风湿疾病的护理

第 八 章风湿性疾病病人的护理,定 义 风湿性疾病(rheumatic diseases)是指一大类病因各不相同，但均累及关节及周围软组织的疾病。,分类,一.弥慢性结缔组织病 是一大类，有数十种，病理基础是血管和结缔组织的慢性炎症，如类风湿性关节炎（RA），系统性红斑狼疮（SLE）。二.其他各原因引起的关节和关节周围软组织的慢性疾病。,并发脊柱炎的关节炎骨性关节炎感染代谢和内分泌疾病肿瘤性神经血管病骨与软骨病变非关节性风湿症其他具有关节症状的疾病,临床特点 1）慢性病程 2）可引起多器官损害 3）同一疾病其临床表现和预后个体差异大 4）免疫学异常和生化改变,第 一 节风 湿 性 疾 病 病 人 的 常 见 症状体征的护理,目的要求1.熟悉关节疼痛与肿胀常见护理诊断和医护 合作性问题、护理措施。2.熟悉关节僵硬与活动受限常见护理诊断和 医护合作性问题、护理措施。3.熟悉皮肤受损常见护理诊断和医护合作性 问题、护理措施。,一、关节疼痛与肿胀,常见护理诊断及医护合作性问题,疼痛：慢性关节疼痛 与炎性反应有关焦虑 与疼痛反复发作、病情迁徙不愈有关,护理措施,（一）一般护理：休息体位、创造适宜环 境、生活护理（二）减轻疼痛：非药物止痛和药物止痛（三）心理护理,二、关节僵硬与活动受限,常见护理诊断及医护合作性问题,躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节 肌肉功能障碍有关,护理措施,（一）一般护理：协助生活护理、鼓励自理、 补充营养。（二）保护或促进关节功能 1.保暖。 2.急性期卧床、保持关节功能位。 3.急性期后功能锻炼+物理疗法(三)训练病人自理(四)病情监测及预防并发症(五)心理护理,三、皮肤受损,常见护理诊断及医护合作性问题,皮肤完整性受损 与血管炎性反应 及应用免疫抑制剂等有关外周血管灌注量改变 与肢端血管 痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关,护理措施,（一）皮肤护理：压疮护理、避光、避免 刺激性物品、 避免诱发本系统疾病 的药物。（二）补充营养（三）用药护理,第 二 节系 统 性 红 斑 狼 疮病人的护理,目的要求1.熟悉系统性红斑狼疮的概念、临床表现、 常见护理诊断及医护合作性问题、护理 措施。2.了解系统性红斑狼疮病因、发病机理、 辅助检查及处理要点。,定 义 系统性红斑狼疮 (Sistemic lupus erythematosus，SLE)是一累及全身多系统、多器官的慢性自身免疫性疾病。,病因遗传因素性激素：雌激素环境：阳光、感染、药物发病机制：尚不明确,病毒,激素,环境,易感基因,单核细胞,T诱导细胞,白介素,典型辅助T细胞、CR3+非T细胞辅助细胞,白介素,白介素,典型抑制T细胞T3+，T8+ CR3+T细胞 T3+，Leull+ CR3+非T细胞 T3- T8+Leull- ，抑制细胞,白介素,?, 干扰素, 干扰素,天然杀伤细胞,B细胞,其他自身抗体,抗双链DNA抗体及 其他抗核抗体,抗淋巴细胞抗体,与系统性红斑狼疮有关的 型、 型免疫反应,发病机制尚不明确, 病 理 主要为炎症及炎症后病变，以血管炎或血管病变尤其突出 （一）本病的特征性组织病理学改变是： 1.苏木紫小体 2.“洋葱皮样”病变 3.疣状心内膜炎 （二）狼疮性肾小球肾炎的分类： 正常或轻微病变型 系膜病变型 局灶增殖型 弥漫增生型 膜性病变型 肾小球硬化型,临床表现,一、全身症状：发热、乏力、体重 下降等二、皮肤与粘膜损害表现多样,蝶 形 红 斑,盘状红斑,指、趾掌部红斑,指端缺血,皮疹,网状青斑,下肢溃疡,口腔溃疡,背部红斑,三、关节与肌肉疼痛四、肾：几乎所有病例有肾组织受损五、心血管：如心包炎、心肌损害等六、肺与胸膜：如胸膜炎、肺炎等七、消化系统：表现多样八、 神经系统：中枢和周围神经均可受损 九、 淋巴结：无痛性肿大十、血液系统：三系均可减少十一、眼,辅助检查一、一般检查：血、尿常规、血沉二、免疫学检查（一）抗核抗体谱： 、抗核抗体：筛选 、抗ds抗体:特异性较高 、抗m抗体：特异性最高，敏感性低（二）抗磷脂抗体（三）其他自身抗体（四）补体（五）免疫病理学三、其他：CT、X线、超声心动图等,治 疗 要 点 （无法根治，只能控制）糖皮质激素：为主要药物免疫抑制剂：宜与糖皮质激素合用丙种球蛋白：辅助治疗措施,常用护理诊断及医护合作性问题皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反 应等因素有关外周血管灌注量改变 与血管痉挛有关PC：肾功能改变,护理措施 略,预 后,目前1年生存率96%、5年85%、10年75%、20年68%。