创伤骨科围术期血液管理2016.5.27

骨科围术期血液管理 EPO+铁 减少输血，促进术后贫血恢复,目录,国内外指南、共识推荐EPO用于围术期治疗贫血,贫血概况,EPO改善贫血的疗效与安全性,3,正常值*：男性120 g/L，女性110 g/L,推荐采用WHO贫血诊断标准和分级，同时参考中国标准,1.人民卫生出版社, 2013, 2308-2312. 2. WHO/NHD/01.3 Distribution,围术期贫血的诊断标准,骨科手术围术期贫血发生率高异体输血需求大,Anesthesiology 2010; 113:48295,欧洲，纳入了19项前瞻性或回顾性的骨科THA/TKA和髋关节骨折手术临床研究。,5,关节置换术后贫血恢复缓慢,上海长征医院关节外科发现60岁（平均69岁）的单侧TKA/THA患者，Hb值在术后第4天下降达最低值，平均下降40g/L，术后3周Hb仍比术前低20g/L，直至术后6周才基本恢复。,术后第4天,Chinese Medical Journal 2015;128(1):75-8.,隐性失血导致术后Hb显著下降,J Bone Joint Surg Br.2006 Aug;88(8):1053-9.,7,骨科围术期贫血的危害,目录,国内外指南、共识推荐EPO用于围术期治疗贫血,贫血概况,EPO联合铁改善贫血的疗效与安全性,9,促红细胞生成素（EPO）是一种作用于骨髓造血细胞，促进红系祖细胞增生、分化，最终成熟的内分泌激素。,9,网织红细胞,红细胞,注：爆式红细胞集落形成细胞（BFU-E） 红细胞系集落形成细胞（CFU-E）,凋亡,无EPO,BFU-E,CFU-E,EPO,前成红细胞,成红血细胞,Boogaerts M, et al. Oncology. 2005;69 Suppl 222-30.,红细胞生成全过程,铁,铁是Hb的组成成分，是红细胞生成不可缺少的元素，铁缺乏会导致红细胞生成受抑和贫血。,10,119例股骨粗隆间骨折老年患者（平均年龄71岁）,rHuEPO 10000U qod+口服铁 200mg tidN=52,口服铁 200mg tidN=67,输血指征：Hb70g/L;Hb80g/L (心肺功能代偿不良者);,China J Orthop Trauma.2015,28(7):633-637.,EPO组,对照组,两组术后血栓事件、术后感染发生率及住院时间比较差异无统计学意义。,EPO有效降低老年股骨粗隆间骨折围手术输血率、提高Hb水平,P0.05,*术后1周、术后30天两组Hb有统计学差异（P0.05）；且EPO组术后30天Hb比术前提高20g/L（P0.05）。,China J Orthop Trauma.2015,28(7):633-637.,EPO+Fe住院连用10天较单用铁剂Hb升高1g/dl,Hb（g/dl）,10.1,9.2,8.5,8.8,10.0,8.6,8.7,9.6,10.1,9.1,9.1,9.0,8.5,8.7,8.5,8.7,10.2,Journal of Critical Care (2010) 25, 348353,共用药10天,EPO+Fe组,铁剂组FE,13,EPO、静脉铁剂围术期应用系统回顾分析,研究共纳入24 项RCTs 研究和15项非随机研究，纳入研究的观察人群主要为骨科全膝/髋关节置换术（TKA/THA）、脊柱、创伤手术患者，此外还包含个别妇科手术、心外、胃肠外领域研究。,Transfus Med Rev 2013;27:221-34.,14,EPOFe降低围手术期输血率,单独EPO效果,EPO+铁剂效果,Transfus Med Rev 2013;27:221-34.,15,目录,国内外指南、共识推荐EPO用于围术期治疗贫血,贫血概况,EPO改善贫血的疗效与安全性,16,1.Br J Anaesth.2011 Jan;106(1):13-22. 2.Anesthesiology.2015 Feb;122(2):241-75.,国外围手术期贫血推南推荐,中国髋、膝关节置换术加速康复 围术期贫血诊治专家共识,2016.3.11在北京国家会议中心召开共识新闻发布会终稿发表于2016年第1期中华骨与关节外科杂志,术前贫血EPO治疗,1.Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249257 2.Anesthesiology 2014; 120:839-51. 13. European 3.Journal of critical care.2010,25(2):348-53. 4.The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-267, 术后贫血EPO治疗,1. J Crit Care. 2010, 25(2): 348-53. 2.中华医学杂志, 2001, 81(5): 303-305.,缺铁性贫血（IDA）的诊断流程图,Br J Anaesth.2011 Jan;106(1):13-22.,21,益比奥用法建议：住院患者：益比奥10000U/次/天，皮下注射，入院开始，连用8天12；门诊患者：择期手术者，益比奥 40000U/次/周（左右臂各2ml）， 术前1-3周起至手术日，共用药1-4次34。合并用药建议：用药期间注意按需补充造血原料，如铁、叶酸等；对血栓高危因素者注意术后抗凝。,益比奥在骨科围手术期用法推荐,1Qvist N et al. World J Surg 1999 23: 30-5. 2The American Journal of Surgery 2004 187 : 261-2673Anesthesiology 2014; 120:839-51. 4 European Journal of Anaesthesiology 2005; 22: 249257,22,三生蔗糖铁注射液的用法,注： 生理盐水可以保证蔗糖铁注射液的稳定性,常用剂量：成年人和老年人:每次510ml(100200mg铁)/次，2-3次/周儿童：0.15ml/kg/次， 2-3次/周输液时：如果临床需要，给药单剂量可增加到0.35ml/kg（=7mg铁/kg），最多不可超过5支本品（25ml，500mg铁），每周1次。,总结,国内外指南、共识均推荐EPO和静脉铁用于围术期减少输血，纠正贫血,EPO联合铁剂术前红细胞动员改善骨科手术围手术期贫血安全有效,骨科手术围手术期贫血危害严重实施围手术期血液管