医学遗传学-人类疾病的生化和遗传学.ppt

第五章人类疾病的分子遗传学 血红蛋白病 本章内容提示 分子病 moleculardisease 血红蛋白病 hemoglobinopathy 血红蛋白类型 HbF HbA2 HbA 及发育变化遗传控制 类 链 排列 定位 类 链 排列 定位 异常血红蛋白病及分子基础地中海贫血 地贫 基因型 临床症状 分子基础 地贫 基因型 临床症状 分子基础 分子病 Moleculardisease 基因突变导致蛋白质分子质和量异常 从而引起机体功能障碍的一类疾病 称为分子病 1949年PaulingL对镰状细胞贫血病患者的血红蛋白HbS电泳分析 推论其泳动异常是分子结构改变所致 从而提出分子病的概念 血红蛋白病 第一节血红蛋白概述第二节血红蛋白基因第三节血红蛋白病的类型和分子基础 血红蛋白病 Hemoglobinopathy 由于珠蛋白分子结构异常或合成量异常所引起的疾病 是常见的遗传病之一 从分子结构到发病机理研究的均较清楚 是研究人类分子病的最好模型 原因 1 红细胞取材方便 来源丰富2 血红蛋白浓度高 不需纯化3 网织红细胞含有 珠蛋白mRNA 便于克隆其cDNA4 血红蛋白异常引起的疾病种类很多 第一节血红蛋白概述 Hb的组成 结构及类型 正常Hb的组成是一种结合蛋白 血红素 珠蛋白 Heme globin 每个Hb单体是由一条珠蛋白肽链和一个血红素组成的 个Hb单体 一个球形四聚体 一 血红蛋白 链 一级结构 氨基酸排列顺序类 链 141个氨基酸类 链 146个氨基酸二级结构 肽链盘曲成的空间螺旋 螺旋 折叠片层 血红蛋白 链 螺旋结构 三级结构 整条多肽链的三维结构 四级结构 四聚体 血红蛋白的类型 成人Hb HbA 2 297 98 HbA2 2 22 3 胎儿Hb HbF 2 2 2G 2 2A 2 胚胎Hb HbGower 2 2 2G 2 2A 2 妊娠12周内 HbGower 2 2HbPortland 2 2 三 第二节血红蛋白基因 排列紧密 有共同起源 含有假基因7个基因 定位于 16p135 2 1 2 1 2 1 1 3 7个基因 定位 11p155 2 G A 1 3 3 珠蛋白基因特点 珠蛋白Gene簇 珠蛋白Gene簇 珠蛋白基因簇 16p13 33 p13 11 11 15 5 珠蛋白基因簇 二 Hb发育演变与遗传控制 胚胎早期先合成 和 HbGower 2 2 同时或稍后合成 和 HbGower 2 2 HbPortland 2 2 12周时 和 逐渐消失 链迅速增加 开始合成 HbF为主 2 2 妊娠末期和出生不久 链迅速降低 链迅速增加 HbA为主 2 2 Hb发育演变 血红蛋白类型 三 珠蛋白基因结构及表达 珠蛋白基因 IVS1由117bp组成 位于31和32密码子之间 IVS2由149 1 或142bp 2 组成 位于99和100密码子之间 珠蛋白基因 IVS1含130bp 位于30和31密码之间 IVS2大约含850bp 位于104和105密码子之间 基因结构 非常相似 均为3个外显子 2个内含子 IVS1 IVS2 1313299100141 13031104105146 珠蛋白基因结构 珠蛋白基因结构 珠蛋白基因表达 E1E2E35 3 TranscriptionProcessing5 Cap polyAAAAAmRNATranslation 珠蛋白基因表达特点 发育阶段特异性5 3 顺次表达 关闭合成场所特异性卵黄囊 胎肝 骨髓表达数量协调性类 类 