研究生医学影像学-上腹部1肝脏.ppt

医学影像学上腹部 肝脏病变影像学诊断 三 原发性肝癌二 MRI诊断1 T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号 T2WI上信号稍高于正常肝组织 2 如瘤灶内有脂肪变性 出血 坏死囊变等 可呈不均匀混合信号 3 Gd DTPA增强后 T1WI上多数呈不均匀强化信号 边界更为清楚 4 增强后肝癌实质部分信号强化 静脉瘤栓 假包膜和瘤周水肿为肝癌的特征表现 肝脏病变影像学诊断 肝右叶原发性结节型肝癌MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块 T2WI A B 上呈不均匀略高信号 T1WI C D 呈不均匀略低信号 边界尚清 大小约4 0 4 5cm 周围血管明显受推移 挤压 增强扫描 E F 示肿块略呈不均匀强化 低于正常肝实质信号 肝脏病变影像学诊断 原发性小肝癌MRI横断 冠状面T2WI A C 示肝右叶后下段内有一小结节状略高信号肿块 箭头 T1WI D 示肿块呈略低信号 箭头 增强扫描 E F 示肿块呈轻至中度强化 边缘可见假包膜 呈环形强化 四 肝转移瘤 肝转移瘤以消化道和胰腺肿瘤多见 与消化道 胰腺血液汇流肝门静脉有关 是肝脏常见的恶性肿瘤之一 常见肝内单发或多发病灶 大小不等 瘤内常因坏死出血致密度不均匀 边缘欠清晰 四 肝转移瘤 CT表现 平扫肝实质多发大小不等的类圆形低密度灶 边缘模糊 其内密度不均匀 增强后中心呈少强化的低密度 边缘呈环形强化 最外缘水肿区密度低于肝 呈 牛眼征 少数血供丰富 灶内无坏死者在动脉期显著强化 但延迟扫描时密度减低 MR表现 MRI在发现肝转移瘤上最为敏感 多数肝转移瘤在T1WI上为低信号 T2WI上为高信号 边缘不规则 不锐利 不清楚 多发大小不等的长T1长T2病灶是转移瘤的诊断依据 由于瘤内常有坏死 出血 纤维化 钙化等改变 平扫时MR信号可不均匀 较大者 增强可见 牛眼征 而良性少见 四 肝转移瘤 肝囊肿是肝脏最常见的良性病变 一般指先天性肝囊肿 可能由胆管发育不良演变而来 囊壁薄由分泌上皮细胞组成 囊内充满清亮囊液 单发 多发性肝囊肿叫单纯性肝囊肿 如合并多囊肾 叫多囊肝 五 肝囊肿 五 肝囊肿 CT表现 肝内圆形或类圆形低密度影 边界光滑清晰 其内密度均匀 CT值与水接近 增强扫描囊肿不强化 与强化的正常肝组织界线显示更清 五 肝囊肿 MR表现 肝囊肿为圆形边缘光滑 锐利 信号均匀的病变 病变大小不一 T1WI低信号 T2WI为高信号 信号强度近似于脑脊液 水 增强后无强化 T1信号更低可与肝血管瘤鉴别 肝脏病变影像学诊断 六 肝硬化 概述 肝硬化是一种常见的慢性病 是以肝细胞变性 坏死 再生 纤维组织增生 肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程 早期病人无明显不适 肝硬化失代偿期临床出现腹水 脾肿大 食管静脉曲张 晚期出现黄疸 上消化道出血 肝昏迷等 预后不良 肝硬化 CT表现 1 肝轮廓边缘呈结节状或波浪状 2 肝脏体积缩小 密度略高 硬化结节 欠均匀 3 肝门肝裂增宽 4 肝各叶比例失调 尾叶 左叶增大 右叶缩小 5 肝门静脉增宽 脾大 超过6个肋单元 6 腹水 以肝 脾外缘弧形低密度腹水多见 亦常见右侧胸水 肝脏病变影像学诊断 肝硬化CT平扫示肝脏体积缩小 肝裂增宽 肝实质内密度不均匀 可见结节状略高密度 脾大 厚 胃底 脾门区可见许多结节状 长条状及略低密度影 为异常扩张之血管影 肝脏病变影像学诊断 肝硬化 门脉高压 胆囊结石CT增强扫描示肝脏体积明显缩小 表面呈波浪状改变 肝实质呈均匀一致性强化 脾脏明显增大 增厚 同时肝门区可见许多异常粗大迂曲血管影 胆囊内可见环形高密度影 为混合性结石 肝脏病变影像学诊断 肝硬化 门脉高压CT扫描示肝表面凹凸不平 肝右叶体积缩小 比例失调 肝门区扩大 门静脉亦明显增粗 脾脏增大 增强扫描 C F 见肝实质仍呈明显均匀一致性强化 肝脏病变影像学诊断 六 肝硬化二 MRI检查1 肝大小及形态所见与CT相同 2 肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号 在T2WI上呈低信号 当结节有等信号或高信号时 提示癌变 肝脏病变影像学诊断 肝硬化MRI横断面平扫T2WI A D T1WI E H 及脂肪抑制像T1WI I L 显示肝脏体积缩小 肝脏表面呈波浪状改变 各叶比例失调 但其内信号未见明显异常 脾脏亦见增厚 肝脏病变影像学诊断 肝硬化MRI横断面T2WI A D 平扫示肝脏体积缩小 表面呈波浪状凹凸不平 肝实质内MR信号尚均匀 肝脏周围可见弧形异常高信号影为腹水 肝硬化 及 肝癌与肝硬化结节 箭 七 脂肪肝 肝在腹腔脏器中CT值最高 当肝CT值低于脾脏时提示存在脂肪成分 测CT值低于50Hu以下 严重时可为负值 肝血管反呈高密度显示清晰 局灶性脂肪肝为边界不清的低密度区 其内见血管正常分布 增强后脂肪肝无强