心脏除颤仪的操作指引PPT课件.ppt

心脏除颤仪的操作指引 1 内容提要 一 除颤仪的种类二 电除颤的适应症及目的三 电除颤的注意事项四 除颤仪的检测及保养五 非同步电除颤操作示范 2 概述 电除颤是抢救室颤最有效迅速的手段 临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者 发生室颤后 若不能及时抢救 可迅速危及患者生命 3 据文献报道 有心脏骤停或持续性室速或室颤的患者药物治疗有效率仅20 左右 而早期电除颤有效率高达90 因此护士应能迅速识别室颤图形 并迅速掌握电除颤技术 争分夺秒为后续的抢救治疗赢得宝贵时间十分重要 4 适应证 室颤 室扑 无脉性室速及药物难以转复的房颤 室上速 目的 纠正室性 房性心律失常 原理 1 心肌纤维瞬间同时除极 心脏停跳 以消除异位兴奋灶 恢复窦性心律 2 瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击 消除心室颤动 包括心室扑动 3 使用高能量的电脉冲直接或经胸壁作用于心脏 治疗多种心律失常 5 非同步与同步的选择 非同步电复律是指除颤仪在心动周期的任何时间都可放电 适用于室颤 室扑 无脉性室速 心脏骤停 同步电复律是指除颤仪由R波的电信号激发放电 适用于房扑 房颤 室上速 室速等快速心律失常 6 成功除颤的机会转瞬即逝 随着时间的推移 除颤成功的机会迅速下降 每过1分钟约下降7 8 如心搏停止后1分钟内除颤 存活率可达90 5分钟后下降到约50 7分钟后约30 9 11分钟约10 大于12分钟则只有2 5 7 用物准备 除颤仪电插板导电糊或盐水纱块纱块 8 操作要点 一 非同步电复律1 将电除颤器推至病人床边 2 连接心电监护导联线通过心电示波确认室颤的存在 或紧急情况下盲目除颤 3 接通除颤器的电源或直接用蓄电池电源 打开开关 并将选择按钮置于 非同步 的位置 除颤仪开机后默认为非同步 4 电极板涂上导电糊或垫上盐水纱布 9 5 选择能量 单相波除颤用200 360J 一般单相除颤用200J或300J 若不成功可增加到360J 直线双相波用120 200J 6 按下充电按钮 将除颤器充电到所需能量 7 电极板放置正确 负极 STERNUM 手柄电极放于右锁骨中线第2肋间 正极 APEX 手柄电极放于左腋中线第5肋间 并用力按紧 使之与胸壁贴紧 在放电结束以前不能松动 两电极板之间相距10cm以上 10 8 同时按下二个 放电 按钮进行电击 操作者及旁人均应离开病床以防触电 9 当观察到除颤器放电后放开按钮 10 放电后立即观察患者心电图 判断除颤是否成功 并决定是否再次除颤 11 除颤完毕 关闭除颤仪电源 将电极板擦干净 除颤器充电备用 12 观察并记录 11 操作要点 二 同步电复律1 做好解释告知工作 告知患者电复律的目的 配合事项 消除紧张心理 取得合作 2 选用同步电复律 3 操作前检查除颤器的同步性能 4 清醒者术前建立静脉通道 缓慢静注安定15 30mg 同时让患者数数 1 2 3 4 直到患者呈朦胧状态 5 能量选择输出功率一般为50 150J 最多不超过200J 6 其余步骤同非同步电复律操作程序 12 注意事项 1 除颤时远离水及导电材料 2 清洁并擦干皮肤 不能使用酒精 含有苯基的酊剂或止汗剂 3 手持电极板时 两极不能相对 不能面向自己 4 放置电极板部位应避开瘢痕 伤口 5 如电极板部位安放有医疗器械 除颤时电极板应远离医疗器械至少2 5cm以上 13 注意事项 6 安装有起搏器的患者除颤时 电极板距起搏器至少10cm 7 如果一次除颤后不能消除室颤 移开电极板后应立即进行胸外按压 8 操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图 9 使用后将电极板充分清洁 及时充电备用 10 除颤器定期充电并检查性能 14 除颤仪的检测及保养 1 检测 除颤仪开机出现四声 峰鸣音 代表机器是正常的 检测方法步骤1 2 3步 能量选择30J 检测完毕 出现 检测正常 的字样 2 保养 除颤仪使用完