链维持1 1的比例总之 珠蛋白基因的表达具有时空特异性 精确的协调性 第三节Hb病的类型和分子基础 人类珠蛋白基因的组织特异性强 仅在RBC及前体中才有大量表达 由珠蛋白基因突变引起珠蛋白质量畸变 异常Hb病 和数量畸变 地中海贫血 所致的疾病统称血红蛋白病 血红蛋白病分类 异常Hb病 基因突变导致珠蛋白结构改变例如 镰状细胞贫血地中海贫血 基因突变导致珠蛋白肽链合成缺乏或合成量异常如 地贫 异常血红蛋白病 由于珠蛋白基因突变导致珠蛋白肽链结构异常 如有临床表现者称为异常血红蛋白病 主要类型 1 镰状细胞病 2 不稳定血红蛋白病 3 血红蛋白M病 4 氧亲和力改变的血红蛋白病 一 镰状细胞病 遗传方式 AR 形成原因 链第6位谷氨酸被缬氨酸取代 形成HbS 在缺氧情况下 HbS聚合形成长棒状聚合物 使细胞镰变 变形能力低引起血粘度增高 导致溶血 贫血 血管梗阻性继发症状 HbSHbS镰状细胞病HbAHbS镰形细胞性状HbAHbA正常人 镰状细胞病 临床症状 血管阻塞的继发症状 一过性剧痛 腹痛 关节痛 脑血管意外急性大面积组织损伤 心梗 肺 肾脏损伤 慢性溶血性贫血患者多在成年以前死亡诊断 血涂片亚硫酸钠 镰变试验 阳性 电泳 有一 区带 AD 不完全显性 现已发现90余种 分子机制 肽链上与血红素紧密结合的氨基酸发生替代或缺失 损伤了肽链的立体结构 使其与血红素的结合能力减弱 形成不稳定的异常血红蛋白 易氧化在红细胞内聚集沉淀 形成Heinz小体 红细胞变形能力降低 通过微循环时容易被脾窦滞留破坏 从而导致血管内外溶血 代表疾病 HbBristol形成原因 链第67位缬氨酸被天冬氨酸取代临床症状 先天性溶血性贫血 黄疸 脾肿大 二 不稳定血红蛋白病 三 血红蛋白病M病 遗传性高铁血红蛋白病 形成原因 肽链中与血红素铁原子连接的组氨酸发生替代 导致部分铁原子呈稳定的高铁状态 影响Hb正常带氧功能 临床表现 紫绀和继发性红细胞增多 遗传方式 AD 四 氧亲和力改变的血红蛋白病 形成原因 由于珠蛋白基因突变致Hb肽链上氨基酸发生置换 致使Hb分子与氧的亲和力增高或降低 运输氧功能改变 临床表现 红细胞增多症和紫绀 异常血红蛋白病的分子基础 珠蛋白基因突变 主要类型 1 单个碱基置换 2 移码突变 3 密码子的缺失和插入 4 融合基因 一 单个碱基的替代 占90 1 错义突变是由于单个核苷酸的改变导致由特定三联体密码子编码的氨基酸的改变 例 HbS 2 无义突变原密码子 终止密码 肽链合成提前终止例 HbMckees Rock 145 DNA144145146147HbAAAGUAUUCGUAAHbMcKees RockAAGUAA PROTEIN144145146147HbALysTyrHis 终止 HbMcKees RockLys 终止 3 终止密码突变终止密码 编码氨基酸的密码 导致肽链异常延长 例 HbConstantSpring 142 DNA139140141142143HbAAAAUACCGUUAAGCUHbConstant SpringAAAUACCGUCAAGCU PROTEIN139140141142143HbALysTyrArg 终止 HbConstant SpringLysTyrArgGlnAla 172 二 移码突变在正常密码子中插入或缺失一个或几个碱基 导致该位点后面编码的氨基酸种类顺序改变 例 正常Hb 137 ACCUCCAAAUACCGUUAA苏 丝 赖 酪 精 终 HbWayneACCUCAAAUACCGUUAAG苏 