小儿烧伤补液.ppt

小儿烧伤补液 小儿的生理特点 小儿细胞外液量大小儿皮肤不显性失水量大肾功能及其他内脏功能发育不完善 调节能力差代谢率高药物耐受性差 小儿不同年龄的体液分布 烧伤面积估算 手掌法 伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1 中国新九分法 中国新九分法 小儿面积估计 头面颈部面积 9 12 年龄 臀部及双下肢面积 46 12 年龄 一度烧伤 称红斑性烧伤 伤及表皮浅层 生发层健在 局部发红 微肿 灼痛 无水疱 3 7天内痊愈 脱细屑 不留瘢痕 浅二度烧伤水疱性烧伤 伤及部分生发层或真皮乳头层 伤区红 肿 剧痛 水疱 内含血浆样黄色液体 创基鲜红 湿润 渗出多 无感染1 2周愈合 其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞 愈合后短期内可见痕迹或色素沉着 但不留瘢痕 浅二度烧伤 深二度烧伤表皮 全部真皮乳头层烧毁外 真皮网状层部分受累 创基白中透红 红白相间或可见细小栓塞的血管网 创面渗出多 水肿明显 痛觉迟钝 拔毛试验微痛 由残存的毛囊 汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化 3 4周愈合 可遗留瘢痕增生及挛缩畸形 三度烧伤焦痂性烧伤 皮肤全层甚至深层被毁 创面形成焦痂 呈苍白色 黄白色 焦黄或焦黑色 焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网 创面痛觉消失 拔毛试验易拔出而不感疼痛 伤后2 4周焦痂溶解脱落 形成肉芽创面 面积较大的多需植皮方可愈合 常遗留瘢痕挛缩畸形 小儿创面特点 皮肤薄 相同致伤条件下深度偏深修复速度快感染发展速度快注意创面用药吸收中毒 烧伤严重程度分类 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积 但若有下列情况之一者 仍属重度烧伤 1 全身情况较重或已有休克 2 符合伤或中毒 3 中 重度吸入性损伤 4 婴儿头面部烧伤超过5 小儿烧伤面积与休克 小儿烧伤面积 10 休克发生率 15 5 小儿烧伤面积 30 休克发生率 45 5 小儿烧伤面积 50 休克发生率 82 1 住院标准 烧伤总面积大于10 或 度大于0 5 特殊部位烧伤 面部 颈部 呼吸道 会阴部 手和足部 化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒电烧伤发热 体温38 以上者 以及有各类并发症者 烧伤休克 属失血浆性低血容量性休克 循环血量和血浆容量下降发生和发展较其它类型的休克来得缓慢 度烧伤面积成人在15 小儿在5 以上者均有发生休克的可能 Na Na ATP 细胞核 细胞膜 Na Na Na Na Na Na Na ATP 细胞核 细胞膜 Na Na Na Na Na 烧伤休克 容量替代治疗 低容量性休克 烧伤休克与单纯低容量性休克的区别 小儿烧伤 生理需要量 生理需要量2岁以下组90 l10ml kg d 2 5岁组70 90ml kg d 5 8岁组50 70ml kg d 8 12岁组50ml kg d 生理需要量的补充还可以按体重 Kg 计算第一个10Kg 100ml kg d 第二个10Kg 50ml kg d 第三个10Kg 25ml kg d 如22Kg体重小儿的每天补充生理需要量 10 100 10 50 2 25 1550ml 输液质量与有效循环血量 胶体1ml 1ml生理盐水4ml 1ml葡萄糖溶液12ml 1ml 休克期应补需钠量 生理需钠量2 3mmol kg d 一方面由于儿童的体液绝对量很低 因此生理需钠量 可以明显影响体液钠浓度 如体重15kg的小孩 生理需钠量为30 45mmol 天 而体液量按65 计约1L 每天钠浓度可以下降3 4 5mmol L 连续禁食条件下如此补液2 3天就可能出现低钠血症 另一方面儿童的细胞外液量低 烧伤后主要丢失的是细胞外液 如果忽略与1 2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量 易发生伤后抗休克治疗中低钠血症 甚至低渗性脑水肿 如体重15kg的2岁小孩 40 度以上烧伤 按三军医大的补液公式 第一个24小时电解质补入量为600ml 而生理需钠量为30 45mmol 天 约合200 300ml生理盐水 约占电解质补入液的1 3 1 2 因此生理补钠量是不可不计的 补液方案的实施 以15kg2岁小孩 度以上烧伤面积20 为例 说明补液方案的实施方法 根据其伤情计算出的补液方案 胶体和电解质各300ml 生理需要量按10kg 100ml kg 余5kg 50ml kg计为1250ml 生理需钠量3mmol kg d 为45mmol 需NaCl约2 5g 补液总量 1850ml 交替补液方案 0 9 NaCl150ml5 葡萄糖250ml 5 NaCO310ml0 9 NaCl100ml血浆100ml5 葡萄糖250ml 5 NaCO315ml0 9 NaCl100ml血浆100ml5 葡萄糖250ml 5 NaCO315ml0 9 NaCl100ml血浆100ml5 葡萄糖250ml 5 NaCO315ml 也可以用5 葡萄糖三瓶 每瓶加10 NaCl15ml和5 NaHCO38ml替代三升袋进行补液 烧伤复苏监测 血压Bp 年龄 2 80 mmHg 心率P 140次 min尿量Urineoutput 1ml h kg 休克期后的补液 生理需要量 不显性失水量 口服量 烧伤不显性失水 不显性失水量 25 烧伤面积 体表面积每小时每m2创面蒸发水150ml体表面积 年龄 5 0 07或体重 0 035十0 1 低渗性脑水肿 病因 补液不当 血 脑屏障通透性高 缺氧 头面部烧伤 头面部 临床表现与诊断 主要表现为神经系统症状 早期 多表现为嗜睡 表情淡漠 反应迟钝或烦燥不安 惊厥 抽搐 恶心呕吐而少有喷射状呕吐 当休克已有好转时出现上述症状要特别注意 晚期 生命体征的变化 体温升高 血压升高 脉博缓慢脉压增宽 潮式呼吸 皮肤急剧苍白 发凉及指趾发绀 脑疝表现 瞳孔忽小忽大或双侧大小不等 颈强直 呼吸节律不齐 单或双侧锥体束征及 或肢体瘫痪 化验检查 血钠 135mmol L 低容量性低钠血症和水中毒的鉴别诊断 治疗 治疗降颅压治疗 高渗性脱水剂 20 甘露醇或25 山梨醇静脉输入 g Kg 1 次 利尿剂 利