少数患者可长期无症状，也无免疫学检查的异常，处于完全缓解状态。 死于SLE本身病变约占1/2，常见的是：肾衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症1/2：主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液的感染。,第 三 节 类风湿性关节炎病人的护理,第 三 节 类风湿性关节炎病人的护理,目的要求,1.熟悉类风湿性关节炎的临床表现、常见 护理诊断及医护合作性问题、护理措施。2.了解类风湿性关节炎的发病机制、辅助 检查、处理要点。,类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统炎症性的自身免疫性疾病。,定 义,病因及发病机制,一.病因：尚不清楚。 1.可能与一些病原菌感染有关。 2.有一定的遗传倾向。二.发病机制 尚不清楚。起病与病程迁延是病原体和易感基因相互作用的结果。,抗原进入人体后被巨噬细胞吞噬，与其细胞膜的HLADR分子结合形成复合物，若此复合物被其T细胞的受体所识别，则该T辅助淋巴细胞被活化，引起一系列免疫反应，包括激活B淋巴细胞，使其分化为浆细胞，分泌大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子。该因子又可与自身的IgG相结合，所形成的免疫复合物导致型变态反应，造成关节和关节外病变,同时造成滑膜炎症，也可激活胶原酶和破骨细胞，致使关节软骨和骨破坏。,病 理,关节的滑膜炎关节畸形血清中出现类风湿性因子,临床表现,1.全身表现：乏力、发热、纳差等,可 出现在关 节症状前。,2.关节表现 ： 主要侵犯小关节 1）晨僵：是活动性的指标 2）疼痛与压痛：为最早关节症状 3）关节肿胀 4）关节畸形 5)功能障碍,晨僵,近端指间关节受累,梭状指,尺侧畸型,尺侧偏斜畸形,晚期损害,天鹅颈畸形,关节功能障碍,关节功能障碍,关节功能障碍,关节功能障碍,3.关节外表现,类风湿结节,图片,类风湿血管炎,图,肺部受损,肺间质病变结节样改变胸膜炎,心包炎,胃肠道:少见,肾:肾淀粉样变,神经系统,脊髓受压,周围神经系统受压,血液系统:贫血 干燥综合征,辅助检查 血象:小细胞低色素性贫血 血沉:活动期加快 反应蛋白:阳性 类风湿因子:阳性率高,但不具特异性 免疫复合物和补体,关节线检查（期）关节端的骨质疏松（期）关节间隙因骨的破坏而变得狭窄（期）关节面出现虫凿样破坏性改变（ 期）关节半脱位、纤维性和骨性强直关节滑液检查,和期,期,期,处理要点,一、目的 ：减轻关节肿痛和关节外症状；控制关节炎发展，防止和减少关节的破 坏，保持受累关节功能；促进已破坏的 关节骨的修复。 二、治疗措施: 1.药物治疗 2.手术治疗,（1）非甾体抗炎药（NSAID） 1) 布洛芬 2) 萘普生 3) 吲哚美辛（2）改变病情抗风湿药（DMARD） 有甲氨蝶呤、氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素。 （3）糖皮质激素：不作首选,常用护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛：慢性关节疼痛 与关节炎性反应 有关2.有废用综合症的危险 与关节炎反复发 作、疼痛和关节骨质破坏有关3.预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可 能致残、影响生活质量有关,护理措施,一.一般护理:休息体位、冷热疗、饮食护理二.病情观察三.病状护理:自理缺陷、晨僵护理、干 燥综合征护理四.用药护理五.心理护理六.健康指导,健康指导1帮助病人及家属了解疾病的性质、病程 和治疗方案 2避免诱因-感染、寒冷、潮湿、过劳等， 注意保暖 3强调休息和治疗性锻炼的重要性 4用药护理5病情复发时，应及早就医,预后,少数病人短期发作后可自行缓解，不留后遗症。 另有少数在12年就进展到关节的明显破坏。 大多