丝 冬胺 苏 缬 赖 三 整码突变密码子的三个碱基同时缺失或插入 例 HbGunHill 89AGUGAGCUGCACUGUGACAAGCUGCACGUG 98 丝 谷 亮 组 半胱 门冬 赖 亮 组 缬 丝 谷 亮 组 缬 91 95缺失 后面氨基酸顺序不变 四 融合基因由两种不同的肽链联接而成的异常血红蛋白肽链 产生原因 减数分裂时同源染色错误配对使不同珠蛋白基因之间发生不等交换 下图中的HbLepore是由 链连接而成 称 而反Lepore是由 链连接而成 称 链 二 地中海贫血 珠蛋白链合成数量不平衡 最初发现在地中海地区居住的人群发病率特别高而得名 实际上世界各地都有发生 非洲和东南亚也比较常见 珠蛋白基因缺失 突变导致某种珠蛋白链合成障碍造成 链和 链合成数量不平衡 引起的溶血性贫血称为地中海贫血 地中海贫血 由于 珠蛋白基因的缺失或缺陷使 链的合成受到抑制而引起的溶血性贫血 特点 b 都表现为低色素性贫血 地中海贫血 由于 珠蛋白基因的缺失或缺陷使 链的合成受到抑制而引起的溶血性贫血 地中海贫血 地中海贫血 地中海贫血 每条16号染色体上有两个 Gene 缺失程度不同 链合成部分或完全受到抑制 导致不同类型的地贫 若一条染色体上缺失一个 基因 为 地贫 链合成减少 若一条染色体上两个 基因均缺失 为 0地贫 链不能合成 胎儿水肿 地贫的分子基础 依 基因缺陷程度分为 Gene缺失型 缺失1 个 基因 非Gene缺失型 点突变 无义突变 移码突变 终止密码突变 剪接突变等结果1生成无功能或稳定性降低的mRNA无义突变移码突变终止密码突变起始密码突变2RNA加工突变3产生不稳定Hb 地中海贫血 珠蛋白Gene突变或缺失 珠蛋白链合成速率下降 溶血性贫血 0地贫 链完全不能合成 地贫 链可部分合成 地中海贫血临床分类 患儿颅骨及面颊部骨骼增大 头颅变大 额部隆起 颧高 鼻梁塌陷 两眼距离增宽 眼睑浮肿 形成地中海贫血的特殊面容 X线颅骨照片可见颅骨内外板变薄 板障增宽 在骨皮质间出现垂直短发样骨刺 地中海贫血的分子基础 地中海贫血已发现100多种突变类型 包括点突变和基因缺失 绝大多数 地中海贫血是由于 基因发生点突变所致 突变涉及基因内及旁侧序列 1 编码区突变 2 非编码区突变 3 启动子区突变 4 RNA裂解信号突变 5 加帽位点单个碱基突变 编码区突变 mRNA稳定性降低或形成无功能mRNA 1 无义突变密码子17 A C密码子43 G T 0地贫 2 移码突变密码子71 72 A密码子41 42 TCTT 0地贫 3 起始密码突变ATG AGG 0地贫 内含子IGT AT丧失一个剪切信号 新的切点产生同义突变 激活 I和Exon隐蔽裂解位点如 GGT AGT产生新的剪切点 非编码区突变 影响mRNA剪切 加工过程 GT AT GGT AGT 激活隐蔽剪切位点 启动子区突变 降低mRNA的转录效率 28位A G突变破坏了TATABox RNA裂解信号突变 不能准确裂解和加polyA 珠蛋白基因3 侧翼序列中AATAAA AACAAA 加帽位点单个碱基突变 不能准确裂解和加polyA 加帽位点发生A C颠换 影响转录效率 通常是mRNA的第一个核苷酸 总结 异常血红蛋白病和地中海贫血有共同的分子基础 突变 缺失 基因缺失是引起 地中海贫血的主要原因 基因突变是引起 地中海贫血的主要原因 人类疾病的生化和分子遗传学 先天性代谢病 本章内容提示 先天代谢病的类型几种疾病发病分子机制 疾病相关基因定位 