《肿瘤基础知识培训》PPT课件.ppt

肿瘤基础知识培训 肿瘤基础知识 一 肿瘤流行病学二 肿瘤的发生和发展三 肿瘤学重要概念四 肿瘤的诊断五 肿瘤的治疗六 肿瘤治疗评估七 肿瘤的预防 一 肿瘤流行病学 肿瘤流行病学 研究恶性肿瘤在人群中发生 发展和分布的规律 以及探讨恶性肿瘤在人群中流行的原因和条件 从而制定预防 控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学 肿瘤流行病学 常用的指标发病率 incidencerate 指一年中发生新病例数 常以10万分率 年患病率 Prevalencerate 时点 时期中发生的新 老病例数死亡率 Mortalityrate 指一年中死亡病例数 常以10万分率 年流行病学研究方法描述性研究 死因回顾调查 全世界肿瘤流行情况分析性研究 生态学研究 病例 对照调查 队列调查实验和干预性研究理论研究 肿瘤种类肺癌大肠癌乳腺癌胃癌前列腺癌膀胱癌淋巴瘤白血病 发达国家 排名 454 6 1 389 2 2 347 9 3 333 0 4 177 2 5 148 2 6 116 1 7 82 7 12 发展中国家205 9182 9224 2336 458 671 2121 8105 5 发病数 1000 男15 88 8 3 212 67 35 24 33 3 百分比 女4 79 218 48 4 3 23 2 3 2 DatafromWorldHealthOrganization 1990 常见肿瘤类型 癌症 全球主要死亡原因 WHO报道 2005年全球死亡总数5800万 而全球癌症死亡人数达760万 占所有死亡人数的13 导致癌症死亡的主要癌症种类为 肺130万 年胃100万 年肝66万 年结直肠65万 年乳房50万 年 肿瘤流行病调查 中国 Incidence Thenumberofnewcasesofaspecificdisease peryear Mortality Thenumberofdeathsofaspecificdisease peryear 中国常见癌瘤分布 乳腺癌 散发分布鼻咽 广东 广西 湖南 福建 江西食管癌 河南 河北 山西胃癌 西北及沿海各省 甘肃 青海 宁夏 江苏 浙江等 肝癌 东南沿海 上海 广西 福建 江苏 广东 肺癌 京 沪 津 辽宁 吉林 河北等宫颈癌 山西 内蒙 陕西 湖北 江西等大肠癌 浙江和长江下游 肿瘤流行病学 人群分布 年龄性别 男 女 但乳腺癌 胆囊癌 甲癌却相反职业 扫烟囱工人 阴囊癌苯胺染料工人 膀胱癌种族 鼻咽癌 广东人皮肤癌 白种人口腔癌 印度人胃癌 日本人 我国癌症死亡谱 一 1990 1992 我国癌症死亡谱 二 1990 1992 我国癌症死亡率变化 1984 1994 我国癌症死亡率 1994 二 肿瘤的发生和发展 肿瘤的演变 正常细胞 变异细胞 突变细胞 肿瘤细胞 如 化学致癌物 放射物 激素 保护因素 诱发因素 肿瘤发生 外界因素 内部因素 遗传因素 肿瘤发生因素 肿瘤发生因素 外界因素1 化学致癌因素2 物理致癌因素3 生物性致癌因素 内部因素1 遗传因素2 内分泌因素3 机体的免疫状态4 社会心理因素 致癌因素及其主要相关癌症 嚼食槟榔 口腔癌吸烟 肺癌芳香族化合物 膀胱癌亚硝基胺 胃癌黄曲毒素 肝癌曰光照射 皮肤癌放射性碘 甲状腺癌放射线照射 白血病 石绵 间皮瘤 肺癌低纤饮食 大肠癌EB病毒 鼻咽癌 淋巴瘤B型肝炎病毒 肝癌人类乳头状瘤病毒 子宫颈癌埃及血吸虫 膀胱鳞状细胞癌雌激素 乳癌 子宫内膜癌 肿瘤发生机制 是一种基因病 它是指细胞在致瘤因素作用下 基因发生了改变 失去对其生长的正常调控 导致异常增生 细胞核基因的异常可能是引发癌症的基本原因 致癌基因的活化或抑癌基因的缺乏均会导致癌症的发生可引发癌症的异常基因称为致癌基因可抑制癌症发生的基因称为抑癌基因 什么是细胞 细胞膜细胞核细胞质 什么是基因 什么是DNA呢 DeoxyriboNucleicAcid的缩写基因存在于哪里 基因以排列的形式存在于细胞中的一种名叫染色体的物质中 染色体则存在于细胞的中心或者细胞核中 染色体突变 如缺失 如 染色体3 在一些肿瘤中染色体组结构显示有变化 遗传物质中基因的随机突变 正常细胞 致癌物质 开始 肿瘤细胞 肿瘤发生机制 基因突变 机体保护因素 DNA修复回复修复 最简单切除修复 最普遍 1 重组修复 2 SOS修复 3 细胞凋亡 1 2 3 一万亿个细胞细胞数 对数 一个细胞 1cm3肿块 一公斤肿瘤 临床不易察觉的肿块 临床可诊断的最小肿块 临床容易检测到的肿块 致命的细胞数量 时间 肿瘤生长速度 Gompertzian曲线 对数速度 10121010108106104102100 肿瘤的生长 三 肿瘤的重要概念 1 肿瘤定义 肿瘤 正在发育或成熟的正常细胞 在某些不良因素的长期作用下 某部的细胞群出现的过度增生或异常分化而生成的新生物 在局部形成肿块 良性肿瘤 机体内某些组织的细胞发生异常增殖 2 肿瘤的命名 一般的原则如下 良性肿瘤称为 某某瘤 oma 恶性上皮肿瘤称为 某某癌 carcinoma 恶性间叶肿瘤称为 某某肉瘤 sarcoma 有时会在良性肿瘤的名称前面加上 恶性 两字 表示其为恶性的肿瘤 良性肿瘤 组织来源十瘤如 甲状腺瘤恶性肿瘤 上皮发生的恶性肿瘤 癌 组织来源 癌如 鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌腺上皮发生叫腺癌胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤 组织来源 肉瘤如 纤维组织发生叫纤维肉瘤骨 骨肉瘤淋巴组织 淋巴肉瘤其它 肾母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 白血病 黑色素瘤 恶性黑色素瘤 2 肿瘤的命名 2 