PCOS2014多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征,汝南县第二人民医院妇二科 杨爱青,多囊卵巢综合征是妇科内分泌常见疾病， 育龄妇女患病率为5%-10%， 占无排卵性不孕的30%-60%， 多见于17-30岁育龄妇女。,定义,临床上一雄激素过高的临床或生化表现、持续性无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。病因不明，目前认为可能与环境、遗传等因素有关。是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。是一种严重威胁女性生殖健康以及身心健康的疾病。,内分泌特征,雄激素过多雌酮过多黄体生成素/卵泡雌激素（LH/FSH）比值增大胰岛素升高,病理生理机制,病理生理机制,下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)功能紊乱 主要表现为高LH和高雄激素血症；LH刺激卵巢产生过量的雄激素，雄激素在外周转化为雌酮，致雌酮水平升高，雌酮对LH分泌呈正反馈,对FSH分泌呈负反馈，导致LH ，FSH ，LH/FSH ，抑制卵泡发育，无正常排卵。,胰岛素抵抗和高胰岛素血症 PCOS患者中约50%存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体，增强LH释放，促进雄激素分泌；抑制肝脏性激素结合球蛋白合成，使游离睾酮增加。,肾上腺分泌功能异常 肾上腺P450c17酶活性增加，肾上腺细胞对ACTH(促肾上腺皮质激素）敏感性增加和功能亢进，导致DHEA（脱氧表雄酮） 和DHEAS （脱氧表雄酮硫酸盐）升高。,病理特征,卵巢变化,卵巢均匀性增大,灰白色，皮质厚韧，表面可见血管，多发小卵泡，无成熟卵泡和排卵迹象。,子宫内膜变化 患者因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激，呈不同程度增生性改变，如单纯性增生，甚至不典型增生。长期持续性无排卵增加子宫内膜癌的发生率。,临 床 表 现,PCOS多起病于青春期，主要临床表现包括月经失调、雄激素过高和肥胖。月经失调 最主要症状，多表现为月经稀发或闭经。不孕 排卵障碍所导致,多毛、痤疮 高雄激素血症最常见临床表现，以性毛增多为主，也有上唇细须或乳晕周围长毛。皮肤油腻，伴痤疮。,多毛,痤疮,肥胖: 50%以上患者伴有肥胖（BMI25), 多表现为腹型肥胖，肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及瘦素抵抗有关。,黑棘皮症 阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟皮肤皱褶部分灰褐色色素沉着，对称性分布。,辅助检查,基础体温测定 无排卵致单向型基础体温曲线,双向型基础体温曲线,单向型基础体温曲线,B超检查 单侧卵巢12个直径2-9mm卵泡，车轮状排列；连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。,正常卵巢,PCOS患者卵巢,诊断性刮宫 经前或月经来潮6小时内，内膜呈不同程度增生期改变，无分泌期变化。腹腔镜检查,卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，新生血管，包膜下见多个卵泡，无排卵征象，如无排卵孔、黄体或血体。,内分泌测定雄激素：睾酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮血清FSH、LH：LH/FSH2-3雌激素：雌酮升高，雌二醇轻度升高，恒定于早卵泡期水平尿17-酮类固醇：鉴别雄激素来源PRL： 部分患者轻度升高胰岛素抵抗,诊断,2003年鹿特丹诊断标准：稀发排卵或无排卵；高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；卵巢多囊状改变单侧或双侧卵巢2-9mm卵泡12个；3项中符合2项，排除其他高雄激素病因。,鉴别诊断,卵泡膜细胞增殖症肾上腺皮质增生或肿瘤卵巢分泌雄激素肿瘤其他 垂体泌乳素腺瘤,治疗,1、一般治疗 调整饮食、加强运动、控制体重2、药物治疗 调节月经周期 降低雄激素水平 改善胰岛素抵抗 诱发排卵,（1）、调节月经周期1). 口服避孕药：E+P周期疗法，孕激素负反馈抑制垂体LH生成，降低雄激素；孕激素作用于子宫内膜，抑制内膜过度增生，调节周期；雄激素促进SHBG合成，降低游离睾酮水平。主要为短效口服避孕药，疗程3-6个月。2). 孕激素后半周期疗法 主要调节月经，保护子宫内膜,（2）、 降低血雄激素水平 1). 环丙孕酮 具很强的抗雄激素作用，达因-35；2). 螺内脂 抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，促进其分解，竞争雄激素受体。可与避孕药联合应用。3). 糖皮质激素 适用于PCOS雄激素过多为肾上腺或肾上腺和卵巢混合来源。常用地塞米松 0.25mg QN；,（3）、改善胰岛素抵抗1). 调整饮食、加强锻炼、控制体重；2). 胰岛素增敏剂 降低胰岛素水平，纠正高雄激素血症，改善卵巢排卵功能。二甲双胍 500mg bid or tid,(4)、诱发排卵 对有生育要求患者在调整生活方式、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，未恢复自发排卵者，可