科室Picc相关知识

,Picc相关知识,你每天花多少时间用于静脉输液？ 据统计85%的护士每天在静脉操作上花费全天75%的工作时间，目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉治疗，而且往往持续到治疗结束。每人每天8瓶水。,中国静脉治疗现状,静脉治疗评估修订（2015版）,常见静脉通路工具的应用,什么是PICC？,PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法,PICC定义,90年代后期（1989年）进入中国市场，最早北京，西安2000年以后使用比较普遍血液科，肿瘤病人化疗，普外科肠外营养，新生儿重症监护,PICC在中国的应用,三向瓣膜式PICC 穿刺成功后，据患者个体需要进行剪；三向瓣膜 具有减少血液反流，防止空气 进入的功能；独特设计“薄壁大腔”导管，流速快头端开口式PICC 穿刺前预先根据患者个体需要进行修剪，可进行中心静脉压的测定耐高压注射型PICC,常见种类,使用PICC要注意什么？,导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。,PICC导管的优点,是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为60cm，可根据个体及治疗需要预先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准确性。,PICC导管的优点,负压时，闸门向内打开，可抽血正压时，闸门向外打开，可输液平衡时，闸门关闭，避免了空气栓塞，血液反流或凝固的风险,PICC导管的优点,为什么要使用PICC？,发泡药： 即外渗后能造成机体组织破坏，疼痛，坏死，感染及皮肤剥脱的药物。如：多柔比星，表柔比星，柔红霉素，长春新碱，长春地辛，氮芥刺激药：外渗后可引起组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如：卡莫司汀，达卡巴嗪，依托泊苷，米拖胍腙。,化疗药物外渗后组织损伤程度分类,非刺激药：即外渗后不会造成组织炎症和坏死的药物。如：MTX,阿糖胞苷，门冬酰胺酶，替加氟。我们科常见发泡剂： 善唯达、艾诺宁、阿柔比星、多柔比星、 西艾克,外渗后组织损伤程度分类,注射液渗透压,常见药物的PH值,研究证明 渗透压600mOsm/L药物在24小时内可致化学性静脉炎,渗透压,在满足治疗方案的前提下，选择管径最小，长度最短，管腔最少的导管 持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值5或9的液体或药物，渗透压600mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管和中长导管实施的静脉治疗。,穿刺导管的选择,1.保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。2.建立中长期安全静脉通道。3.减少患者反复静脉穿刺的痛苦。4.危重病人抢救的重要静脉通路。5.利用B超，病人携带方便，提高生活质量。,PICC置管目的,1.静脉治疗超过7天者2.需要注射刺激性和损害较大的药物，如化疗药，甘露醇等3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者4.早产儿或危重患者抢救时5.需要长期静脉治疗或间歇治疗者。,PICC置管适应症,绝对禁忌症：1.上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞）2.确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或脓毒血症。3.感染性心内膜炎4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏,PICC置管禁忌症,相对禁忌症：1.上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫者）2.严重的出凝血功能异常3.乳腺癌患侧肢体4.置管部位拟行放疗或放疗史，血管外科手术史,PICC置管禁忌症,5.血栓栓塞史6.预置管部位不能完成穿刺或固定7.其它：置管部位或全身皮肤感染，血液透析，目前发生血栓性静脉炎，安装起搏器，拄拐杖，可能安装动静脉内瘘。,PICC置管禁忌症,上治疗前（化疗方案）：责任护士与患者及其家属谈话,置管步骤,上腔静脉系概况,组成：上腔静脉及其属支收纳：上半身（头颈部、上肢、胸部）,头颈部V血,胸前区、肩胛区、上肢V血,胸部的V血,奇V,锁骨下V,颈内V,头臂V,上腔V,右心房,外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉柔软，粗直，有弹性皮肤完整有弹性充盈，易触及易固定无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）,静脉选择,上腔静脉及上肢主要静脉血流速度比较,1. 置管后应用弹力绷带压迫穿刺点30分钟后拆除。置管肢体可做抬高及握拳动作。 2. 置管肢体在置管2小时内避免屈伸上举活动。 3.置管24h后可湿热敷穿刺点上方皮肤15-30分钟，每天3-4次。,置管24h内活动指导,4. 置管24小时内，减少置管侧肢体的活动，以防止穿刺处渗血。 5. 置管24小时后可从事力所能及的活动及生活自理。但不宜做甩手运动及负重。 6. 置管后24小时更换透明贴膜，以后每周更换1次。,置管24h内活动指导,静脉炎,1.静脉炎（机械性，细菌性，化学性，血栓性） 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管内膜有关。 处理：热敷，金黄散和马铃薯片外敷、喜辽妥厚涂，75%酒精及50%硫酸镁湿敷。,PICC置管后并发症,血栓,初步怀疑血栓：通知医生,安慰患者及家属,2.导管阻塞（血栓性，药物沉淀，机械性） 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格，贴膜过紧压迫导管引起。处理：溶栓，正规冲封管。,PICC置管后并发症,渗血,3.局部渗血判断标准 轻度：置管3d内局部无菌防纱外观可见血渍；中度：置管3d内无菌方纱被血液浸透或血液自透明敷料边缘流出；重度：渗血不止。,PICC置管后并发症,（1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 ,（纱布24小时有效）更换敷料时，将贴膜向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。,PICC置管后注意事项,（2）置管后常规24h内换药1次，然后换药每周1次。周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，每周更换肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。,PICC置管后注意事项,（3）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱没有置管侧上肢衣服。（4）PICC导管不主张用于抽血。,PICC置管后注意事项,（5）免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换药。（6）普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS250ml配制的封管液或生理盐水10-20ml冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块时应及时抽出。,PICC置管后注意事项,（7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管断裂。（8）每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90，在肘上10cm处测量，小儿为肘上5cm处测量，以10cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。,PICC置管后注意事项,1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动作。3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受潮；避免泡浴、游泳。,PICC置管病人的生活护理,4、治疗间歇期每隔7天到当地医院请专业护士对导管维护一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记本”上。 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数值。6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。,PICC置管病人的生活护理,如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近在当地医院寻求帮助：1、穿刺点渗血持续，反复按压无效 2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等 3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不 通畅，时断时续等 4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛甚至活动障碍 5、导管外移、脱出 6、有寒战、发热现象 7、置管侧上臂围增加超过2cm. （体重增加）,带管回家,临床常见肝素配置,标准导管维护解读A-C-L：导管维护金标准A（access）评估：护士在给予药物