恶性肿瘤的其他命名方法 1 起源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称为 母细胞瘤 大多数母细胞瘤为恶性肿瘤 如神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 2 少数恶性肿瘤以人名来命名 如尤文瘤 Ewing 霍奇金 HodgKin 淋巴瘤 3 也有少数恶性肿瘤仍采用习惯名称 以 病 称呼 如白血病 4 以 瘤 称呼的恶性肿瘤 如精原细胞瘤 黑色素瘤 转移瘤的命名在转移部位后加 转移性 再加原发瘤的命名 例如 肺转移性绒毛膜癌等 3 1肿瘤的分类 依组织学及生物学特性 良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤 组织学形态及生物学行为 介于良 恶性之间 呈过渡状态或中间状态 良 恶性肿瘤的区别 大量的异常细胞 但分化良好 非癌 缓慢生长 包膜完好 不发生扩散的肿瘤良性肿瘤不侵润周围组织 因此可以相对容易地利用外科手术摘除 由结构性异常细胞组成生长迅速 可侵润周围组织并发生转移恶性肿瘤侵润周围组织 因此较难利用外科手术摘除 3 2肿瘤的分类 依组成细胞来源 上皮肿瘤 源自上皮组织的肿瘤间叶肿瘤 源自结缔组织 肌肉组织 神经组织 血管内皮及其类似组织 类淋巴组织 造血细胞等组织的肿瘤混合肿瘤 超过一种以上的肿瘤细胞形态 源自于一个胚层畸胎瘤 超过一种以上的肿瘤细胞形态 源自于二或三个胚层 3 3恶性肿瘤的分类 根据分化程度 高分化癌与正常组织相似 成熟度高 恶性度低转移少 发展慢 预后良好低分化癌与正常组织相差很大 成熟度差 恶性度高转移多 发展快 预后差对放疗 化疗较敏感 治疗时肿块较快的缩小或消失 但总的预后并不佳未分化癌更差 4 肿瘤的结构 1 肿瘤的实质即瘤细胞 是肿瘤的主要成分 决定肿瘤的性质和特征 根据实质来判断肿瘤的组织来源及辨别肿瘤的良 恶性分化程度 指瘤细胞的成熟程度 相似程度 与其起源组织有不同程度的相似保留部分其起源组织的功能分化越高 形态功能和组织排列越接近正常组织2 肿瘤的间质由结缔组织和血管等构成 无特异性 起着营养和支持肿瘤实质的作用 肿瘤通过间质与机体发生联系 5 肿瘤的生长形态 外突型 圆顶型 蕈型 息肉型 花椰菜型 疣型 火山口型等平面型凹陷型 内缩型 肚脐型 溃疡型等混合型单从肿瘤的生长形态并不足以准确判定其为良性或恶性肿瘤 膨胀性生长 浸润性生长 外生性生长 6 肿瘤的生长方式 7 肿瘤的扩散 1 直接蔓延瘤细胞沿组织间隙 血管 淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官 并继续生长 2 转移瘤细胞从原发部位浸入淋巴管 血管和体腔 到达到他处并继续生长 形成与原发瘤性质相同的新肿瘤的过程 转移途径 1 血道转移 是肉瘤常见的转移途径 肝癌 肺癌和绒癌也易经血道转移 血道转移最常见侵及的是肺 其次是肝 2 淋巴道转移 是癌常见的转移途径 癌细胞侵入淋巴管后 随淋巴液引流到邻近淋巴结形成转移癌 再经输出淋巴管到过另一组淋巴结形成转移癌 3 种植性转移 体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时 瘤细胞脱落像播种一样 散落在器官表面形成多个转移性肿瘤 举例 结肠壁可见癌结节 其癌细胞已转移到肠系膜淋巴结 右肺各叶可见多处灰白色 球形肿瘤结节 境界清楚 弥散分布 肺表面及切面见多个黄豆大小的癌结节肠壁 肠系膜等可见广泛分布的癌结节 肠壁 肠系膜等可见广泛分布的癌结节 8 恶性肿瘤对机体的影响 压迫正常组织血管 同时形成自身的血供 从而导致肿瘤床的组织缺血和坏死消耗正常组织的营养物质 最终导致器官衰竭释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织 四 肿瘤的诊断 肿瘤的诊断 询问病史体格检查常规检查影像学 内镜检查免疫学检查病理检查诊断性手术肿瘤的病况评估 1 询问病史 1 1肿瘤的临床表现1 2患者的性别 年龄1 3病程1 4肿瘤家族史 1 1肿瘤的临床表现 1 1 1局部表现1 1 2全身表现1 1 3肿瘤伴随综合征1 1 4十大警号 1 1 1局部表现 肿块肿瘤引起的阻塞症状肿瘤引起的压迫症状肿瘤破坏所在器官的症状疼痛病理性分泌物溃疡 肿块 为常见主诉可发生于身体任何部位注意红 肿 热 痛及抗炎治疗情况 肿瘤引起的阻塞症状 喉癌 舌根癌 呼吸困难肺癌 各种呼吸道症状食管癌 吞咽梗噎感 吞咽疼 困难 胸骨后痛胃癌 恶心 呕吐 胃部膨胀 胃痛小肠 大肠肿瘤 肠梗阻症状 肿瘤引起的压迫症状 纵隔恶性淋巴瘤 恶性胸腺瘤 畸胎瘤 纵隔转移癌 上腔静脉压迫征甲状腺癌 呼吸 吞咽困难 声嘶前列腺癌 尿频 尿痛 小便困难 尿潴留 肿瘤破坏所在器官的症状 骨肿瘤 关节功能障碍 跛行 患肢功能丧失脑肿瘤 抽搐 偏瘫 失语 头痛 呕吐 视力障碍肺癌 咯血胃癌 呕血肠癌 便血膀胱癌 血尿 疼痛 肿瘤发生于神经干肿瘤压迫邻近神经实质器官内肿瘤生长过速肿瘤引起胃肠 泌尿道梗阻或胃肠穿孔肺癌累及纵隔胸膜 膈肌 胸壁胃肠道 胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经直肠癌 宫颈癌浸润到骶神经丛原发骨肿瘤 骨转移癌 病理性分泌物 鼻咽癌 鼻血 咯出血性分泌物肺癌 血痰结 直肠癌 大便带血及粘液或腹泻 便秘交替宫颈癌 阴道癌 经外期出血或接触性出血乳腺导管癌 乳腺溢液泌尿道癌 血尿 溃疡 常见于下列部位的癌 皮肤癌唇癌 舌癌口腔癌 鼻咽癌食管癌 胃肠癌宫颈癌 阴道癌 外阴癌 发热消瘦 贫血 乏力黄疸 1 1 2全身表现 以发热为主诉的肿瘤常见于恶性淋巴瘤 尤其是何杰金氏病肝癌 肺癌 骨肉瘤 胃癌 结肠癌 肾癌 胰腺癌 晚期癌 为晚期肿瘤表现消化道肿瘤 每因进食 消化 