水冠心病护理查房

护理查房,冠状动脉粥样硬化性心脏病 ICU 水明慧,内容提要,1. 基本概念 2. 发病因素3 临床分型4 辅助检查5 治疗原则6 常规护理问题及措施,概念,什么是动脉粥样硬化?,是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。,冠心病特性,心脏猝死80%为冠心病发病率:欧美极为常见，我国急剧，较20世纪50年代增加15倍死亡率高“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2我国北方地区人群（2564岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例10万，南方为2-6例10万我国城市发病率：53.5%； 农村发病率：40.4%性别差异大：男女 可防可控,冠心病的易患因素或危险因素,肥胖,职业(劳累),冠心病的易患因素或危险因素,冠心病的易患因素或危险因素,临床分型,*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）,*心绞痛型,*心肌梗死型,*缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常）,*猝死型,*心绞痛*心肌梗死,冠心病,在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,心绞痛概念,急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,概 念,一.病因和发病机制,病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心绞痛/心肌梗死,心肌血氧供应暂时减少/心肌血氧供应持续减少1小时以上,二. 临床表现,心绞痛的临床表现,疼痛部位：主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。疼痛的性质：常有压迫、紧缩、烧灼感。疼痛发作诱因： 多于体力劳动或情绪激动时诱发疼痛持续时间：一般为35分钟，严重者可达1015分钟。疼痛缓解方式：停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。,心肌梗塞的临床表现,.胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或 他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。.呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。.皮肤湿冷、灰白、重病病容。.大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。,7.心律失常8.低血压或休克9.心力衰竭,5.全身症状：体温多在38左右6.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛,心功能分级,I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。,三、辅助检查,ECG 心绞痛（1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变（2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。,特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置,四、治疗要点,冠心病治疗,轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗治疗，通常以药物治疗为主,狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗,有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术,2、一般治疗：休息、吸氧、监护。3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。4、对症（1）急性心梗：24小时内不宜用洋地黄。（2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品。（3）休克：按常规处理。,5、抗血小板治疗（1）阿司匹林（2）氯吡格雷（3）替罗非班6、抗凝药物 低分子肝素钙 华法林7、他汀类药物，瑞舒伐他汀钙 辛伐他汀8、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,一般资料,床号：j02床 姓名：潘友英 性别：女 年龄：75岁 入科时间：2016.6.22 住院号：1166369,临床诊断,冠心病 心功能IV级 肺部感染 慢性阻塞性肺疾病急性加重 高血压病3级 很高危 2型糖尿病 肝、肾功能异常。既往史 冠心病、糖尿病和高血压病史15年,病情简要,2016.6.21患者系“胸闷气喘5天，加重1天伴呼吸困难”入院，患者5天前无明显诱因下反复出现胸闷气喘的症状，伴有乏力感，偶伴有咳嗽咯痰症状，近1日患者上述症状逐渐加重，喘息气促胸闷症状未有缓解，伴有呼吸困难，,收住我院临淮路急诊科，病程中，患者神清，无抽 搐惊厥，无畏寒发热，无咯血，偶有恶心不适，纳差，半坐位，睡眠差，大小便正常。2016.6.22 患者呼吸困难加重，血氧饱和度下降，考虑病情危重转入我科监护治疗。入科查体：T 37.4；P 110次/分；R 31次/分，BP 123/33mmHg ,SPO2：80% ；一般情况较差，意识模糊，问答不能切题，唇绀，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射迟钝，APACHEII评分:20分，GCS评分：11分 入科后立即予气管插管接呼吸机辅助通气，给予拉氧头孢联合利奈唑胺积极抗感染，泮托拉唑抑酸护胃，强心、利尿等对症治疗，积极完善血常规、生化、BNP及D二聚体等检查评估病情。2016.6.27 10:00 患者气管插管拔除2016.6. 患者转往 科,辅助检查,2016.6.21,辅助检查,辅助检查,诊疗计划,治疗上给予抗感染、化痰、平喘、强心、利尿改善心功能，抑酸护胃、保护肝肾功能、营养支持及维持内环境稳定等综合治疗。继续密切监测患者氧合、血压、心率及呼吸、神志、瞳孔变化，控制液体入量。,护理相关的,1.气体交换受损 与胸闷心慌呼吸困难有关,护理措施：气管插管接呼吸机辅助通气，保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物。保持病室空气新鲜必要时给患者取半卧位休息予心理护理 以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者6.27拔除气管插管，鼻导管吸氧，神志清楚，无胸闷 气促,2、心输出量减少 与心功能下降有关,护理措施：1.保持病室安静、注意保暖、可取半卧位 或高枕卧位休息。2.饮食上要控制钠盐的摄入、宜低盐低脂，高纤维、少量多餐3给予吸氧4按医嘱给予强心利尿、扩冠等药物对症治疗5.病情观察：心律 尿量 水肿的改变情况评价：患者现能在床上活动诉无明显不适，24小时尿量正常 水肿较前明显减轻,3.活动无耐力 与心输出量减少有关,1.绝对卧床休息，注意观察患者心率 血压 呼吸 2.让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免加重心脏负荷 评价患者目前生活不能自理，完全依赖,4、焦虑 与疾病的反复发作有关,1.向患者介绍疾病的相关知识和危险因素2.向患者介绍成功的案例3.指导病人使用消除焦虑的方法，如多与他人聊天，家属关心，安慰。4.向患者介绍病区环境，主管医生和责任护士，使其熟悉环境5.密切观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持评价：现患者情绪稳定，能够配合,5.睡眠形态的改变 与胸闷 心慌有关,1.观察病人的情绪变化，了解原因及时心理支持2.保持病室安静，环境整洁及床单位的舒适3.合理安排夜间治疗护理，必要时遵医嘱予镇静催眠药评价患者睡眠质量尚可,6、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,1.向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平2.解释常用药物的作用，副作用3.各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作4.经常与病人交换对疾病的看法评价对疾病有初步的认识,潜在并发症,1.心梗2.猝死3.栓塞 4心脏停搏,健康指导,1避免情绪激动，去除