医疗意外的概念

医疗 意外 的概念 是指在正常医疗活动中，由于患者病情异常或者特殊体质而发生的 难以预料和防范 的不良后果。医疗 意外 的特点 患者的死亡、残废或组织器官损伤、功能障碍等不良医疗后果 发生在诊疗活动中； 医护人员 主观上不存在过失行为 ；由于患者病情特殊或体质特殊，现代医学科学技术所不能预见，难以防范和避免； 医疗意外 不属于 医疗事故。医疗事故 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中， 违反 医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和 诊疗护理规范 、常规，过失造成患者人身损害的事故。 确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。第七章 医疗损害责任 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到 与当时的医疗水平相应 的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 好好学习，天天向上 第七章 医疗损害责任 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说 明 病情和医疗措施 。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员 应当及时 向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意； 不宜向患者说明的， 应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员 未尽到前款义务 ，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。欲哭无泪的侵权责任法跳水皇后伏明霞 在规定时间内完成规定动作院前急救危重患者救治投诉案例分析 郑州市第三人民医院急诊科马婉嫕 我们做好了吗 出诊 .我们在知识与技能上准备好了吗 ?案例 1:老人死在医院无人管案例 2:外伤 ”还行 ”的病人 ,为什么猝死 ?案例 3:出诊装备缺失引发官司案例 4:孩子打针哭闹 仅仅是因为疼吗？案例 5:心电图败诉案例 6:病历书写中的问题国家卫生计生委通报一起医疗急救不力事件 2月 4日，国家卫生计生委对湖南省衡阳市祁东县人民医院医疗 急救不力事件 进行通报。通报指出， 2014年 8月 ，湖南省衡阳市祁东县人民医院发生一起患者 院内倒地、现场抢救无效死亡事件，造成了恶劣的社会影响。目前，祁东县人民医院院长、医疗业务副院长被免职，衡阳市卫生局按照有关规定 撤销 祁东县人民医院二级甲等医院的等次。 2014年 8月 19日上午，患者王某某 因腹胀、胸闷、咳嗽 来到祁东县人民医院就诊，在收费处排队等待缴费过程中突然晕倒。患者倒地约 9分钟内 ，先后有 2位护士和 5位医生到达现场；患者倒地约 6分钟后 ，两位医生就地对患者实施了约 3分钟 的胸外心脏按压，确认患者无生命体征后，停止抢救。该院医务科报警，经派出所及法医确定死亡后，于 12时 15分将遗体移送太平间。 通报指出，该事件暴露出以下问题：一是医务人员 急救意识 、技能严重不足，医德医风建设缺失，院内急救流程混乱，始终未将患者转移至急诊科或病房进行救治；二是医院急诊科建设不规范，设备配置简单，且无固定医务人员（均靠各科人员轮转），未发挥急诊科职能作用；三是整改措施落实不到位。事件发生后，医院整改工作流于形式，医务人员基本抢救知识培训未取得实效，医院 抢救设备摆放无序 ，整改后形成的规章、制度可操作性差。 通报指出，祁东县人民政府及有关部门决定对在事件发生过程中处置不当的 医务人员依法给予警告直至暂停执业活动 6个月的处罚。 湖南省卫生计生委派专家至祁东县人民医院，进行全员急救意识、技能等培训、考核。 对不合格人员调离业务岗位，停薪学习培训； 对经反复培训无法胜任有关业务工作的人员，依法依规给予相应处分或辞退。 为什么 主人翁意识不足 ? 助人为乐精神缺失 ? 社会道德沦丧 ? 心有余力不足 ?第七章 医疗损害责任 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到 与当时的医疗水平相应 的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 好好学习，天天向上 在规定时间内没有完成规定动作 呼吸心跳骤停抢救 基础生命支持的三个三 :三种表现判断 :意识 .呼吸 .大动脉搏动三样操作救治 :按压 .除颤 .通气三种药物应用 :盐水 .肾上腺素 .胺碘酮 4分钟内行 CPR，存活率 50%；46分钟行 CPR，存活率 10%超过 6分钟，存活率为 4%10分钟以上，存活率极低抢抢 救救 ！时间就是生命时间就是生命心脏骤停诊断注意事项 诊断的主要依据是 临床体征 ， 检查评估患者的无反应，即意识突然丧失 ,自主呼吸停止、颈动脉搏动消失， 注意 :临终呼吸 作为心脏骤停的标识之一。 心脏骤停诊断注意事项 1.不要等待静听心音有无； 2.不要等待以上诊断心脏骤停的各项临 床诊断依据均具备才开始抢救 3.不要等待心电图证实才开始抢救 4.创伤所致者不应等待静脉或动脉输血。