吸收障碍较多发生此类症状 凡40岁以上有此主诉者 均细心检查 壶腹周围癌 总胆管下段 壶腹 十二指肠乳头及胰头 原发性肝癌转移性肝癌压迫肝门区 1 1 3肿瘤伴随综合征 1 皮肤与结缔组织方面表现瘙痒 恶性淋巴瘤 尤其是何杰金氏病脑瘤白血病内脏肿瘤黑棘皮病常见于40岁以上胃肠 肝 胰 肺和乳腺癌患者皮肌炎以乳腺癌 肺癌为多其次为卵巢 宫颈 胃 大肠及恶性淋巴瘤葡行性回状红斑常见于食管 乳腺 肺 胃和宫颈癌带状疱疹多见于恶性淋巴瘤 2 肺原性骨关节增生见于肺癌 胸膜间皮瘤 膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤 3 神经系统方面表现多发性肌炎 乳腺 宫颈 胆囊 肺 肾 卵巢 胰腺 前列腺 直肠 甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征周围神经炎 最常见于肺癌 亦见于多发性骨髓瘤 何杰金氏病 白血病 胰 胃 结肠 乳腺和卵巢癌肌无力综合征 常伴发于肺癌 1 1 3肿瘤伴随综合征 续 4 心血管方面表现游走性血栓性静脉炎非细菌性血栓性心内膜炎 5 内分泌与代谢方面表现皮质醇增多症 最多见于肺癌 恶性胸腺癌和胰腺癌高钙血症 最常见于肺 肾和乳腺肿瘤低血糖症 最常见于功能性胰岛细胞瘤高血糖症 以肾上腺嗜铬细胞瘤为多低钠血症 见于肺 胰腺 胸腺 十二指肠癌和恶性淋巴瘤类癌综合征 常见于消化道类癌 6 血液方面表现慢性贫血 常见于内脏癌症红细胞增多症 多见于肝癌与肾癌类白血病反应 嗜酸细胞增多 较常见于结肠 胰腺 胃癌和乳腺癌淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺 胃肠和肺癌患者纤维蛋白溶解性紫癜 见于肺癌 前列腺癌 急性白血病 胰腺癌等血小板增多 多见于慢粒 何杰金氏病 1 1 4十大警号 1 乳腺 皮肤 舌部或身体任何部位有触及或不消的肿块 2 疣 赘瘤 或黑痣明显变化 如颜色加深 迅速增大 瘙痒 脱毛 渗液 溃疡 出血 3 持续性消化不良 4 吞咽食物时梗噎感 疼痛 胸骨后闷胀不适 食管内异物感或上腹部疼痛 5 耳鸣 听力减退 鼻塞 鼻衄 抽吸咳出的鼻咽分泌物带血 头痛 颈部肿块 6 月经期不正常的大出血 月经期外或绝经后不规则阴道出血 接触性出血 7 持续性嘶哑 干咳 痰中带血 8 原因不明的大便带血及粘液或腹泻 便秘交替 原因不明的血尿 9 久治不愈的伤口 溃疡 10 原因不明的较长时间体重减轻 1 2患者的性别 年龄 癌多发生于中年以上肉瘤以青少年及儿童多见消化道癌 肺癌以男性为多乳腺癌主要发生于40岁以上妇女小儿恶性肿瘤以起源于淋巴 造血组织 神经组织和间叶组织较多 肾母 神经母 视网膜母 细胞瘤均在4 5岁发生较多 1 3病程 良性肿瘤病程较长恶性肿瘤病程较短 1 4肿瘤家族史 可能有遗传倾向的肿瘤 乳腺癌 宫颈癌 胃癌 直肠癌 视网膜母细胞瘤 白血病 2 体格检查 2 1全身检查2 2局部检查 目的 确定是否肿瘤 良性或恶性 原发或继发 有无转移 重要器官功能情况 以决定能否耐受手术或放疗 化疗等措施视诊闻诊触诊叩诊听诊 2 1全身检查 精神 体质和营养五官 颈 胸 腹 背 脊柱 四肢 肛门和外生殖器异常表现 发生于皮肤 口腔 鼻咽腔 外阴 肛管 宫颈等处的癌 因溃烂 感染可排出恶臭分泌物 凡在肢体 皮肤 软组织 骨骼 淋巴结 腮腺 甲状腺 乳腺 口腔 鼻咽腔 肛管 直肠 子宫及附件 阴道和腹腔等处的肿瘤 都必须进行触诊或双合诊检查 用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理症状 心音 肺泡呼吸音 肠鸣音是否正常 2 2局部检查 局部检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系着重检查肿块与区域淋巴结受累情况 2 2 1肿块 部位 视 触诊明确肿瘤部位 内脏肿瘤通常须作特殊检查 X线 CT MRI 内窥镜等 大小 以厘米记录 一般仅测量肿瘤的长度和宽度 肿瘤的最长径和最大垂直直径 形状 良性 圆 椭圆 恶性 多呈不规则边界 良性 清楚恶性 不清楚硬度 癌多坚硬或韧实 淋巴瘤如橡皮样硬度 表面 颜色 与皮肤或基底有无粘连 良性多平滑 恶性多凹凸不平活动度 良性活动度好 恶性活动受限或不活动 固定压痛 一般无压痛 如有溃疡 感染或压迫邻近神经时可有压痛 皮肤温度 肿块皮肤温度升高 应与炎症鉴别博动和血管杂音 主动脉瘤 蔓状血管瘤 骨肉瘤可能到血管博动 听到血管杂音 肝癌可在肿块表面腹壁听到血管杂音 2 2 2体表淋巴结检查 着重检查双颈 腋窝和腹股沟部位淋巴结大小 硬度 分散或融合 有无压痛 与皮肤或基底有无粘连 3 常规化验 血 白血病尿 泌尿系肿瘤 妇科肿瘤 多发性骨髓瘤 本周氏蛋白 大便 胃肠道出血 潜血阳性 4 影像学 内窥镜检查 影像学检查 X线照片 CT MRI ECT B超等内窥镜检查 食管镜 支气管镜 胃镜 结肠镜 膀胱镜 腹腔镜等 5 生化免疫检测 甲胎蛋白 AFP 肝癌 卵巢内胚窦瘤 睾丸胚胎癌 腹膜后畸胎瘤癌胚抗原 CEA 胃肠道癌 肺癌 乳癌EB病毒壳抗原抗体 VCA IgA 鼻咽癌前列腺特异性抗原 PSA 前列腺癌绒毛膜促性腺素 HCG 绒癌 恶性葡萄胎 睾丸癌香草扁桃酸 VMA 神经母细胞瘤 嗜铬细胞瘤血清M蛋白 多发性骨髓瘤碱性磷酸酶 ALP 恶性肿瘤累及骨或肝脏时明显升高 6 病理检查 6 1细胞学检查6 2组织活检6 3组织病理切片检查 6 1细胞学检查 来源 宫颈涂片 痰液 尿液 肋膜液 腹水 脑脊髓液 支气管刷拭或冲洗 腹腔或骨盆腔洗液 肿瘤细针穿刺检查等优点 方法简单 容易取得标本 病人伤害小缺点 精确性不如组织切片主用于辅助诊断及可疑病灶的筛检 当细胞学检查发现癌细胞或疑似癌细胞之细胞时 尽速安排组织切片进一步确认 6 2组织活检 咬取活检 