TEG妇产科

,TEG血栓弹力图在妇产科方面的临床应用 新乡医学院第三附属医院 输血科 王巍东,2,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,常规凝血检测,PTAPTT,出凝血时间,D-二聚体FSP,血小板计数/功能,评估凝血全貌,血液凝固过程- TEG,启动,血小板栓子形成纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块降解,血凝块溶解损伤修复,整体层面监测凝血功能,TEG 是什么？,只供内部培训用,TEG是什么？TEG 5000 血栓弹力图仪原理,杯体震荡旋转，周期为10秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反应血块的强度系统将检测到信息进行分析,血凝块强度 血小板活性,凝固时间凝血因子,血凝块稳定性血凝块溶解,TEG 反映凝血-纤溶全过程,时间 (min),探针旋转振幅 (mm),TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程,血凝块动力学纤维蛋白,6,参数r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,功能紊乱,5-10 min,53- 72,1-3 min,50-70 mm,0-8%,0-15%,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋白溶解,只供内部培训用,报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准 和提示超过范围的异常,血栓弹力图常规检测报告,TEG图形甄别凝血功能障碍,8,正常凝血,正常凝血,出血性的（低凝状态）,血栓形成性的（高凝状态）,低凝血因子活性,高凝血因子活性,低血小板功能,高血小板功能,低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）,原发性纤溶亢进,低纤维蛋白原水平,高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）,继发性纤溶亢进,普通检测,1.评估凝血功能（如凝血酶活性、血小板功能等）2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.对血栓风险进行分层,只供内部培训用,图形实例,TEG5000实际图例分析,如果病人在出血，建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP,凝血因子缺乏,TEG5000实际图例分析,高凝血因子活性（高凝状态）,病人有血栓风险建议治疗：抗凝治疗,TEG5000实际图例分析,低纤维蛋白原水平,如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP,TEG5000实际图例分析,低血小板或功能不良,如果病人在出血，建议治疗：输入血小板制剂,TEG5000实际图例分析,高血小板功能（高凝状态）,病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板处理,TEG5000实际图例分析,高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）,病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理,继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素,TEG5000实际图例分析,原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸,TEG5000实际图例分析,TEG 指导输血,19,产后出血时对凝血和纤溶的床旁检测技术：TEG指导的输血方案,20,Anaesth Intensive Care 2012; 40: 1007-1015,TEG指导的输血方案,输FFPCK R8.3minCK K 2.0minCRT R1.7minCRT K 1.9min 输冷沉淀CK 63.8CRT 65.7输血小板CK MA 69.4mmCRT MA 67.1mm纤溶亢进LY30 7.5%,21,2014产后出血的评估和管理-国际专家小组共识,2014产后出血的评估和管理-国际专家小组共识,建议早期评估凝血状态以查明凝血功能障碍应用TEG检测凝血功能,能够提供快速结果及全面信息指导产后出血（PPH）止血治疗,TEG 指导血栓高危患者分层,24,恶性肿瘤的女性呈现高凝状态,入组25位恶性肿瘤的女性，21位正常女性为对照组,25,Blood Coagulation and Fibrinolysis 2010, 21:140143,26,总结,针对妇科术前评估患者凝血功能状态。对于围手术期血栓并发症及纤溶亢进的发生，TEG具有准确的预测作用。对于术后出血的情况，TEG可以帮助判断患者出血原因及指导成分输血。,26,检测时间点,患者初入院全面了解患者的凝血系统功