学校突发公共卫生事件现场应对

学校突发公共卫生事件现场应对,宁乡县疾病预防控制中心 李玉枝,目录,一、食物中毒事件现场处置 二、传染病事件现场处置,一、食物中毒事件现场处置,（一）尽快查明食物中毒的发生经过：(1) 确定食物中毒病人例数。(2) 查明中毒食品。 (3) 确定食物中毒致病因素。(4) 查明造成食物中毒的原因（致病因素的来源及其污染、残存或增殖的原因）,食物中毒,（二）.提出和采取控制食物中毒的措施。（三）.协助医疗机构对中毒人员进行救治。（四）.收集对违法者实施处罚的依据。 （五）.提出预防类似事件再次发生的措施和建议。（六）.积累食物中毒的资料和改善食品卫生管理措施的依据。（七）食物中毒现场调查工作程序,食物中毒,1.接报告在接到发生食物中毒单位或疑似食物中毒事故单位的电话报告时，卫生行政部门应首先发生事故单位地址、发生时间、中毒人数、可疑食物等内容，同时记录下报告，单位电话及联系人，同时填写食物中毒事故报告登记表。根据卫生部食物中毒事故处理办法的规定报告同级人民政府和上级卫生行政部门任何单位和个人不得干涉食物中毒或疑似食物中毒事故的报告。,食物中毒,2.食物中毒现场的调查专业处置人员应在路程加1小时内赶往中毒现场，同时做好以下工作：(1)现场卫生学和流行病学调查（内容包括对病人同餐者的调查及对可疑食品加工现场的卫生学调查）,食物中毒,(2)对上述内容的调查应进行必要的分组和分工，各方面的调查应尽可能的同时调查，必要时组织现场领导小组，分别就病人的抢救、现场调查（对病人、对中毒现场）、后勤保障等方面协调指挥。,食物中毒,(3)对病人和进食者的调查与采样在协助抢救病人的同时，应向病人详细了解有关发病经过，要遵循以下原则：要单独询问病人，要正确认识了解就餐人员的分布，病人分布和病人症状体征；是否确定为中毒病人要符合下列条件：是否到医院就诊，是否服药，24小时腹泻3次以上，症状体征明显；,食物中毒,在询问的同时要观察病人自觉症状精神状态、临床表现以及吐泻物的性状。用食物中毒个案调查表登记发病时间、可疑餐次的进食时间、可疑中毒食品及用量（无可疑餐次的应调查发病前72小时的进餐情况）调查完毕后请被调查者在登记表上签字认可。,食物中毒,(4)对病人的调查应注意以下环节：调查分析发病者与未发病者的进食食物差别；重视首发病例，详细记录发病症状，具体时间及过程，尽可能调查到全部病例，以及与该事件有关的人员（厨师、采购、原料处理人员等）的发病情况；选择最了解事件情况的有关人员详细了解有关食物的来源、存放条件、加工方法、加工过程、食用方法、进餐人数、食用情况等；,食物中毒,4.提供调查综合提出以下信息：发病人数可疑餐次同餐人数及去向共同进食食品临床表现及共同点用药情况及治疗效果需要进一步采取的抢救和控制措施5.调查时应注意了解是否存在食物之外的其他可能与发病有关的因素，以排除或确定非食源性疾患，对可疑刑事中毒案件应将情况通报给公安部门。,食物中毒,6.在调查的同时，迅速安排专业人员对现场病人采集样品：血液、吐泻物等，最好采集未服药时的样品。另一组人员对可疑食品加工过程进行调查采样： 向食品加工制作场所的主管人员或负责人核实营业执照、卫生许可证的经营项目、许可项目，并制做询问笔录，同时详细了解可疑食品的加工、制作流程，原料采购等情况。,食物中毒,向厨师详细了解可疑食品的加工过程，重点询问原辅料及其来源，加工方法是否杀灭或消除可能的致病因素，加工过程是否存在直接或间接的交叉污染，是否有不当贮存的剩余食品重新加热后食用的情况等，了解厨师及其他有关人员的健康状况。通过观察实际加工制作过程或食品加工时间温度实际测定结果，对可疑食品加工制作过程环节进行危害分析，同时对可疑剩余食物以及原料、原料来源取证采样，对食品加工环节的加工设备和工用（容）具等样品进行涂抹采样，对可疑食品加工人员手涂抹采样,食物中毒,对现场调查过程中发现的食品污染和违反法律、法规的情况进行记录（现场检查笔录、现场询问笔录）必要时进行照相、录像。