最好在肿瘤边缘与正常组织之间切取活检 在肿瘤边缘切取足够组织 淋巴结活检 要求取出完整包膜的淋巴结切除活检 体表肿瘤很小者 应将肿块全切除针吸活检 用于体表肿块 淋巴结 乳腺等肿块刮取活检 多用于肿块表面瘘管 子宫颈等肿块临床拟诊黑色素瘤时 不应作针穿 咬取或切取活检 应彻底切除 活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切除 不要给下次手术造成麻烦 可防止切口种植 6 3组织病理切片检查 真正确立诊断良恶性 则必须靠病理检查 尤其是组织切片冰冻切片 迅速提供初步病理报告 协助手术的进行组织病理切片检查判定肿瘤的种类 良或恶性 侵犯范围 手术切端是否已完整切除肿瘤 以及是否有淋巴或血管转移等情形 确立诊断 决定病理分期 提供治疗方式的参考依据 7 诊断性手术 使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质 同时疑有肿瘤可能 为了早期诊断和及时治疗 可考虑诊断性手术 8 肿瘤的病况评估 8 1分期分级8 2功能状况评估 8 1肿瘤的分期分级 意义制定合理治疗方案正确评价治疗效果判断预后有利于交流 分期是将癌症依其肿瘤大小 侵犯范围及转移程度而分成几个阶段分级指的是癌症细胞的分化程度 肿瘤的分期 TNM系统 国际抗癌联盟 UICC 建立T 原发肿瘤 tumor 的范围 T0 T1 T2 T3 T4 N 局部淋巴结 node 有否转移以及转移范围 N0 N1 N2 N3 M 有否远处转移 metastasis M0 M1 国际上普遍接受帮助临床医师制定治疗计划 评价治疗结果两种分期方法 临床分期 治疗前临床分期 又称为TMN 或CTMN 病理分期 手术后病理分期 又称为PTMN 定妥T N M和 或pT pN pM的类别后 再将它们组合成期别 四期 1 4T 肿瘤大小 TX 原发肿瘤无法估计 TO 无原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 小肿瘤 T2 T3 中等大小的肿瘤 T4 大肿瘤 N 指有或无区域淋巴结转移NX 局部淋巴结未检出 NO 无局部淋巴结转移 N1 N2 N3 表示累及的局部淋巴结数目逐渐增多 M指有或无远处转移MX 无法估计是否存在远隔转移 MO 未发现远隔转移 M1 存在远隔转移 各种肿瘤的TNM分期标准是由各专业会议协定的 乳腺癌TNM分期 T1N0M0T1 T5cmN1 同侧腋窝淋巴结转移 但活动 p N1a N1b T3N1M0 T0 T1 T2 T3 N2M0T0 无肿瘤证据T1 T5cm同侧腋窝淋巴结转移N2 与另一个淋巴结或其他组织固定T4anyNM0 任何TN3M0T4 无论肿瘤大小 直接浸润到胸壁或皮肤T4d 炎性乳癌N3 转移到同侧内乳淋巴结任何T任何NM1M1 远处转移 包括转移到同侧锁骨上 内脏 或对侧内乳淋巴结 乳癌TNM分期 分期TNM0期TisN0M0I期T1N0M0II期T2N0M0III期T3N0M0T1 3N1M0IV期T4N0 1M0任何TN2 3M0任何T任何NM1 肿瘤分期 FIGO系统 FIGO分期系统国际妇科肿瘤学联合会 FIGO InternationalFederationofGynecologyandObstetricsFIGO癌症分期系统常用于女性生殖系统 如卵巢癌的分期与TNM肿瘤分期系统一样 FIGO分期系统分别用4期来描述肿瘤的程度 期通常认为是疾病的早期 即损害局限于原发器官 期一般指病变已从原发部位向附近器官和组织扩散 期表示扩散范围更广 期指疾病已有明确的转移 卵巢癌的FIGO分期系统 I 肿瘤局限于一或两侧卵巢内IA 肿瘤只在一侧卵巢 卵巢包膜完整 卵巢表面无肿瘤 腹水或腹腔洗液无恶性细胞IB 肿瘤只在两侧卵巢内 卵巢包膜完整 卵巢表面无肿瘤 腹水或腹腔洗液无恶性细胞IC 肿瘤在一或两侧卵巢 且有下列任何一种情形 包膜破裂 肿瘤在卵巢表面 腹水或腹腔洗液有恶性细胞II 肿瘤在一或两侧卵巢 而且扩展至骨盆腔IIA 扩展和 或散播至子宫和 或输卵管 腹水或腹腔洗液无恶性细胞IIB 扩展至其他骨盆腔组织 腹水或腹腔洗液无恶性细胞IIC 扩展至骨盆腔 IIa或IIb 而且腹水或腹腔 洗液有恶性细胞III 肿瘤在一或两侧卵巢 而且显微切片确认有骨盆腔外的腹腔转移 和 或局部淋巴结转移IIIA 超过骨盆腔 显微腹腔转移IIIB 超过骨盆腔 肉眼腹腔转移 最大径等于或小于2公分IIIC 超过骨盆腔 腹腔转移 最大径大于2公分 和 或局部淋巴结转移IV 远处转移 骨盆腔转移不算 2002版AJCC非小细胞肺癌的分期 原发肿瘤 T T0 没有原发肿瘤的证据T1 最大径 3cm 局限于肺和脏层胸膜内 未累及主支气管 或局限于气管壁T2 以下任何情况 最大直径 3cm 累及主支气管 但肿瘤距离隆突 2cm 累及脏层胸膜 肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎T3 以下情况之一 累及胸壁或横膈或纵隔胸膜 或主支气管 距隆突 2cm 但未及隆突 或心包 全肺不张或阻塞性肺炎T4 以下脏器受侵 心脏 大血管 食管 气管 纵隔 隆突 或椎体 胸腔积液或心包积液中发现癌细胞淋巴结转移 N N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移 N2 同侧纵隔和 隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔和 或对侧肺门 和 或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移 远处转移 M M0无远处转移 M1有远处转移 肿瘤分期 VA系统 美国退伍军人管理局 VA 分期系统NSCLC采用的是TNM分期系统 而SCLC采用的是VA分期系统VA分期系统将肿瘤分为2期 