腰痛

腰 痛,定 义,是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚而引起的气血运行失调，脉络拘急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。,急性腰扭伤慢性腰肌劳损腰椎间盘突出症,急性腰扭伤,急性腰扭伤,是指劳动或运动时腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多为突然受到过度牵拉或扭转等间接的外力所致。腰部软组织急性损伤,病因病机,多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴力直接打击腰部。常发生于搬抬重物腰部肌肉强力收缩时。,临床症状,腰部剧痛活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。压痛点：为损伤的部位。肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。腰脊柱多向患侧倾斜。,诊断,压痛点：为损伤的部位。肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。腰脊柱多向患侧倾斜。特殊检查：挺腹试验阳性直腿抬高试验阳性,注意事项,卧硬板床休息，腰部制动3-4天。可配合局部热敷。,慢性腰肌劳损,定 义,是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤。,病因病理,1.在劳动中长期维持某种不平衡的体位。 2.腰肌急性损伤后,治疗不及时或治疗方法不恰当或反复多次损伤,迁延而至慢性腰痛。 3.骨性结构畸形。4年老肝肾亏虚，气血运行失调,临床症状,长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛不舒，缠绵不愈。劳累后加重，休息后减轻。与天气变化有关。喜热怕冷，感觉较迟钝。在急性发作时，症状同急性腰扭伤。,注意事项：,纠正习惯性姿势不良，在劳动中多变换姿势；宜睡板床；注意保暖。,腰椎间盘突出症,一、概述,腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。 是指腰椎间盘退变与损伤，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫神经根，或刺激脊髓，而引起的一组以腰腿痛为主的等症候群。,好发年龄：2040岁体力劳动者； 性别：男女 好发部位：L 4、5 及 L5S1 （此两个间隙负重大、劳损重、退变多）,椎间盘,纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。髓 核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。,椎间盘突出的程度分型,膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，退变的髓核经薄弱处膨出。纤维环已超出椎体后缘，但髓核未超出，硬脊膜囊未受压。 突出型：退变和破碎的髓核从不完全破裂的纤维环部突出，髓核已超出椎体后缘，但纤维坏包膜尚完整，硬脊膜囊受压。 脱出型：纤维坏包膜完全破裂，髓核碎块经纤维环破口向椎管内脱出，脊髓明显受压。,诊 断,症 状,临床诊断,实验室检查,体 征,特殊检查,症 状,1. 腰部的扭、挫、闪伤史，或慢性劳损、感受风寒湿邪侵袭病史。 2. 腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。腹压增高可诱发症状加重。,症 状,3. 下肢放射痛：多为一侧下肢放射痛，疼痛沿坐骨神经区域放射。双侧突出是两侧下肢交替发作，中央型突出则出现马尾神经症状。4. 感觉障碍。日久可出现感觉迟钝、麻木等。中央型突出可以马鞍区麻痹，重者出现大小便失禁。,坐骨神经区域,腰部、臀部、大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部,体 征,1.脊柱外观： 变型2.脊柱侧弯：突出物与神经根有关3.腰部活动受限4.压痛点：病变节段同侧椎间旁深压痛，重按压时下肢可有放射痛。,特殊检查,直腿抬高试验（）,痛,直腿抬高加强试验（）,挺腹试验（）,实验室检查,正、侧位X光片CT 检 查MRI 检 查,！,治疗,(一)原则 舒筋活络、行气活血、解痉止痛。(二)手法 滚法、按法、揉法、点法、弹拔法、扳法、擦法等。(三)取穴及部位 命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、夹脊、委中、承山、患部等。,注意事项,急性期制动治疗期间宜卧硬板床避风寒，注意休息，适当进行腰部功能锻炼，选用腰围以护腰中央型突出者不宜用重手法及后伸扳法治疗的基础上加强功能锻炼,素问脉要精微论:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。 ”灵枢百病始生篇曰:“虚邪之中人,传舍四肢则肢节通,腰脊乃强。 ”五常政大论:太阴司天，湿气下临，肾气上从，当其时反腰椎痛，动转不便也。丹溪心法 腰痛腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。素问刺腰痛论：“衡络之脉，令人腰痛不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”,寒湿,寒湿,湿热,外邪着腰,肾亏体虚,腰痛,先天不足、年衰、久病、纵欲不节,气滞血瘀,跌仆外伤摒气闪挫用力不当体位不正,劳役损伤,长期劳役超量负重,病因,治疗,治法：通络止痛，取足太阳经穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴相配合。,主穴、方义：阿是穴、大肠俞 近部取穴，舒经通络止 痛委中（合穴）-舒经活血，通络止痛,随症配穴,寒湿腰痛：腰阳关湿热腰痛：大椎、腰阳关、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、（次髎）肾虚腰痛：肾俞、命门、志室急性腰扭伤：针人中，泻法；委中刺络 放血；腰痛点，泻法。,辨证,寒湿腰痛：腰部重痛，活动欠利，阴雨风冷则发作或加重，苔厚，脉濡。选方：甘姜苓术汤湿热腰痛：腰部热痛，小便短赤，大便结，苔黄腻，脉濡数。选方：四妙丸加减,淤血腰痛:腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，舌暗或有瘀斑，脉涩。选方：身痛逐瘀汤肾虚腰痛：慢性反复，隐酸睃痛。如神疲肢冷，遗精，舌淡，脉细沉为肾阳虚。伴虚烦舌红少苔，脉细数为肾阴虚。选方：肾阴虚：左归丸加减 肾阳虚：右归丸加减,附.“拱桥式” 仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将双臂