外科疾病的营养支持

外科疾病的营养支持,营养科,外科营养的目的,减少手术后并发症减少死亡率减少住院时间降低住院费用提高外科病人的生活质量,临床常见营养不良的类型,干瘦型或单纯饥饿型营养不良低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型混合型营养不良,干瘦型或单纯饥饿型营养不良,主要原因：热量摄入不足，常见于慢性疾病或长期饥饿的病人。该类型与系统性炎症反应无关。常见于神经性畏食、消化道狭窄引起的梗阻或有严重的吸收不良综合征的患者。,低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型,主要原因：常见于长期蛋白质摄入不足，严重的外伤、感染、大面积烧伤等引起的剧烈的系统性炎症反应造成，同时还可能伴食物摄入量的显著减少。该型伴有明显的生化指标异常，主要为血血浆白蛋白值明显下降和淋巴计数下降。病人脂肪贮备和肌肉块可在正常范围，因而一些人体测指标仍正常，但内脏蛋白迅速下降，毛发易拔脱，水肿及伤口愈合延迟。对此类病人若不采用有效的营养支持，可因免疫力受损，导致革兰氏阴性菌败血症或严重真菌感染。,混合型营养不良,主要原因：蛋白质和热量的摄入均不足所致，是最严重的一类营养不良。常在病变的终末期产生，包括脏器器官性的，如晚期的肝病变引起的恶病质；疾病病源性的，如癌性恶病质或AIDS耗竭。主要临床表现：这类病人因原本能量贮备少，在应激状态下，体蛋白急剧下消耗，极易发生感染和伤口不愈等并发症，病性危重，死亡率高。,营养支持的能量摄入原则,能量补充因人而异，在分解代谢期以维持能量平衡、氮平衡和各重要脏器功能为原则；在分解代谢期应将消耗的能量合计在内，以利于病人尽快恢复。对危重病人的能量补充的目的是维持而非增加体重。,能量需要 基础能量消耗量活动系数体温系数应激系数,基础能量消耗可用Harris-Benedict公式。活动系数： 卧床：1.2, 下床少量活动：1.25, 正常活动：1.3体温系数： 38取1.1, 39 取1.2, 40 取1.4应激系数： 术后无并发症：1.001.05 癌症：1.101.45 腹膜炎：1.051.25 长骨骨折：1.151.30 严重感染/多发性创伤：1.301.55,外科病人手术前饮食原则,择期手术的病人，应针对具体情况，采取相应措施，改善营养状况。营养不良消瘦患者，应增加能量和蛋白质摄入，以改善营养状况。肥胖患者宜给予低能量、低脂饮食，降低体重，避免体脂过多影响伤口愈合。糖尿病患者需通过饮食控制和药物调整来控制血糖，待血糖稳定后再行手术。消化道功能较差、体质消瘦的外科病人，应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。其饮食可按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则给予。肝胆胰疾病患者应注意控制脂肪摄入量。胃肠手术前23日应停用普食，改为少渣半流或流质饮食。一般手术前12小时应禁食，4小时前开始禁水，以防麻醉和手术进程中呕吐，减少发生吸入性肺炎的危险性，也避免因胃内积存食物过多引发术后腹胀。,手术后的饮食原则 满足能量和蛋白质的需要，增加维生素摄入,恢复进食后，从流质开始，逐步过渡到半流质、软饭和普食。在整个进食过程中，应采用少量多餐的方式。非腹部手术病人可根据手术大小、麻醉方法和病人对手术麻醉反应来决定开始进食的时间。小手术不引起或很少引起全身反应者，术后即可进食，如扁桃体割除术，术后可进冷流质，以减少伤口渗血，有利于伤口愈合，次日可进流质，第三日即可改为半流质。口腔手术后给予细、软、烂的饮食。大肠或肛门手术后，应限制粗纤维饮食的摄入，以减少早期排便的数量和次数。肝、胆、胰手术后，饮食原则与胃肠手术相似，但应注意限制脂肪的摄入。,外科病人营养支持的途径,肠内营养 自然膳食 肠内营养制剂肠外营养,医院饮食,基本饮食普食、软食、半流质饮食、流质治疗饮食高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂饮食、少渣饮食、多渣饮食,肠内营养制剂,匀浆膳整蛋白型肠内营养制剂 普通型、高蛋白型、低蛋白型、低脂型、糖尿病型要素制剂短肽、支链氨基酸型营养组件乳清蛋白、膳食纤维、维生素、微量元素、MCT、谷氨酰胺、精氨酸,胃大部切除术后饮食治疗,目的：预发生防营养不良和倾倒综合征的发生。原则与要求（1）术后早期 “循序渐进，少量多餐”可用米汤、稀藕粉等，或经空肠给予要素膳。（2）术后后期 主要是防止倾倒综合征膳食原则：低糖、高蛋白、中等量脂肪少量多餐，细嚼慢咽，食物干稀分开每餐后平卧2030min,短肠综合征,主要表现：腹泻、体重丧失和中至重度进行性蛋白质热量营养不良。营养支持与治疗（）术后早期：肠外营养支持（）早期肠内营养：予要素型肠内营养制剂，无需消化即可直接吸收，不含或含极少量残渣，但渗透压较高，应注意病人耐受性。（）逐渐恢复饮食：适宜热量，低脂、少渣清流质流质半流软食普食,胆囊切除术后营养支持,饮食原则：低脂饮食，供给充足的能量，适量蛋白质，注意维生素和矿物质的补充。手术后12天肠道开始蠕动，肛门排气后即可给予饮食，先由无脂流质食物开始，依患者能忍受的程度逐渐进展至低脂半流、低脂普食。少量多餐，每天56餐。饮食清淡易消化，忌肥肉、内脏等高脂食物。如果术后5天以上患者仍不能经口饮食或接受肠内营养则予肠外营养。,目前营养科开展的项目,治疗饮食肠内营养治疗,举例：低纤维膳食（少渣膳食）,目的在于尽量减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻，减少肠道蠕动，减少粪便数量及粪便的运行。适用于各种急性肠炎、结肠憩室炎、伤寒、痢疾、肠道肿瘤、消化道小量出血、肠道手术前后、肠道或食管管腔狭窄、食管静脉曲张等疾病。,膳食原则和要求,尽量少用含膳食纤维多的食品，如粗粮、整豆、硬果、蔬菜、水果等，以减少对炎性病灶的刺激以及刺激肠道蠕动与粪便形成。注意食物制备方法，使之易于消化吸收，每次进食数量不宜太多，少量多餐。脂肪数量不宜太多，因腹泻患者对脂肪的吸收力减弱，易致脂肪。长期应用对身体不利，应设法补充维生素等营养素。,营养科肠内营养配方,营养科肠内营养配方,说明,以上配方均可口服，或经鼻-胃管、胃造瘘管推注或滴注；鼻-空肠管、空肠造瘘管可选择配方7。肠内营养液禁止静脉使用。 全肠内营养液支持，每天需46瓶才能满足机体需要，入量过低则难以改善营养状况。 肠内营养液配送时间为：7：308：00,9：3010：00,11：3012：00,15：0015：30,17：0017：30,19：3020：00。请用饭卡提前预订。 肠内营养液由高营养物质配制而成，常温下仅可保存3小时，若不能及时使用请放入冰箱冷藏，24小