即局限期 LD 和广泛期 ED LD 指肿瘤尚局限于胸廓一侧ED 指肿瘤扩散超过一侧胸廓 即除了胸廓以外有远隔转移 如骨骼 肝脏或大脑 Dukes分期系统 大肠癌常用的分期系统Dukes 1937年提出A 肿瘤只在肠壁本身B 肿瘤穿过肠壁 超过肌肉层 C 有淋巴结转移其后有些修改 如Dukes本人把C期又分为二 C1 只有肿瘤周围的淋巴结有转移C2 肠系膜血管结扎处的淋巴结有转移后来又有人提出D期指有远处转移的情形 恶性淋巴瘤AnnArbor分期 恶性淋巴瘤分期标准 期病变仅累及单一的区域淋巴结 E期病变仅侵及淋巴结以外的单一器官 期病变累及横膈同侧2个以上的区域淋巴结 E期病变局限侵犯淋巴结以外器官及横隔同侧1个以上的区域淋巴结 期横膈两侧淋巴结受侵犯 E期淋巴结以外某一器官受累 加上横膈两侧淋巴结受累 期病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位 如累及肺 肝及骨髓 另外 分期还可按症状分为A B两类 即 A 无症状 B发热 盗汗半年内体重减轻超过10 肿瘤的病理分级 鉴定肿瘤细胞的分化程度 有效预后及治疗反应的预测因素具体分级 GS 无法分级G1 分化良好G2 中等分化G3 较差分化G4 未分化 Grades3和4在某些情形下可以合并成 G3 4分化不良或未分化 分级越高 预后越差 肿瘤的病理分级 续 病理分级和临床分期有什么不同 临床分期 肿瘤大小 T 淋巴结 N 和远隔部位有无转移 M 通常可以分为 III和 期 病理分级 级为分化好 恶性程度低 级为分化中等 恶性程度中度 级为分化差 恶性程度高 8 2功能状况评估 五 肿瘤的治疗 肿瘤的治疗 1 治疗目标2 治疗原则3 治疗方法 1 治疗目标 治愈杀灭所有肿瘤细胞恢复正常健康尽快并尽量减少损伤的情况下 达成功能治愈缓解减少肿瘤的增长减轻疼痛及其他症状延长生命提高病人生活质量 2 治疗原则 良性肿瘤及交界性肿瘤 手术切除为主 尤交界性肿瘤必须切除 易恶性变 恶性肿瘤 拟定综合治疗方案 控制原发病灶后 进行转移灶治疗 恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后密切相关 I期 手术为主 II期 局部治疗为主 原发肿瘤切除或放疗 并必须包括转移灶的治疗 辅以有效的全身化疗 III期 采取综合治疗 手术前 后及术中放疗或化疗 IV期 有全身治疗为主 辅以局部对症治疗 肿瘤综合治疗概念 定义 根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯范围 病期 和发展趋势 有计划地 合理地应用现有的治疗手段 以期较大幅度提高治愈率 依据 局部治疗后亚临床灶的根据3 的原位癌出现远处转移50 以上临床I II期肺癌患者颈静脉血中可发现癌细胞常在原发灶部位或以外形成转移灶吻合口部位复发多数肿瘤患者术后远处转移 肿瘤综合治疗策略 治疗相关综合症 造血生长因子 CSF 镇吐药 化疗保护剂 3 治疗方法 抗肿瘤治疗 外科手术 放疗 化疗 内分泌治疗 免疫治疗及生物治疗 相关治疗和对症治疗 肿瘤相关症状 镇痛药物 双膦酸类药物 治疗概念 1辅助治疗机理 局部区域治疗后可能有微转移 导致复发目的 减少局部区域治疗后肿瘤复发的可能性2新辅助治疗目的 在局部治疗 手术 前缩减肿瘤体积 减瘤 优点 为 无法手术 的患者创造手术机会使手术时肿瘤细胞活力降低 不易扩散杀死微转移肿瘤细胞评估肿瘤细胞对化疗药物的反应 3姑息治疗 对于不能治愈患者的积极的 整体的关怀照顾 包括疼痛和其他症状的控制 并着重解决患者心理学 社会学和心灵方面的问题 使患者获得最好的生活质量 一 外科手术治疗 最早用于治疗肿瘤的手段治疗绝大多数实体肿瘤首选手段对绝大多数实体瘤是唯一的根治机会 面临问题功能丧失 切缘癌组织残留复发 转移 范围 指征术式的更新 目前地位 综合治疗的重要组成部分 手术治疗类型 根治手术 包括原发癌所在器官的部分或全部 连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除 并应用不接触技术 阻隔肿瘤细胞沾污或扩散 结扎回流静脉等措施 扩大根治术 在原根治范围基础上 适当切除附近器官及区域淋巴结 对症手术或姑息手术 以手术解除或减轻症状 重建与康复手术 为了提高肿瘤病者的生存质量 重建和康复手术越来越受到重视 预防性手术 有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变 作相应的切除术远处转移癌切除术 远处转移癌属于晚期癌瘤 难以手术治愈 但临床上确有部分转移癌患者 孤立性肺 肝 脑转移 手术后获得长期生存 故此对转移癌手术不能一概否定 复发性癌瘤切除术 复发性癌瘤治疗效果也很差 但配合其它学科治疗 手术仍可获得一定疗效 减瘤手术 肿瘤体积较大 单靠手术无法根治的恶性肿瘤 作大部切除 术后继以其他非手术治疗 诸如化疗 放疗 生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞 称为减瘤手术 手术治疗类型 肿瘤外科的原则 除遵循外科学一般原则外 还应遵循肿瘤外科的基本原则 这些原则 自1894年Halsted发明了经典的乳癌根治术以来就已奠定 以后有人相继提出了 无瘤技术 的概念 使这些原则得到不断的发展和完善 不切割原则 手术中不直接切割癌肿组织 由四周向中央解剖 一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行 整块切除原则 将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除 而不应将其分别切除 无瘤技术原则 无瘤技术的目的是 防止手术过程中肿瘤的种植和转移 其主要内容为 手术中的任何操作均不接触肿瘤本身 