尽快的对可疑食物中毒事件采取控制预防措施A对可疑食品及制作场所采取控制措施，例如采取停止销售等措施（卫生行政控制决定书、封条、送达回证）B对可疑食品、物品清点，填写物品清单，对易腐食品现场采取保全措施（就地封存，如河豚鱼，或在冰箱封存等）C发现中毒范围存在扩展，超出本辖区范围时，应通知有关辖区卫生行政部门或向共同的上级卫生行政部门报告。,食物中毒,（八）综合分析 1.对食物中毒事件调查过程中收集的临床资料，流行病学资料，可疑食品加工制作情况调查资料和实验室检验资料分别进行汇总分析，按各类食物中毒的诊断标准为依据作出综合判断；2.按照有关法律、法规和规定对中毒食品和肇事单位作出相应处理；3.根据中毒原因和致病因素对中毒场所及有关食品加工环境、物品提出消毒和善后处理意见。,食物中毒,4.食物中毒现场调查工作结束后应及时填写食物中毒调查报告表并撰写食物中毒初步调查报告，初步调查报告的内容应包括：食物中毒发生经过（中毒食品、致病因素和中毒原因）。临床及流行病学特点，治疗和病人的预后，化验结果。分析和结论。控制和预防措施。拟处罚意见。,二 传染病现场处置,（一）处置原则。各传染病事件现场防控有关部门和机构，在现场工作中要遵循预防为主、科学规范、分级处置、边查边控、及时高效等工作原则。各级各部门和机构人员在传染病事件的现场处置工作中要相互尊重、资料共享、沟通协作、各负其责、各尽其职。,传染病,（二）技术要点 1、准备。各级疾病预防控制机构接到传染病事件报告后，据初步核实结果，确定调查目的，指定专人，负责组织协调整个调查组的现场工作，快速组织合适的专业人员，并明确具体调查任务。赴现场前一定要作好相关调查表、现场调查方案、个人防护、现场标本采集器材和药品等方面的准备。,传染病,2、病例定义。病例定义应包括时间、地点、人间分布特征和临床资料等四要素，力求简单、实用、客观，兼顾敏感性和特异性，尽可能发现所有病例，排除非病例，调查过程中发现问题，应及时调整。,传染病,3、资料分析。现场调查资料应按照先个案、后综合、合理应用统计方法的原则进行分析。个案分析主要是病史、临床表现及其实验室检测结果等，综合分析就是对疫情进行“三间分布”描述，并在现场快速提出病因或主要流行因素的假设，设计调查方案，组织实施调查验证假设。最后根据“描述流行病学”、“分析流行病学”研究结果和相关调查信息进行综合分析。,传染病,4、控制措施。传染病事件现场工作强调控制措施要及早实施，边调查边实施各项控制措施，因此，进入现场后应先根据经验或常规知识初步提出必要的预防和控制措施，随着调查工作的深入，不断调整完善防控方案，待流行病学调查基本完成后，形成一个系统而有针对性的防控方案，并组织实施。,传染病,5、报告撰写。所有调查报告应该按照发现问题、查找并论证原因、提出控制措施、评估控制效果，最后得出结论的顺序撰写。报告应简明、扼要、准确，不相关的资料或信息均不应在文中赘述。,传染病,6、标本采集。采样要针对不同疾病，严格按照有关采样技术要求，规范采样以提高病原检出率，尽量足量以备重复检测，标本档案记录要清楚，填写项目要齐全。 7、消杀防护。现场消杀要目的明确、准备充分、选择适当消杀因子、规范有序、全程记录、注意个人防护、提高环保意识、避免滥用消杀药剂。,传染病,（三）处理程序 1、核实事件。传染病事件的核实包括分析信息真实性、判断事件性质及程度和核实疾病诊断等。应采取有效方式对不同渠道来源的信息进行初步分析，通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果等工作核实诊断、判断事件真实性和性质。,传染病,2、现场调查及控制。传染病事件一经核实，立即快速拟定方案，采取适当调查方法，展开现场流行病学调查工作，查明本次事件的主要原因和流行因素，同时提出控制措施并组织实施。必要时逐级向上级疾病预防控制机构提出技术支援请求，上级疾病预防控制机构接到下级的请求后，应在2小时内做出回应，并尽快拟定方案，指导、协助下级机构完成调查工作。上级疾病预防控制机构可以视事件处置情况，直接开展现场指导和协助调查工作。,传染病,3、报告。传染病事件的现场处置工作中，相关人员应按照上述报告原则及时报告调查结果，并视事件的性质、程度和范围，以及调查进展等情况，确定流