骨质疏松和糖尿病、高血压患教-20150701BF

骨质疏松症与糖尿病、高血压,MCC:MED150722366,1.2013年中国高血压患者教育指南.1-44. 2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498.3.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2011;4:2-17,骨质疏松、糖尿病和高血压均是多发于老年人的慢性病、常见病，一旦发生，需要长期管理1,2,3,骨质疏松,糖尿病,高血压,什么是骨质疏松？,骨质疏松症是一类骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病,Genant HK, et al. Osteoporos Int. 1999;10:259-264.,正常骨组织,骨质疏松症骨组织,什么是糖尿病？,糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以慢性长期高血糖为特征的一种代谢性疾病1，不仅影响机体的糖、脂肪和蛋白质代谢，同时也影响骨的代谢2,1.粟麟.等.实用中医药杂志.2013;29(6):499-501.2.王亮,等.中国骨质疏松杂志.2010;16(9):663-665.,什么是高血压?,高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，非同日三次测量上臂血压，收缩压140mmHg，和/或舒张压90mmHg就可以考虑为高血压,2013年中国高血压患者教育指南.1-44.,糖尿病和高血压及它们的治疗药物对 患者存在什么影响？,糖尿病及糖尿病治疗药物会降低患者骨密度,糖尿病患者的高血糖可促进破骨细胞形成，增加破骨细胞活性导致骨吸收增加，从而降低了骨密度1,1.王亮,等.中国骨质疏松杂志.2010;16(9):663-665.2.郁静嘉,等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2013;6(4):349-355.,噻唑烷二酮类药物会导致 骨量减少2,糖尿病,骨密度降低会增加糖尿病患者的骨折风险,糖尿病患者成骨细胞与破骨细胞的比例下降，骨小梁减少，骨小梁间隙增大，骨密度降低，导致骨质疏松及骨折的发生老年糖尿病患者发生髋部骨折的风险比非糖尿病患者高20%,徐琳,等.中国骨质疏松杂志.2009;15(5):382-386.,增加,糖尿病,髋部骨折,糖尿病,糖尿病及糖尿病治疗药物还会增加患者跌倒风险,糖尿病引起的神经病变、视网膜病变、血管病变的等并发症会增加患者跌倒的风险，还会影响骨折的愈合1,1.徐琳,等.中国骨质疏松杂志.2009;15(5):382-386.2. Frier BM.et al.Nat Rev Endocrinol.2014;10(12):711-22.,跌倒,骨折愈合,低血糖是糖尿病患者接受胰岛素或磺酰脲类药物治疗时的一种常见并发症，低血糖会使身体失去平衡、共济失调、视力障碍或者意识障碍导致摔倒和受伤，造成骨折或者关节脱位2,糖尿病,高血压会降低患者骨密度,高血压患者钙排泄增加及继发性甲状旁腺功能亢进，为维持钙平衡，骨矿盐动员增加，导致骨密度降低,林庆明,等.中华高血压杂志.2011;19(7):683-685,高血压,骨密度降低会增加高血压患者的骨折风险,谭权昌,等.中国骨质疏松杂志.2014;20(12):1481-1484.,高血压会引发头晕，反应迟钝，双下肢动作协调能力减弱等导致跌倒而发生骨折1,高血压会增加50岁以上女性的髋部骨折的风险1,高血压会降低女性股骨颈骨密度和增加股骨颈骨折风险1,增加,对于66岁或以上老年人，刚开始服用降压药物的45天内，髋部骨折风险增加43%2,高血压,好痛,同时，高血压及降压药也会增加患者跌倒的风险,高血压患者大多数伴有心脑血管疾病，通常会因为冠心病或椎底动脉供血不足导致跌倒,常虹. 世界最新医学信息文摘.2014;14(8):213.,01,02,多数利尿药和抗高血压药会引起大脑的供血减少，所以病人在服用此类药物时会突然发生体位性低血压引起跌倒,高血压,通过以上的介绍，相信您已经了解了高血压和糖尿病患者会有骨质疏松、骨折风险及跌倒风险,由于糖尿病和高血压疾病本身及其治疗的药物对骨骼都有一定的影响，所以在有效控制血糖、血压，减少慢性并发症的同时，应尽早采取有效措施，以减少骨质疏松的发生1,2,1.王毅,等.中国骨质疏松杂志.2001;7(1):39-41.2.何真. 中国误诊学杂志.2008;8(25):6092-6093.,所以，治疗糖尿病、高血压的时候要积极防治骨质疏松,同时还要避免跌倒,糖尿病患者由于代谢不良，易于合并周围神经病变和血管病变等，常发生步态不稳和行走摇摆，跌倒的机会大于无神经病变者15倍3,1. Nancy Walsh. Fracture Risk Up for Elderly at Start of BP Tx.Meeting Coversge.20122.Mary E,et al.JAMA Intern Med.2014 Apr;174(4):588-95. 3.范丽凤,等. 中华护理杂志.2004.39(10).730-735.,开始使用降压药治疗后导致的直立性低血压，也就是会有头晕和眩晕的现象，可能导致跌倒，引起骨折1,服用降压药以后，9.0%的患者发生严重跌倒损伤，16.9%的患者死亡2,那怎么知道自己是否已经有骨质疏松？ 我们可以通过骨密度的测定和骨折风险评估进行了解,首先，我们可以去医院进行骨密度测定,目前，骨密度的测定主要采用双能X线吸收法测定以后根据T值来判定是否有骨质疏松,T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示T值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差Z值=(测定值-同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2011;4:2-17.,再者，可以通过骨折风险预测简易工具评估,FRAX可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率.可通过http:/www.shef.ac.uk/FRAX/网址获得FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2011;4:2-17.,FRAX:骨折风险预测简易工具,那怎样进行骨质疏松防治呢？,首先，调整生活方式,吃富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食适当户外运动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物加强自身和环境的保护措施等补充钙剂和维生素D,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2011;4:2-17.,其次，服用抗骨质疏松药物,抑制骨吸收药物 双膦酸盐类:阿仑膦酸钠（每周一次口服）唑来膦酸注射液（一年一次静脉滴注）降钙素类：鲑鱼降钙素鳗鱼降钙素雌激素类选择性雌激素受体调节剂类,促进骨形成药物甲状旁腺激素促进骨矿化类活性维生素D钙剂,中国骨肿瘤骨病.2009;8(5):287-291.,注意！不能擅自停服抗骨质疏松药物,骨质疏松症和高血压、糖尿病均是慢性疾病，需要长期治疗，长期管理，才能长期获益1,2,3,1.2013年中国高血压患者教育指南.1-44. 2.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498. 3.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2011;4:2-17. 4.Penning-van Beest FJ