包括局部的转移病灶 二 肿瘤的放射治疗 原理 肿瘤的放射治疗 已有100多年历史50年代后期60钴治疗机出现 使放疗剂量达到足以根治某些肿瘤的水平放疗敏感肿瘤 鼻咽癌 淋巴瘤 小细胞肺癌 乳腺癌 生殖系统肿瘤 皮肤鳞癌 放疗的副作用 脱发疲劳恶心 呕吐骨髓抑制 放疗部位上皮组织溃疡放疗部位的皮肤灼伤 溃疡 三 肿瘤的化疗 化疗的目标治愈肿瘤延缓转移减轻症状尽量减少毒性反应化疗的应用作为主要治疗 单用或联合用药作为手术 放疗等主要治疗的辅助治疗 新辅助治疗 化疗可根治的肿瘤 绒毛膜上皮癌 睾丸精原细胞瘤 恶性淋巴瘤 儿童急性白血病 横纹肌肉瘤 儿童神经母细胞瘤 肾母细胞瘤等少数化疗可根治的肿瘤 通过化疗可明显延长生存期 部分分期较早的肿瘤可以治愈术后辅助化疗能治愈的肿瘤 乳腺癌化疗可延长生存期的晚期肿瘤 明显延长生存期 缓解症状从而提高生活质量 如晚期乳腺癌 目前恶性肿瘤化疗的水平 肿瘤的化学治疗原理 S期 G2期 M期 G1期 静止期G0 三种肿瘤细胞分裂增殖的细胞 大部分药物增殖细胞群生长比率处于G0期的细胞 复发不再分裂增殖的细胞 无害 细胞增殖周期各时相 G0期 代谢 M期 1小时 分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞 分裂中期纺锤体附着于染色单体上 染色体开始分裂 分裂前期染色体 包括DNA 形成相同的染色单体并向细胞中心靠拢 分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开 G1期 合成准备 18小时 S期 DNA复制 20小时 G2期 合成分裂所需组织 3小时 普通细胞周期 G0期 代谢 M期 1小时 分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞 分裂中期纺锤体附着于染色单体上 染色体开始分裂 分裂前期染色体 包括DNA 形成相同的染色单体并向细胞中心靠拢 分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开 G1期 合成准备 18小时 S期 DNA复制 20小时 G2期 合成分裂所需组织 3小时 普通细胞周期 G0期 代谢 M期 1小时 分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞 分裂中期纺锤体附着于染色单体上 染色体开始分裂 分裂前期染色体 包括DNA 形成相同的染色单体并向细胞中心靠拢 分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开 G1期 合成准备 18小时 S期 DNA复制 20小时 G2期 合成分裂所需组织 3小时 普通细胞周期 G0期 代谢 M期 1小时 分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞 分裂中期纺锤体附着于染色单体上 染色体开始分裂 分裂前期染色体 包括DNA 形成相同的染色单体并向细胞中心靠拢 分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开 G1期 合成准备 18小时 S期 DNA复制 20小时 G2期 合成分裂所需组织 3小时 普通细胞周期 G0期 代谢 M期 1小时 分裂末期细胞核周围形成细胞膜并形成两个新的细胞 分裂中期纺锤体附着于染色单体上 染色体开始分裂 分裂前期染色体 包括DNA 形成相同的染色单体并向细胞中心靠拢 分裂后期两组新的染色单体形成并向细胞两端分开 G1期 合成准备 18小时 S期 DNA复制 20小时 G2期 合成分裂所需组织 3小时 普通细胞周期 抗肿瘤药物的分类 按细胞周期分 细胞周期特异性药 细胞周期非特异性药 按来源和药理学分 烷化剂 抗肿瘤抗生素 抗代谢药 植物碱类 其它 铂类 激素等 对生物大分子的作用靶点分 抗肿瘤药物的分类 化疗药物分类 按细胞周期分 细胞周期特异性药 特异性的作用于某一期药量过分增大并不能正比地增加对细胞的杀伤能力使有效血浓度维持一定时间 疗效更好 以缓慢静脉滴注为宜 细胞周期非特异性药 增殖周期各期作用强度随药物剂量增加而增加一次给药剂量的大小与临床疗效成正比 以一次静脉注射为宜包括烷化剂及大部分抗癌抗生素 作用机制 姑息性化疗根治性化疗辅助化疗新辅助化疗 肿瘤化学治疗目标 确定治疗目标根治性化疗还是姑息性化疗 术后化疗 辅助化疗 还是术前化疗 新辅助化疗 等 了解类型及分期根据各项检查结果进行临床分期 针对不同类型 不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势 制定具体的化疗方案 了解患者的既往治疗肿瘤化疗的个体化尽可能采用联合化疗在病人身体允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效 延缓耐药性 减少药物毒性的重叠 制定化疗方案的原则 化疗的个体化原则 肿瘤化疗的个体化 了解患者的一般身体状况及重要脏器功能以确定每种药物的用量 药物剂量的调整应兼顾其既往化疗有效性 不良反应等各个方面因素 化疗剂量主要根据患者的公斤 体重或体表面积计算 现在有人认为根据药物代谢曲线所覆盖的曲线下面积 AUC 计算更合理 化疗过程中 应依据药物的毒性反应程度和疗效调整剂量强度 尽可能采用联合化疗在病人身体允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效 延缓耐药性 减少药物毒性的重叠 药物组合原则所选择药物应是在单一用药时有肯定较高疗效者 通常有效率在20 以上 选择作用于细胞周期中不同时相或影响不同代谢环节的药物 药物作用机理尽量不同 药物间不能有交叉耐药现象 各药物的毒性不相重叠或不在同一时间出现 联合化疗策略 联合化疗策略 效益 