规培骨折固定技术

骨折固定技术,河北医科大学第三医院骨伤科 孔志刚,骨 折（Fracture） 现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活,（A fracture is a break in continuity of a bone）,定义,骨的完整性破坏或连续性中断,骨折的治疗原则（复位、固定、康复治疗）,复位:将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨骼支架作用 1)解剖复位:骨折段通过复位，恢复正常解剖关系，对位、对线完全 良好。 2)功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对 肢体功能无明显影响。,固定 ：即将骨折维持在复位后位置的方式 1)外固定-小夹板 石膏绷带 持续牵引 外固定架 2)内固定-髓内固定 皮质傍固定,康复治疗:在不影响固定的情况下，尽快恢复肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 1）骨折早期：伤后1-2周，肌肉舒缩活动，上下关节暂不活动 。2）骨折中期：骨折2周以后，骨折处上下关节。3）骨折后期：骨折愈合，尽快恢复关节正常活动范围和肌力。原则：动静结合、整体和局部结合、主动和被动结合、阶段性和持续性结合。,骨折固定技术1.外固定技术 小夹板固定技术 石膏固定技术 牵引技术 外固定架固定技术2.内固定技术 锁定板固定技术 髓内锁钉固定技术 其他内固定技术,1.不全骨折2.稳定性骨折3.四肢闭合性管状骨骨折4.四肢开放性骨折，创口小，经处理后伤口闭合者5.陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者6.石膏固定已愈合，尚不坚固，可替代石膏缩小固定范围,适用范围,小夹板固定技术,使用方法,1.骨折手法复位。2.通常对患肢进行松软的绷带包扎。3.选择必要的压垫，如分骨垫、高低垫等，以利骨折复位及充填夹板与肢体间的较大空隙。4.选择45块大小长度合适的夹板贴附于肢体表面。5.于夹板上等距地捆上45条横带，松紧度以保持横带上下移动lcm为宜(此时压力为0.8kgf)。6.小夹板亦应使用灵活，可有超关节夹板、特形夹板等,注意事项,一、抬高伤肢，观察肢体血循环情况。二、适时调整布带，防止有过紧现象发生。三、检查小夹板的位置有无移动，是否影响关节活动，要及时进行必要的调整。四、定期进行骨折对位情况的x线检查五、及时指导伤员进行功能锻炼,有效防止成角、旋转和侧移位利于早期邻近关节活动骨折愈合、功能恢复较快并发症较少费用较低无取内固定痛苦,小夹板管理繁琐 大压力可致皮肤、神经血管损伤、 缺血性肌挛缩、肢体坏死， 太松骨折移位,优 点,缺 点,石膏固定技术,适用范围,1.小夹板难于固定的某些部位的骨折-脊柱2.软组织不适合小夹板固定者3.病理性骨折4.术后关节须长时间固定于特定位置者5.维持矫形术后位置者6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症7.术后软组织维持松弛位者-肌腱、血管、神经断裂等,常用石膏固定类型,石膏托,石膏夹板,石膏管型,躯干石膏,石膏托,1.三点固定原则2.良好塑性3.维持合理关节位置4.露出手指、足趾，观察血运、感觉和活动5.注明日期、类型，如有切口标明位置或开窗6.防止骨质疏松、肌萎缩，功能锻炼,技术要求,优缺点,根据肢体形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送。沉重，透气性及X射线透光性差。可导致关节僵硬。拆除更换繁琐。新型高分子石膏绷带可避免以上缺点但价格昂贵。,持续牵引,分皮牵引-骨牵引-特殊牵引,皮牵引,小儿股骨骨折年老体弱者的股骨骨折手术前的辅助治疗手术后的辅助治疗,骨牵引,成人长骨不稳定骨折肌肉强大容易脱位的骨折骨折部皮肤损伤或部分软组织缺损开放性骨折感染或战伤骨折严重复合损伤,不宜做其他固定,特殊牵引,颌枕带牵引,骨盆悬带牵引,牵引前,牵引后,外固定架固定技术,适用范围,伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开放骨折骨折伴有严重烧伤骨折须做小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者需要牵引固定维持肢体长度的骨折肢体延长关节固定术骨折感染或不愈合,原则：先复位，后穿针复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方、成角移位；最后纠正分离、旋转移位。争取解剖复位闭合不满意，可切开复位保护骨折端血运，少分离骨膜、软组织螺纹不能暴露体外,外固定架的使用,锁定板固定技术,骨质疏松患者的骨折骨骺和干骺端骨折关节内粉碎性骨折假体周围骨折楔形截骨术髓内钉固定术后的继发骨折,适用范围,禁忌症,长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。-锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用,注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度，避免局部应力集中，可能导致钢板断裂,优点,普通钢板的稳定性取决于钢板与骨面的摩擦力，依赖于较好的骨质,疏松的骨组织中固定失败,稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组织亦能达到可靠的固定。,普通螺钉的抗拉 出力性能差,锁定螺钉对拉出力具有较高的对抗性能,避免一期复位丢失 标准接骨板 锁定接骨板,LIF,Plate,LIF,Plate,避免二期复位丢失 标准接骨板 锁定接骨板,LIF,Plate,降低对骨膜血运的干扰 标准接骨板 锁定接骨板,螺钉平行放置,对抗拉出的力量最小,螺钉成角放置,对抗拉出的力量最大,成角稳定,不能改善骨折复位、不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（5=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分,缺点,髓内锁钉固定技术,中央型内夹板式固定（钢板为偏心性固定）应力分散式固定，非应力遮挡式，有利于骨痂塑性中心固定，减小力臂，降低内、外翻成角畸形,固定机制,交锁与非交锁,非交锁髓内钉轴向稳定性差，抗扭转度低，适应症少交锁髓内钉抗旋转、抗压缩，稳固性好，四肢长骨运用广泛,扩髓与非扩髓,扩髓可插入直径更粗、强度更大的髓内钉，降低断钉率产生大量骨屑，促进骨折愈合增加感染栓塞机会,肱骨交锁髓内钉,骨折合并血供、神经损伤、多发伤、不稳定骨折、病理性骨折、肱骨近端骨折。肱骨头下2cm到鹰嘴窝上3cm。,股骨交锁髓内钉,股骨粗隆下2cm至膝关节上9cm各种类型骨折股骨干中段陈旧性骨折钢板内固定失败者,Gamma交锁髓内钉,适用于各种转子周围骨折加长钉适用于高位股骨转子下骨折、股骨转子合并股骨干骨折,股骨逆行髓内钉,膝上20