腹腔双套管杨瑞

2017/11/29,腹腔双套管的应用和护理,普外三十七区监护淮南职业技术学院 杨瑞,腹腔双套管的结构,双套管 ：由外套管和内套管两部分组成，多选透明塑料管、橡皮管和硅胶橡胶管制成。1.外套管的内经为0.51.5cm，长度可随需要而定，一般不超过50cm，其顶端密闭，管子前端的管壁上有多个裂孔。2.内套管的外径约为外套管内径的1/2，顶端开放，不加侧孔，内外管的顶端相距1.5-2.5cm。,腹腔双套管的适应症,1.腹腔双套管广泛应用于腹部各类手术， 弥漫性腹膜炎、膈下脓肿、盆腔脓肿、干溃疡、急性坏死性胰腺炎、复杂的胆道手术，也是防治术后并发腹腔内感染、肠瘘、积液和减少毒素吸收的有效方法。,2.对于有局限性积脓或包裹性积液的患者，除静脉应用抗生素外，还需局部使用抗生素治疗，主要通过引流管向腹腔内感染部位注入碘伏,左氧氟沙星等药物，以提高治疗效果加速病情恢复。,腹腔双套管的使用,使用时，将双套管置于腹腔内需引流的部位，双套管尾部接持续负压,同时在引流部位放置一条8-10号的导尿管滴注生理盐水,稀释脓液或漏出的肠内容物，以利脓液及肠液的吸出，并可冲洗负压吸引管，保持引流的通畅，根据引流的黏稠度、形状调节冲洗液的流速。,腹腔双套管护理十要点,1.正确固定 2.保持负压3.调节滴速4.体位引流5.防止打折6.防止堵塞7.观察颜色、性状、量8.听吸引声9.保护皮肤10.告知家属,1.保持引流通畅 采取“一听二捏三冲四吸法防止打折、堵塞。 “一听”：听双套管内有无声音，无声音表示管腔堵塞 ； “二捏”：挤捏外套管 ； “三冲”：用生理盐水冲洗； “四吸”：用低压吸引器恒力负压吸引，避免管道扭曲、打折、牵拉等引起管道引流不畅。,2.滴速的调节 双套管一般用生理盐水通过输液管持续冲洗 ，冲洗滴速以80100滴min为宜，可根据引流出液体的颜色调节。,3.保持有效冲洗 边冲洗边应用低压吸引器恒力负压吸引，其吸引力可根据冲洗液的速度、吸引出的液体质而调节，我们科室一般给予患者负压保持在24 kPa 若吸引力过小，则吸引不彻底；反之吸引力过大，易造成吸引管口吸附肠管或肠系膜，造成吸引失败，损伤周围组织。,4.导管的辨认 多根双套管引流同时进行时，可用彩色标贴将同一根滴水管与负压引流管标上相同的颜色，便于辨认与观察各部位的引流情况。,5.故障排查a.关闭冲洗水，以免伤口敷料潮湿b.检查中心负压系统有无负压或是否负压过低c.检查引流瓶瓶塞有无松动d.吸引管有无扭曲、打折e.接头衔接处有无堵塞,6.故障排查 如果无上述问题，应考虑双套管的内管或外套管腹腔端是否堵塞。此时，应反复挤压近端吸引管，轻轻转动外套管，直至引流管通畅。若仍不通畅，应及时通知医生更换导管。,7.引流液的护理 早期治疗的原则是充分引流、控制感染、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，营养支持及生长激素、生长抑素的应用，而引流的效果直接影响到治疗的进程及预后,因此引流管的护理是重点。,1.观察冲洗引流液的特点 ：冲洗液与静脉输液需严格区分并做好标记 ，为了便于观察引流液的颜色和性状引流瓶使用无色透明的玻璃瓶容量为5000 ml.观察冲洗引流液的量 、颜色 、性状。,腹腔双套管引流液的护理,2.观察冲洗液的速度负压是否符合要求；3.双套管腹壁引出处敷料有无液体逸出，若发现异常情况及时报告医生处理。,腹腔双套管引流液的颜色,1. 引流出淡红色血性液体 若引流出淡红色血性液体是因为在活动管道的时候或是负压太高，触碰到肉芽组织所引起的出血 护理：调节负压和冲洗水、通知医生,2.引流出暗红色血性液体 若引流出暗红色(陈旧性)血性液体是因为双套管放置一段时间后体内残余血液被引流出 护理：调节负压和冲洗水、移动体位、通知医生,3.引流出大量鲜红液体 主要原因是由于炎症引起的血管瘤破裂 护理：停负压和冲洗水 、通知医生 、备止血药 、备血,如何加强病情观察？,1.密切观察患者病情变化 护理上重点观察神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度弹性 ；观察神经肌肉的应激性， 肠蠕动、腹胀程度 ；准确记录24 h 出入量。,2.合理安排输液顺序 调整输液速度， 按医嘱补钾补钠，注意见尿补钾（尿量在30 ml/h以上）及补钾的速度（60滴/min）、浓度（0.3）,3.体位 加强基础护理 患者受管道牵制长期卧床易出现压疮、坠积性肺炎等并发症，血压平稳的患者取低斜坡位，一般上身与水平面成3040膝下或足底以软枕垫挡，防止下滑，有利于引流并可减轻腹部伤口张力，减少疼痛。,使用双套管的病人还需要哪些护理？,1.加强营养支持加强营养补充 促进机体康复 禁食期间根据医嘱给予完全胃肠外营养（TPN）治疗。 TPN是通过静脉途径供应患者所需的全部营养，包括水、电解质、碳水化合物、脂肪、蛋白质（氨基酸）、维生素和微量元素等。 目前TPN仍然是肠外瘘患者营养支持的重要手段。,2.加强皮肤护理 保持周围皮肤清洁干燥，肠液PH呈酸性，易腐蚀皮肤，因此注意保护周围皮肤很重要；套管周皮肤涂适量氯化锌软膏予以保护，也可用免贴妥液体敷料喷涂，并用无菌纱布及宽胶布封闭固定，保持敷料干燥。,3.加强基础护理和肢体功能锻炼以预防压疮、坠积性肺炎、废用性肌肉萎缩、关节强直等并发症的发生，从而减少住院时间 ，对患者的康复起着重要的作用。,4.功能锻炼 若床上能活动的患者 鼓励在床上翻身；若不能活动的患者每24小时协助翻身、拍背一次，按摩受压部位皮肤 保持床铺清洁。,5.疼痛的护理 双套管用缝线或胶布固定于腹壁，患者因翻身、活动等牵拉伤口引起疼痛，需及时通知医生