不同的作用机制无不良反应的累加不同抗药性机制 疗效 安全性 间歇给药 连续给药 口服给药 静脉给药 静脉推注 静脉滴注 持续静脉滴注 胸腔注射 腹腔注射 心包腔注射 鞘内注射 膀胱内注射 瘤内注射 局部给药 动脉给药 动脉推注 选择性动脉灌注 栓塞 持续动脉滴注 化疗药物的给药方式 化疗药物的给药方式 续 肠胃外给药静脉滴注 连续长时间滴注 有限时间滴注推注动脉内用药鞘内注射腹腔内用药膀胱内用药 口服给药白消安苯丁酸氮芥环磷酰胺雌氮芥Vp 16羟基喜树碱洛莫司汀善唯达 米尔法兰巯嘌呤甲氨喋呤米托担甲基苄肼司莫司汀硫鸟嘌呤 化疗剂量 体表面积的计算方法 计算图 高度体表面积体重 病人身高和体重连线为病人的体表面积 剂量强度 按体表面积每平方米用药的毫克数 mg m2 w 不计较给药时间和途径 即化疗药物的剂量和肿瘤细胞杀伤度之间存在线性关系的剂量 反应曲线 影响肿瘤化疗的因素 肿瘤的生物学特性分裂细胞的比例细胞亚型部位血供药物的选择和用法药物的有效性剂量频度给药方式 病人状况肝 肾功能先前的放 化疗治疗总体情况和生活状况医生的因素未按治疗规范决定治疗选择药物和方案不当对治疗可能需要的显效时间或剂量缺乏了解 过早停药未能适当处理不良反应给药途径不当导致治疗失败 1979年GoldieandGodman提出1986年 发现了多药抗药性基因 MDR 1 MDR 1可引起细胞膜蛋白 P糖蛋白 P170糖蛋白 扩增 P170糖蛋白可将抗癌药物从细胞内驱出 化疗药物的耐药性 耐药性 药物转运或摄取机制改变 酶的改变 DNA修复机制改变 先天性获得性 多药抗药相关蛋白 受体减少或被封闭 化疗的适应症 化疗敏感肿瘤的首选治疗术前或放疗前化疗能提高治愈率的肿瘤 新辅助 需要术后辅助化疗提高愈率的肿瘤已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后 放疗后复发转移者的姑息性化疗采用特殊给药途径局部化疗的肿瘤肿瘤引起的上腔静脉压迫 呼吸道压迫 颅内压增高者 需要急症化疗减轻症状 化疗禁忌征 一般情况很差 KPS评分 50分 或有衰竭 高热 严重恶液质状态者 肝 肾 肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者 白细胞低于3 5 109 L或血小板低于80 109 L者或严重贫血未被纠正者停药指征 血象下降 白细胞低至3 5 109 L或血小板低至80 109 L 呕吐频繁影响电解质平衡 腹泻超过5次 日或有血性腹泻 发热超过38 以上 除外由肿瘤引起的发热 出现重要脏器的毒性 如心肌损害 药物性格肝炎 肾炎或膀胱炎 消化道出血 穿孔 化学性肺炎或肺纤维化 化疗的禁忌症 四 肿瘤的内分泌治疗 基本原理消除激素依赖的肿瘤细胞的激素刺激缩小肿瘤大小 且毒副作用相对较轻减轻肿瘤相关的症状主要用于乳腺癌 前列腺癌和泌尿系统肿瘤部分血液学肿瘤用于水肿 炎性反应 纳低 肿瘤引起的恶液质 如 甲孕酮 乳腺癌病人激素受体测定 受体情况激素治疗的有效 ER PR 10ER PR 50ER PR 30ER PR 70ER 雌激素受体 PR 孕激素受体 有关的激素药物 雌激素乙烯雌酚 DES 乙炔雌二醇孕激素甲孕酮 MPA 甲地孕酮 MA 雄激素睾酮 氟烃甲基睾丸素 睾内酯激素拮抗剂甲地孕酮 男性 甲烯孕酮 甲孕酮 三苯氧胺 皮质类固醇强的松肾上腺抑制氨基苯乙呱啶酮促性腺激素 GnRH LHRH类似物leuprolide goserelin triptorelin芳香酶抑制剂formestane exemestane anastrozole letrozole vorozole 五 肿瘤的生物治疗 基本原理增进或帮助机体自身免疫系统的组成部分 提高其破坏肿瘤细胞的能力分类 主动免疫 特异性非特异性被动免疫 特异性非特异性 肿瘤的生物治疗 续 主动免疫 非特异性细胞因子 干扰素 白细胞介素化学刺激剂 左旋咪唑生物刺激剂 BCG 卡介苗 主动免疫 特异性接种灭活的肿瘤疫苗 宫颈癌 被动免疫 特异性 免疫抗血清 同种骨髓移植非特异性 LAK细胞 六 同种骨髓移植 BMT 治疗 基本原理属于特异性被动免疫使因肿瘤或肿瘤治疗而引起的免疫细胞抑制得以增强 恢复程序从一个遗传学相容的捐者获得骨髓在将要进行骨髓抑制治疗前 先获取骨髓并贮存骨髓细胞再回输入病人的血液中种类外周血干细胞移植 分为自体干细胞移植和异体干细胞移植 脐带血干细胞移植 七 肿瘤的靶向治疗 定义 抗肿瘤药物靶向性地与肿瘤的不同特异性位点 靶标 发生作用从而杀死肿瘤细胞 而对正常组织影响较小 是目前最理想的治疗模式 是建立在肿瘤分子生物学的研究发展基础之上的 分类甲磺酸伊马替尼表皮生长因子抑制剂 吉非替尼 厄洛替尼曲妥珠单抗 HER 2 neu蛋白 erb B 2 利妥昔单抗 CD20B细胞淋巴瘤贝伐单抗 VEGF舒尼替尼 多靶点 八 肿瘤的介入治疗 经动脉灌注抗癌药物动脉栓塞超声导引经皮肝癌无水乙醇瘤内注射经皮经肝门静脉穿刺经导管减压术 九 肿瘤的中医治疗 局部治疗手术外治 膏药 敷帖 熏蒸整体治疗辨证论治临床应用晚期肿瘤 减轻症状 改善生活质量 在一定程度上延长生存期 十 肿瘤的其他治疗方法 热疗肿瘤的冷冻及其他物理疗法 激光 微波 肿瘤治疗的新的研究领域 肿瘤病理学遗传因子细胞凋亡血管生成现行治疗方法的改进用药的时间选择现行药物的完善化使用新的化疗药物和新的联合方式 新的治疗方法单克隆抗体接种基因疗法免疫治疗肿瘤细胞生长机制的抑制 肿瘤的支持治疗 止痛药阿司匹林 醋氨酚 非甾体类抗炎药 NSAIDs 可的松 鸦片类 类固醇止吐药灭吐灵 氟呱丁苯 氯丙嗪 5HT3拮抗剂抗泻药Lomotil Imodium 抗抑郁药 抗焦虑药tricyclics输血 红细胞生成素咨询营养 恶液质营养物质支持甲孕酮 抗肿瘤药物的毒副反应及防治 抗肿瘤药物的毒副反应原理 缺乏选择性作用必须从治疗获益和可能毒性来权衡用药的得失处理抗肿瘤药物的毒性反应很重要 