产后出血的诊治

产后出血诊治,产后出血：产后2小时内出血量400ml 或产后24小时内出血量500ml；早期产后出血： 产后24小时内出血量500ml；晚期产后出血（产褥期出血）： 产后24小时至产后42天内出血量500ml。,（五）剖宫产出血剖宫产术中或术后早期出血： 宫缩乏力或损伤为主要原因。剖宫产晚期产后出血： 子宫切口感染坏死为主要原因。,三、产后出血的预防,（一）加强孕期保健 见围产保健技术部分（这部分可省略 : 、定期做好产前检查； 、筛查高危因素; 、积极治疗孕期并发症,（二）安全分娩，正确处理第三产程 、合理、正确处理好第一、二产程,、正确处理第三产程（1）常规应用宫缩剂， 做到每个产妇产后立即使用宫缩药,A、宫缩剂有： 催产素（缩宫素）或麦角新碱 可肌注、静注或局部注射。 卡孕栓可舌下含、肛门粘膜、 宫腔粘膜、阴道粘膜。 米索前列醇可口服。 B、用药剂量：根据病情需要。,（2）胎盘未剥离前， 不可揉捏子宫及牵拉脐带， 预防：子宫内翻、 子宫不对称收缩、 胎盘剥离不全，,（3）采用安全的胎盘助娩方法 A、传统手法 B、Brandt-Andrews脐带牵引法 C、双合牵引胎盘法 D、WHO推荐胎盘助娩法 胎盘娩出时务使卵膜能完整无缺地娩出,（4）查清胎盘、胎膜完整性 做到规范的检查 并查清胎膜、胎盘完整与否,（5）检查软产道 对于急产、巨大儿、阴道手术产， 应常规检查宫颈与阴道， 发现裂伤，必须缝合。 有剖宫产史者，阴道分娩后， 应注意或检查子宫疤痕情况。,（6）按摩子宫有利于子宫收缩， 减少产后出血。（7）产后留在分娩室观察 2 小时， 注意宫缩及出血情况。（8）排空膀胱，有利于子宫收缩， 减少产后出血。,四、产后出血的处理,处理原则： 查明原因, 迅速止血， 防治休克，补足血容量， 预防感染。,(一)子宫收缩乏力1、排空膀胱2、按摩子宫： 一是经腹单手； 二是将子宫竖起双手按摩子宫； 三是双合法按摩子宫；,按摩子宫,宫缩剂,3、促进子宫收缩： 一是药物 如 催产素（缩宫素） 麦角新碱 卡孕栓 或 米索前列醇； 二是按摩乳房。,4、压迫腹主动脉，暂时减少出血；5、乙醚纱块剌激阴道后穹窿；6、压迫止血： (1)子宫腔填塞纱布条； (2)子宫颈管外纱布块压迫止血法； (3)水囊压迫止血法；7、局部缝合；8、盆腔血管结扎：五步法或髂内A,9、BLynch改良BLynch 捆绑式,10、子宫上段切除11、选择性子宫动脉栓塞术即介入疗法,(二)、胎盘因素,（1）排空膀胱（2）胎盘残留 产后发现有胎盘残留即将手伸入宫腔 将残留胎盘或大部分残留胎盘取出。（3）胎盘嵌顿 A、 安定10mg 静脉缓慢注射； B、 宫颈局封： 东莨菪碱(或阿托品)0.3mg+ 利多卡因10ml； C、 全麻术。,（4）胎盘粘连 A、脐静脉注催产素 0.9氯化钠 2040ml + 催产素 20u 脐静脉推注 B、人工剥离胎盘术,（5）胎盘植入 A、保守性治疗 “中国实用妇科与产科杂志 1999.15(5):271” 题为：植入胎盘的保守治疗 B、子宫切除术,(三)软产道裂伤原则：良好照明，充分暴露裂伤创面。 发现裂伤必需缝， 缝合时必须全层、 超过裂口顶端缝合。,产道血肿的处理要根据： 产妇情况（血压、脉搏、呼吸） 出血情况（ 速度、多少、止否） 血肿情况（增大速度、停止与否）,一般情况：尽量保守治疗 （如压迫，止血剂、冷敷等）只有在血肿增大速度快、 有活动性出血情况下切开缝合,陈旧性血肿的处理： （1）综合处理：包括止血、红外线、 中药内服、抗感染、皮质激素类药 物等。纠正贫血。 （2）透明质酸酶500u+2普鲁卡因5ml 注入血肿内，外加棉垫按摩23分 钟，阴道填塞纱布8小时。、凝血功能障碍：见产科DIC的处理。,五、转 诊,(一)转诊时机1、在产后出血超过200ml， 无停止趋向时，应迅速转诊； 2、在早期休克需开放静脉的情况下输 送； 3、如有出血可能者，应在出血前转诊； 4、急诊病人则应作初步抢救， 估计在途中不会发生意外时 方可转诊， 如病情危险，无法转诊时要请上级医 院带物品就地抢救。,(二)转诊前处理 1、吸氧、开放静脉、输晶体液； 2、有产道损伤时，修补损伤创面 或压迫止血，减少途中出血； 3、应使用宫缩剂，加强宫缩， 减少途中出血； 4、向家属交待病情，转诊的必要性， 途中可能发生的问题； 5、选择最快捷的交通工具， 并通知上级医院以便作好接诊准备； 6、写好转诊记录。,(三)转诊途中处理 应有医务人员护送； 1、保温、吸氧、输液； 2、平卧位，双下肢抬高； 3、监测生命体征，如血压、脉搏、 呼吸及出血量；按摩子宫； 4、保持呼吸道通