疾病的遗传方式氨基酸代谢病 白化病PKU糖代谢病 半乳糖血症糖原贮积症嘌呤代谢病 自毁容貌综合征受体蛋白病 家族性高胆固醇血症 1908年 GarrodA在皇家伦敦医学院发表了题为 先天性代谢缺陷 的著名报告 他公布了四种人类罕见疾病 尿黑酸尿症戊糖尿症胱氨酸尿症白化病Garrod对尿黑酸尿症的开拓性的研究开辟了生化遗传学这一领域 一 先天代谢缺陷 概念提出 尿黑酸尿症 临床特征 黑尿 大关节 脊柱椎间盘退行性关节炎 褐黄病 上腭出现兰色或黑色的色素斑 眼巩膜 肋软骨出现黑色沉淀 内源性尿黑酸自身氧化形成的产物沉淀所致 临床症状 新生儿和儿童期 尿黑酸尿是唯一的特点 成人期 除了尿黑酸尿以外 由于尿黑酸增多 并在结缔组织中沉着 而导致褐黄病 ochronosis 如果累及关节的话则进展为褐黄病性关节炎 ochronoticarthritis 推测病因 代谢转化正常人 苯丙Aa 酪Aa 尿黑酸 另一代谢产物 不蓄积尿黑酸患者 苯丙Aa 酪Aa 尿黑酸 另一代谢产物 大量贮积 尿中排出 实验分析 尿黑酸患者服食尿黑酸 尿中定量排出高蛋白饮食 含苯丙Aa 酪Aa 内源性尿黑酸 受试者正常人 服食尿黑酸 不排出高蛋白饮食 含苯Aa 酪Aa 无尿黑酸检出 证实病因 尿黑酸氧化酶缺乏 假设50年后被证实 患者的肝脏中检测不到尿黑酸氧化酶 此酶负责尿黑酸进一步代谢 苯丙Aa 苯丙Aa羟化酶酪Aa 酪Aa氨基转移酶p 羟基苯丙酮酸 p 羟基苯丙酮酸氧化酶尿黑酸 尿黑酸氧化酶延胡索酸 乙酰乙酸 尿黑酸症遗传学分析 尿黑酸尿症呈现家族分布 17个尿黑酸尿症家庭中有8个父母是一级表兄妹 一级表兄妹婚配为一种罕见的隐性性状的表现提供了条件是第一种被确认的常染色体隐性遗传病 正常等位基因是未受累个体特异的酶产物所必需的 这是关于基因通过编码的酶施加其影响最初的线索 所以Garrod的工作预言了 一个基因一种酶 的假说 二 先天代谢缺陷产生机制 1 酶活性异常的遗传基础1 结构基因突变 酶结构改变 稳定性降低 酶动力学改变 2 调节基因突变 酶合成速率下降 催化活性降低 3 翻译后修饰加工障碍 酶催化中心不完善 活性下降 代谢异常机理 GeneABBCC DtranscribtionmRNAtranslatinEnzymeS 底物 A B C D EF代谢旁路开放 二 先天代谢缺陷代表疾病 氨基酸代谢病 PKU白化病糖代谢病 半乳糖血症糖原贮积症嘌呤代谢病 自毁容貌综合征受体蛋白病 家族性高胆固醇血症 苯丙酮尿症 发病环节 酶缺乏导致旁路代谢产物增多遗传方式 AR缺乏的酶 苯丙氨酸羟化酶遗传基因定位 PAH基因12q24 1全长90Kb 13个外显子 12个内含子 目前已发现近200种错义突变 临床症状 本病经典型以智能发育不全为主要特征 旁路代谢产物苯丙酮酸 苯乳酸 苯乙酸 从汗液尿液排出 毛发 皮肤和尿有特殊气味黑色素生成减少 患者毛发和皮肤颜色浅神经递质生成受影响 患儿智力低下 治疗 低苯丙氨酸饮食早期治疗以避免神经系统损伤 减少智力损害生化手段可作新生儿筛查 苯丙氨酸酪氨酸多巴儿茶酚胺 苯丙酮酸 苯乙酸苯乳酸 尿黑酸 乙酰乙酸 黑色素 甲状腺素 苯丙氨酸 酪氨酸代谢 白化病Albinism 发病环节 酶缺乏导致代谢终产物缺乏遗传方式 AR缺乏的酶 酪氨酸酶 导致终产物黑色素缺乏遗传基因OCA1定位 11q14 q21 临床症状 皮肤呈白色 头发呈银白或淡黄色虹膜及瞳孔呈淡红色 视网膜无色素视物模糊 眼球震颤 羞明易患皮肤癌 白化病Albinism 半乳糖血症 