正常快速增殖的细胞 造血干细胞 上皮细胞 肿瘤细胞 杀灭分裂期细胞 注 全身用药的毒性高于局部给药 一般表现为 动脉 静脉 肌注 腹腔 口腔 胸腔 毒副反应发生有关的因素 毒副反应的分类 化疗毒副反应的分类 局部反应用药部位其他器官全身反应过敏性反应发热造血系统反应胃肠道反应粘膜反应腹泻和便秘 用药部位 抗肿瘤药物的主要局部反应为抗肿瘤药物的局部渗漏主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎 与一部分抗肿瘤药物的组织刺激性有关根据静脉炎的临床表现可分为三类 红热型 沿静脉血管走向区域发热 肿胀及疼痛 栓塞型 沿静脉走向处变硬 呈条索状硬结 外观皮肤有色素沉着 血流不畅伴疼痛 坏死型 沿静脉穿刺部位疼痛加剧 皮肤发黑坏死 甚至深达肌层 立即停止注射 制动并保留注射针头 尽量回抽残留药物 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物 相应解毒剂 避免局部按压 注入皮质激素 并拔掉针头 据所用抗癌药物进行冷敷或热敷 密切观察及随访 出现溃疡时应考虑手术治疗 疼痛剧烈者可用2 利多卡因局封 可反复多次直至疼痛消失 抬高患肢 物理治疗 中医药治疗 功能锻炼 化疗药物外渗后的处理步骤 用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态 注药前先向血管内注入5 10ml生理盐水 以确保静脉血管通畅 应选择前臂最容易穿刺的大静脉 切勿靠近肌腱 韧带和关节 避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗 注射药物时应注意观察注射部位有无红斑 水肿或疼痛 化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施 常用化疗药物中 属强刺激性的药物有ActD ADM MMC VDS等 刺激明显的药物有 DTIC VM26 Vp 16等 不少抗肿瘤药物引起化学性静脉炎 如ADM DTIC VM26 VDS NVB 5 FU 静脉炎的处理防胜于治 药物应有一定稀释浓度 滴注时应调节好滴速 选择好静脉及深静脉置管均有意义 局部热敷有助于减轻症状和恢复 皮肤及附属器 抗肿瘤药物可引起皮肤光敏感性增高 色素过度沉着 角化过度 皮疹 脱发 药物引起的脱发抗肿瘤药物治疗后会出现一过性的脱发 以头部最为常见 是接受抗肿瘤药物治疗时常见的副作用 发生率仅次于恶心 呕吐 脱发最早见于治疗后1 2周 2个月后达到高峰 停止1 2个月开始再生 脱发主要引起精神负担 引起脱发药物主要有 CTX ADM VP 16 泰素类等预防措施应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂 避免刺激性强的洗发用品 避免使用电吹风 卷发器 发胶 染发及过分梳头 治疗前应用止血带 冰帽等物理手段防止脱发 告知病人药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物 在停止治疗后约一个半月会重新生长 使病人消除顾虑脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净 减少对病人不良刺激帮助病人选择合适假发套 纠正形象紊乱所造成负性情绪 预防脱发的物理方法 脱发的护理 接受化疗后口腔炎的发生率约为40 早期表现为轻度红斑和水肿 严重的口腔炎可引起溃疡 感染和出血 并且由于疼痛而影响进食 多在化疗后5 14天出现 持续7 10天可愈合 预防措施向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识 每天观察患者口腔内感觉及味觉有无变化 保持口腔卫生 用软牙刷刷牙 选用非刺激性洁牙剂 进食后30分钟用复方硼酸溶液 3 碳酸氢钠或3 双氧水含漱 忌烟酒 避免食用过热 过凉 辛辣 粗糙的刺激性食物 化疗后口腔炎 用0 2 的洗必泰或地塞米松10mg 庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱 每次10 15ml 在口内保留0 5 1分钟 每天2 3次 可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛 降低感染发生的机会 有利于粘膜上皮的修复 若疑有霉菌感染则应予5 碳酸氢钠或制霉菌素漱口 若疑有厌氧菌感染可用3 双氧水含漱 进食对口腔粘膜刺激性低 胃肠道易于消化吸收并富含维生素 高蛋白的流质饮食 以促进促进粘膜组织增生 加速溃疡愈合 口腔溃疡出血严重者可用G CSF或GM CSF口含及锡类散等外敷治疗 口腔炎护理措施 4 过敏性反应 过敏反应分局部和全身两种 局部变态反应为沿静脉出现的风团 荨麻疹或红斑 ADM EPI等给药时较常见 如静脉使用氢考或生理盐水后消退仍可继续使用 但应慢速 用药后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏性反应 可表现为颜面发红 荨麻疹 低血压 紫绀等 患者可自诉有瘙痒 胸闷 言语困难 恶心 失听 眩晕 寒战 腹痛 排便感及焦虑 需立即停止输液并作相应处理 抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨论均自左旋门冬酰胺酶始 目前临床上紫杉醇是引起过敏反应的重要药物 具有一型过敏反应的特点 对于过敏反应发生率较高 程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗 如 紫杉类 博莱霉素 L 门冬酰胺酶 无论剂量大小 滴注时间长短 均必须行抗过敏预处理 局部荨麻疹并非停药指征 但需要严密观察或治