几个问题 目击情况下与非目击情况下初次按压与除颤的时间顺序关系 知己知彼的除颤 除颤能量选择电极板的位置除颤的适应症(护士一句话引发的赔偿 )电击除颤 1、大多数成人突发非创伤性心脏骤停的原因是 室颤 ，电除颤是治疗室颤最有效的方法，早期除颤是复苏成功的关键2、心律分析为 VF或无脉性 VT后尽早除颤，除颤后，不应检查心律 ，立即进行 5组 CPR再查心律，必要时再除颤3、双相波能量选择 150J或 200J，单相波360J4、心脏静止和无脉电活动电除颤均无益 心脏骤停时心电图表现 1： 无脉性室速 VT/心室颤动 VF 2：心室静止 3：无脉性电活动几个必须认识的心电图 停停电击除颤 院外 非目击心脏骤停 可尝试首先进行 2分钟的 CPR，后再进行除颤 等待除颤或除颤充电期间， 不应 间断 CPR位置标准，人员离开，赞！关键概念：尽可能减少中断 必须尽一切努力减少按压中断， 尽量将中断控制在秒内（包括除颤和建立高级气道建立 );极端情况除外，如将患者转出危象场地； 长时间的心律分析 频繁或不适当的检查脉搏 对患者进行人工呼吸用时太长 不必要的患者转转移与 CPR有关的其它问题 1、没有环境安全威胁时，不要随意搬动患者2、搬运过程中， 尽可能不中断 CPR，且要求质量达标3、人工呼吸并发症：胃扩张（充分开放呼吸道、调节通气流量、限制通气容量，可最大限度降低胃扩张）如发生胃内容物反流，使患者侧卧位，清除口内反流物，再使患者平卧位继续 CPR4、胸外按压并发症：正确的 CPR可减少并发症，但不能完全避免，如肋骨骨折等并发症 过程中的呼吸呼吸支持方法 吸氧支持： 推荐吸入 100%纯氧，高氧分压可以增加动脉血中氧的溶解度，进而加大身体氧的运送， 短时间 内吸入 100%纯氧治疗对人体有益无害，但长时间吸入高浓度氧会产生氧中毒。临床上病情稳定，如果能使氧饱和保持在94%以上 ，尽可能使用较低的给氧浓度比100%纯氧对神经系统预后更佳。与 CPR有关的其它问题 检查呼吸过程 一定明确真正的呼吸异常 还是 呼吸道梗阻 ？有呼吸，呼吸有效吗？ 未建立人工气道的成人，推荐 500-600ml潮气量； 建立人工气道的成人，推荐 500ml潮气量； 了解你所用的球囊的容积，1L，挤压 1/2-1/3, 2L,挤压 1/3。药物应用 怎么给 :外周静脉 ?中心静脉 ?骨通路 ? 心内注射 ?气管给药 ? 给什么 :1:肾上腺素 :直接给还是稀释后给 ?给多少 :1mg?3mg?给几次 ?2:胺碘酮 :3:利多卡因 :4:异丙肾上腺素 :5:B受体阻滞剂 :6:硫酸镁 : 心肺复苏，我们还任重而道远 几个案例对我们的警示案例 1 男 ,43岁 ,不明原因高处坠落后髋部疼痛 20分钟呼 120;现场查体 :心率 120次 /分 ,律齐 .血压 120/70mmHg,呼吸 21次 /分 ,烦躁 ,半小时前有饮酒史 .送达医院心率 130次 /分 ,血压 100/60mmHg,呼吸 25次 /分 ,”没那么烦躁了 ”初步诊断 :骨盆骨折 ?失血性休克分级 以体重 70公斤计算 级 (早期 ):失血量 100次 /分 ,呼吸增快(20-30次 /分 ),血压下降 ,皮肤苍白 ,发凉 ,毛细血管充盈延长 ,轻 /中度焦虑 ,尿量减少(20-30ml/小时 )失血性休克分级 以体重 70公斤计 级 (进展期 ):失血量 1500ml-2000ml,占血容量比例30%-40%, HR120次 /分 ,呼吸增快 (30-40次 /分 ),血压明显下降 ,神志改变如萎靡或躁动不安 ,尿量明显减少 (5-20ml/小时 ) 级 (难治期 ):失血量 2000ml,占血容量比例 40%, HR140次 /分 ,脉细弱 ,呼吸窘迫 (40次 /分 ),血压显著下降 ,皮肤发绀湿冷 ,意识障碍 ,无尿 .休克指数脉率 /收缩压（ mmHg）帮助判定休克的有无及轻重。0.5多提示无休克；1.01.5提示有休克；2.0为严重休克 案例 2 女性 ,49岁 ,主诉 ”咽喉部疼痛 ,胸腹部不适感 20分钟 ”求诊 . 查体 :T正常 ,呼吸 17次 /分 ,心率 50次 /分 ,血压 95/65mmHg,双侧对称 ,神清 ,精神焦虑 ,无大汗及颜面发绀 ,心肺听诊未见异常 ,腹软无压痛 ,四肢肌力正常 ,病理征未引出 . 心电图 T波低平 ,心率 05次 /分 ,律齐 . ? 有一种病叫主夹层动脉 什么问题 ? 有病没病 ?-没病 ?为什么来医院 ? 有病 ?什么病 ? 循环系统 ? 呼吸系统 ? 消化系统 ? 上呼吸道感染 ?异物 ?咽炎 ? ?案例 3 男性 ,56岁 ,主因 ”阵发性腹部疼痛 6天 ,突发 意识丧失 15分钟 ”呼 120. 6天前饮酒后自觉中上腹隐痛不适 ,自认为胃病复发 ,自服药物治疗 ,症状时好时坏 ,半小时前腹痛再次出现 ,至社区医院救治 ,诊断为 ”胃溃疡 ,胃炎 ”给予 ”奥美拉唑 ”静点约 15分钟 ,患者突发抽搐 . 查体 :呼之不应 ,颜面紫绀 ,呼吸 6次 /分 ,大动脉搏动消失 ,心电监护示室颤 .正在进行胸外心脏按压 . ?什么问题 ? 有病没病 ?废话 !有病 ?什么病 ? 消化系统 ? 循环系统 ? 呼吸系统 ? 神经系统 ? 内环境 ? ? ST 、 、 aVF弓背抬高， STV1 3下移 有一种 ”上腹痛 ”不是胃病是心梗案例 4 女性 ,26岁 ,”发热 .头痛 .腹痛 .腹泻 .呕吐 2天 ,头痛加重并乏力 1小时 ”呼 120. Bp80/50mmHg，心率 46次 /分，呼吸 17次 /分 ,神情 ,精神差 ,心肺听诊心动过缓 ,心音低钝 ,余未见异常,四肢活动正