Galactosemia 发病环节 酶缺乏导致代谢中间产物堆积和排出 遗传方式 AR 临床表现 婴儿哺乳后呕吐 腹泻 对乳类不耐受 继而出现肝硬化 白内障 智力低下等症状 半乳糖血症 Galactosemia 半乳糖半乳糖 1 磷酸 2 磷酸尿苷葡萄糖2 磷酸尿苷半乳糖 葡萄糖 1 磷酸 E1 E2 半乳糖醇 葡萄糖 6 磷酸 E1 半乳糖激酶E2 半乳糖 1 磷酸尿苷酰转移酶 半乳糖血症分类 1 喂乳后几天出现呕吐 拒食 腹泻 失重 2 一周后 肝脏损害症状 黄疸 肝肿大 腹水 3 几个月后 智力发育障碍 蛋白尿 氨基酸尿 白内障 糖原贮积症 vonGierke病 缺乏的酶 葡萄糖 6 磷酸酶遗传方式 AR基因定位 17q21 糖原葡萄糖 1 磷酸葡萄糖 6 磷酸葡萄糖 葡萄糖 6 磷酸酶 临床表现 肝糖原合成过多 引起患儿肝肿大 G 6 Pase缺乏 葡萄糖供应不足 易发生低血糖 长期可致患儿发育不良 消瘦 身体矮小 动用脂肪供能可以出现酮血症 G 6 P无氧酵解生成大量乳酸 导致酸中毒 嘌呤代谢病自毁容貌综合征 Lesch Nyhansyndrome LNS 缺乏的酶 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶 HGPRT 遗传方式 X连锁隐性遗传 基因定位 Xq26 q27 主要的突变类型有 核苷酸取代 插入 缺失和移码突变 可在DNA水平上作产前诊断 代谢途径 发病机理HGPRT催化5 磷酸核糖 1 焦磷酸 PRPP 上的磷酸核糖基转移到鸟嘌呤和次黄嘌呤上 使之成为鸟苷酸和次黄苷酸 而它们又可反馈抑制嘌呤前体5 磷酸核糖 1 胺的生成 此酶如缺乏 则鸟苷酸和次黄苷酸合成减少 嘌呤合成加快 致使尿酸增高 代谢紊乱而致病 临床表现 1 高尿酸血症和高尿酸尿症2 痛风性关节炎3 智力迟钝 大脑瘫痪4 舞蹈样动作 自残行为 家族性高胆固醇血症 FH 遗传方式 常染色体 不完全 显性遗传病发病率 1 500临床特点 血清胆固醇增高 300 600mg dl 正常人230 低密度脂蛋白 LDL 胆固醇增高 200mg dl 大约50 的患者出现伸肌腱的胆固醇沉积 黄色瘤 发病机理 低密度脂蛋白受体缺陷 1 胆固醇调节 正常人 LDL受体与LDL颗粒结合 内在化 LDL颗粒中胆固醇降解为游离胆固醇 细胞内游离胆固醇的氧化衍生物启动调节过程 1 HMG CoA还原酶 胆固醇合成 2 胆固醇酯化和储存增加3 LDL受体合成减少 对外源胆固醇摄取减少 患者 LDL受体合成减少引起细胞对外源性胆固醇的摄取减少 2 LDL受体 基因定位 19chr上 长约45kb 18个外显子 mRNA5 3kb 对基因的分析表明 配体结合区 由5个Exon编码 2 6个外显子 EGF前体同源区 由8个Exon编码 糖基化部分 由1个Exon编码 跨膜区 由第16个Exon和17Exon的部分编码 胞浆内的尾部 由Exon17剩于的部分和E18的一部分编码 LDL受体在内质网合成 再经过高尔基复合体时糖基化 分子量为160kDa 是插入C膜的整合膜蛋白 LDL受体结构 3 LDL受体的突变 在家族性高胆固醇血症中 鉴定了150种不同的突变 并发现有多种突变和高度的等位基因异质性 多数突变为受体基因不同等位基因杂合子 既复合杂合子 LDL受体基因突变可分为5个功能类型 1 突变发生在启动子区 不产生mRNA和蛋白 2 突变阻断新生的LDL受体蛋白从ER转运到GO 3 突变编码的受体可以到达C的表面 但不能与正常