良性阵发性位置眩晕讲稿

,良性阵发性位置性眩晕Benign Paroxysmal Positional Vertigo,眩晕,良性阵发性位置性眩晕 （benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作，是一种具有自限性的常见的周围性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。 2006 年贵阳会议,历史,1921年Borony首次描述此病1952年Dix and Hallpick描述了Dix-Hallpick检查法1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论1979年Hall,Ruby and McClure提出管结石症理论,良性位置性眩晕的病因,椭圆囊,球囊,良性阵发性位置性眩晕,BPPV很常见,BPPV是导致眩晕的常见原因大约20%的眩晕是BPPV引起的随着年龄的增大，BPPV的发生率上升老年人中，50%的眩晕是由BPPV引起的调查显示（Oghalai et al. 2000）城市常住老年人中，9%被查出患有BPPV,BPPV的症状,症状眩晕、头重脚轻、平衡失调、恶心引起症状的动作由个体差异头部发生相对于重力方向的位置改变“起床”和“床上打滚”是常见诱因抬头、洗头症状常为间隙性发作持续几周，停止，然后复发,导致BPPV的原因,小于50岁的患者头部外伤与偏头痛相关老年患者前庭系统的退化是最常见原因50%的患者原因不明前庭神经炎、与AICA有关的脑梗塞、梅尼埃病、 手术（长时间平卧、耳损伤）、耳毒性药物等,发病机制,1 耳石脱落学说 主要有嵴顶结石症学说 半规管结石症学说2 双侧前庭功能不对称学说 由于某些疾病导致内耳血循环障碍，致一侧前庭功能减退，故向中枢发出的神经冲动不对称，从而导致位置性眩晕。,后半规管BPPV 水平半规管BPPV上半规管BPPV混合型 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病,BPPV的临床类型,BPPV的诊断,疾病发作时的特点和头部位置的改变有关Dix-Hallpike检查,Dix-Hallpike manoeuvre (right ear),Dix-Hallpike manoeuvre (right ear),Dix-Hallpike检查,Dix-Hallpike眼震,水平半规管BPPV眼震,BPPV眼震的五大特点,1、体位试验时，眼震出现之前有短暂潜伏期约1-5秒2、旋转型眼震，快相向病变侧（向下之耳）3、持续时间约5-30秒，短暂性4、回到座位时有反向眼震，再次诱发眩晕（转换性）5、重复体位试验有疲劳性现象，眼震消失,一般单侧发病，双侧均受累者约占15-17% 常见于中老年，女性发病率高 自限性疾病（超出数月不愈者为顽固性） 常见于后半规管：重力依赖性,BPPV疾病特点小结,P-BPPV的临床表现,后半规管BPPV（P-BPPV）1、患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震。2、诱发动作：头部突然向一侧转动或伸颈3、由坐位迅速改变至激发头位时，3-6秒后出现眼震，短暂、旋转性，易疲劳（左耳向下为顺时针旋转、右耳向下为逆时针旋转）4、眩晕多在1分钟内停止5、病程数小时数天，长者达一年6、发作期伴有恶心、呕吐，无听力障碍,水平半规管BPPV（H-BPPV）1、床上左右翻身时发作2、当头转向患侧时眩晕或眼震剧烈3、眼震潜伏期2-3秒，持续时间稍长，有疲劳性4、眼震方向与头转动方向一致（向地性水平眼震）,H-BPPV的临床表现,体位试验是诊断BPPV的金标准1、 Dix-Hallpike手法：主要检查P-BPPV2、侧卧位手法3、转动手法：H-BPPV,BPPV临床检查,不同半规管受累所致BPPV的特点,BPPV的治疗,BPPV是“自限性”疾病，非致命性，症状一般在2个月内自行消失。两个枕头睡在健侧晨起时动作要慢，在床边坐一会儿避免低头捡东西，避免头部过份后仰当症状超过2个月时，要积极治疗,BPPV的治疗,目前，BPPV的最常用治疗方法为Epley手法,Epley 手法复位,复位方法的俯视图,耳石复位变位过程的头旋转角度,Semont 手法复位,Liberatory manoeuvre of Semont (right ear),1,11,Brandt & Daroff 手法