兴奋期，病人显得混乱或定向不全，但是一般说意识并无明显障碍。,临床分型,（1）偏执型（2）青春型（3）紧张型（4）单纯型（5）未分化型（6）残留型,临床分型,（1）偏执型这是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。,Case-1,患者，女，23岁。患者于3月余前无明显诱因感觉自己被监视，有时候突然冒出一句别人听不懂的话语，发现患者说话没有头绪，下班后不愿意回家，问而不答，单位有人辞职，认为和自己有关，想把那人找回来，怕他知道家里的情况。感觉单位周围人都在和自己演戏，怕别人知道自己是单亲家庭，说出去后感觉丢人。有时候走在路上走走停停，会自觉有人跟踪自己，有时候走在路上会跺地。,Case-1,精神检查：意识清晰，定向力完整，未引出幻觉、错觉及感知综合障碍，思维尚逻辑连贯，部分存在关系妄想、被害妄想，敏感多疑，时有强迫性思维，情绪时好时坏，自知力部分存在，社会功能缺损。,Case-2,患者，女，29岁，于5年余前工作后出现精神活动异常，表现为：反复凭空听到声音议论自己，无端认为公司里的人甚至整个公司都在针对自己，认为他们在跟踪、监视自己，并正设计要陷害自己，认为自己正处在危险中，不愿去单位上班，被家人带至我科就诊，于3年余前停药，期间患者换做了多份工作，停药后有惴惴不安感，并渐出现无端认为有人跟踪自己、要害自己，期间出现兴奋，过于乐观，睡眠需要减少，不停想做事，做事虎头蛇尾，并于1年前再发认为被跟踪，认为自己的生活工作是被人安排好的，认为有些陌人似曾相识，认为一个男生喜欢自己但表白被拒绝，胡乱花钱，1个半月时间内刷信用卡购物花掉2万致信用卡无法使用，长期在我科门诊药物治疗，病情时好时差，于3周前上症再发，认为有人跟踪自己，听到跺脚、咳嗽声认为是跟踪的人在向自己传递信号，认为他们会害自己的家人，会家人有没受伤，等等，,Case-2,精神检查：意识清晰，定向力可，接触可，问答切题，存在反复出现言语性幻听，存在情绪高涨，活动过多，乱花钱，注意不集中，睡眠需要减少，思维条理，存在关系、被害、钟情等妄想，否认有轻生念头及行为，社会功能受损，自知力不完整。,临床分型,（2）青春型在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型的表现是思维散漫、思维破裂，情感、行为反应幼稚，可能伴有片段的幻觉、妄想；部分患者可以表现为本能活动亢进，如食欲、性欲增强等。该型患者首发年龄低，起病急，社会功能受损明显，一般预后不佳。,临床分型,（3）紧张型以紧张综合征为主要表现，患者可以表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行，以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。一般该型患者起病较急，部分患者缓解迅速。,临床分型,（4）单纯型该型主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。该型治疗效果欠佳，患者社会功能衰退明显，预后差。,临床分型,（5）未分化型该型具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，但是难以归入上述任何一型。,临床分型,（6）残留型该型是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。,诊断标准 -症状标准,确定无疑有下述症状中的至少两项，各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。单纯型精神分裂症另有规定。1.联想障碍明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维；2.妄想原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理性的；3.情感障碍情感倒错或情感不协调；,诊断标准 -症状标准,4.幻听评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，思维化声，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或听到的语言声来自体内某一部位；5.行为障碍紧张症状群，或怪异愚蠢行为；6.意志减退，较以往显著的孤僻、懒散，或思维贫乏，和情感淡漠；7.有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验；8.思维被插入，或被撤走，或思维中断，或强制性思维；,严重程度标准,自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：l.社会功能明显受损；2.现实检验能力受损；3.无法与病人进行有效的交谈。病程标准：精神障碍的病期至少持续3个月，单纯型另有规定。,排除标准,1.上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍所引起。已确诊的尚未缓解的精神分裂症病人，若以后再患上述各种疾病，应下两个诊断。2.若症状同时符合精神分裂症与情感性精神障碍的诊断标准，则分裂性症状的病程至少长于情感性精神障碍的病程两周以上，方可诊断为精神分裂症。,治疗原则,1.早发现，早治疗。2.以抗精神病药治疗为主，辅以电休克低血糖治疗，中医中药治疗。3.恢复期给予心理解释及支持治疗，改变病态认知。4.提高重返社会的适应能力。,用药原则,1.原