人工膝关节置换

,一例全膝关节置换患者的术后护理,查房目的,本次查房的目的：了解全膝关节置换术的适应症和禁忌症。掌握病人主要的护理问题并对症护理。如何帮助病人进行更有效的功能锻炼。,人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，纠正膝关节畸形，改善膝关节功能，极大地提高病人的生活质量。,一、概念,病 历 汇 报,适应症：退变性膝关节骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎及其他言行关节病的膝关节晚期病变严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎大面积的膝关节软骨坏死通过常规手术方法不能回复者涉及膝关节的肿瘤。切除后无法获得良好的关节功能主诉者,禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状年纪轻、术后活动很多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核治愈者,患者现存的主要护理问题？,二、全膝关节置换术后的常见护理问题,1、疼痛2、知识缺乏3主要并发症：DVT和肺栓塞等。,护理问题：一、疼痛,疼痛评分尺,护理问题：一、疼痛,患者麻醉过后，疼痛较厉害，疼痛评分五分，汇报医生后，遵医嘱予0.9%氯化钠注射液100ml+凯芬100mg静滴，并指导患者家属多雨患者聊天，转移其注意力，床位护士白天多下病房关心患者，晚夜班加强巡视。,1-23患者疼痛症状较前明显缓解。,护理问题：二、知识缺乏,护理问题：二、知识缺乏,在医护人员的讲解及指导下，掌握了术后的功能锻炼方法。,护理问题：三、DVT和肺栓塞,护理问题：三、DVT和肺栓塞,患者积极做功能锻炼，患肢轻度肿胀，对护士进行翻身扣背很配合。,该患者还有什么并发症？,1、感染2、便秘3、压疮,如何预防感染,1、观察患者体温及血液化验结果，保持切口敷料干燥，观察切口有无红 肿 2、尿管固定妥善，按时做会阴护理，保持会阴部清洁干燥，尿管应尽早拔除，嘱患者多饮水，防止尿路感染。 3、病人年龄较大，应加强翻身扣背，指导患者行有效的深呼吸咳嗽咳痰训练，发现病人有痰液无法自行咳出时，汇报医生，遵医嘱予雾化化痰药物治疗。,便秘,指导患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，避免辛辣刺激油腻的食物；指导患者多饮水，水分可增加肠内容物容积，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化；指导患者顺肠蠕动方向作腹部顺时钟按摩，增加肠胃蠕动,功能锻炼,术后第1天：即可指导患者开始踝泵运动，行股四头肌等长收缩练习，每日200-300次，分3-4次进行，以不感到疲劳为宜。术后3-6天：可用CPM机，早期10-40，根据医嘱及伤口情况逐步增加运动角度，一周内达到90。术后第2周：继续行直腿抬高训练，加强患肢不负重状态下的主动运动，可用助行器辅助训练，先移动健侧，再移动患侧。术后第3周：巩固训练效果，可使用助行器下地行走，逐渐过渡到上下楼梯。出院时：指导患者正确的行走及上下楼方法，避免增加膝关节的疼痛。,压疮,保持床单位的清洁、干燥，避免皮肤与床单接触部位的摩擦。卧床时，骶尾部垫垫圈并定时抬空骶尾部减压，足跟垫柔软的干毛巾，保持足跟抬空。定时翻身，减少局部