纵观α受体阻滞剂在泌尿系疾病中的应用

十年沉淀 传世经典 纵观1受体阻滞剂在泌尿系疾病中的应用,北京医院王建业,目录,1受体阻滞剂在LUTS/BPH治疗中的地位1受体阻滞剂在其他泌尿系统疾病治疗中的广泛应用前列腺炎输尿管结石插拔导尿管神经源性膀胱其他,受体阻滞剂用于BPH治疗已有三十年之久，地位历久弥坚,Lepor H. Rev Urol. 2006;8 Suppl 4:S3-9.,2010年AUA指南,推荐1受体阻滞剂用于中重度男性LUTS患者的治疗,2014年CUA指南,推荐1受体阻滞剂用于中重度下尿路症状的BPH患者,以1a（最高证据级别）的证据级别推荐1受体阻滞剂用于中重度男性LUTS患者的一线治疗,2014年EAU指南,S. Gravas, et al. 2014 EAU Guidelines on Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO).McVary KT, et al. American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH). Revised, 2010.那彦群, 等. 2014年版良性前列腺增生诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014.,1受体阻滞剂是国内外权威指南推荐的LUTS/BPH一线治疗药物,坦索罗辛是目前临床最常用的高选择性1受体阻滞剂之一,非选择性1受体阻滞剂,选择性1受体阻滞剂,高选择性1受体阻滞剂,Date Source: IMS World & Country MAT 2Q11, valueDate on file,循证铸就经典：坦索罗辛是LUTS/BPH治疗的经典用药,截止到目前，Pubmed数据中共有2057篇受体阻滞剂用于LUTS/BPH治疗的文献,其中，共有673篇坦索罗辛用于LUTS/BPH治疗的文献,荟萃分析结果：坦索罗辛治疗显著改善LUTS/BPH患者症状,Ren RM, et al. Chin Med J (Engl). 2010 Jan 20;123(2):234-8.,荟萃分析结果显示：坦索罗辛改善症状的疗效显著优于安慰剂,入选7项随机对照临床研究，共2455例LUTS/BPH患者,除了LUTS/BPH，1受体阻滞剂还能有效治疗多种泌尿系统疾病,1受体阻滞剂用于前列腺炎,1,受体阻滞剂用于前列腺炎治疗得到大量临床研究的证实,/pubmed/?term=%CE%B1-blocker+prostatitis,截止到目前，Pubmed数据中共有155篇受体阻滞剂用于前列腺炎治疗的文献,Barbalias GA. Why alpha-blockers in prostatitis?Eur Urol Suppl. 2003;2:27-29.Nickel JC. Alpha-blockers for the treatment of prostatitis-like syndromes. Rev Urol. 2006;8 Suppl 4:S26-34.,1受体阻滞剂,改善,减轻,缓解,1受体阻滞剂有效治疗各型前列腺炎,CUA指南推荐1受体阻滞剂为型/型前列腺炎的基本药物,那彦群, 等. 2014年版前列腺炎诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014.,那彦群, 等. 2014年版前列腺炎诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014.,前列腺炎诊断治疗指南以1a的证据级别推荐坦索罗辛等1受体阻滞剂是型/型前列腺炎的基本用药用于新诊断或既往未治疗过的前列腺炎患者，长程治疗效果更佳1受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上,Mehik A, Alas P, Nickel JC, et al. Alfuzosin treat-ment for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot study. Urology. 2003;62:425-429.Nickel JC, Narayan P, MacKay J, et al. Treat-ment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome with tamsulosin: a randomized dou-ble blind trial. J Urol . 2004;171:1594-1597.Alexander RB, Propert KJ, Schaeffer AJ, et al.Chronic Prostatitis Collaborative Research Net-work. Ciprofloxacin or tamsulosin in men withchronic prostatitis/chronic pelvic pain syn-drome: a randomized, double-blind trial. AnnIntern Med . 2004;141:581-589,多项临床研究证实：1受体阻滞剂用于前列腺治疗有效改善慢性前列腺炎症状评分,n=86；14周,n=57；6周,n=37；24周,1受体阻滞剂治疗显著改善慢性前列腺炎的症状,Chen Y, et al. World J Urol. 2011 Jun;29(3):381-5. Epub 2010 Mar 25.,1受体阻滞剂治疗6个月,慢性前列腺炎症状症状指数,P0.01,N=100,1受体阻滞剂治疗显著改善慢性前列腺炎患者的各种症状，并且复发率低,周龙. 盐酸坦索罗辛在慢性前列腺炎治疗中的应用观察. 医药前沿. 2014, (6):261-2.,患者比例（%）,*P0.05,有效：患者尿痛、尿急、尿频、排尿困难等症状消失，B 超检查显示无炎症，实验室细菌培养呈阴性,1受体阻滞剂用于输尿管结石,2,受体阻滞剂用于尿石症治疗得到大量临床研究的证实,/pubmed/?term=%CE%B1-blocker+urolithiasis,截止到目前，Pubmed数据中共有171篇受体阻滞剂用于尿石症治疗的文献,1受体阻滞剂治疗能达到不同的泌尿系结石药物治疗的目标,对症治疗,手术取石,ESWL,药物排石,1受体阻滞剂,1受体阻滞剂,减少排石疼痛,促进远端输尿管结石的排出,辅助治疗作用,减少放置双J管的并发症,CUA尿石症诊断治疗指南推荐坦索罗辛等受体阻滞剂用于泌尿系结石治疗,排石治疗：每日饮水2000-3000mL，昼夜均匀双氯芬酸钠栓剂肛塞口服受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂中医中药溶石疗法适度运动,排石治疗的适应证：结石直径0.5-1.0cm，以0.6mm为宜结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗,那彦群, 等. 2014年版尿石症诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014.,EAU/AUA输尿管结石指南推荐受体阻滞剂用于泌尿系结石治疗,荟萃分析显示，受体阻滞剂可增加泌尿系结石患者结石排出率，约29%具有显著性差异因此，委员会支持目前泌尿系结石药物治疗应优先选择受体阻滞剂,Eur Urol 2007；52：1610-1631.,2014年EAU尿石症指南推荐受体阻滞剂用于排石治疗,指南以1a级的证据级别和A级的推荐级别推荐：“对于药物排石治疗，推荐使用受体阻滞剂。”指南指出坦索罗辛是最为常用的受体阻滞剂指南指出坦索罗辛缓解肾绞痛，便于和加快结石排出的疗效显著优于硝苯地平（一种钙离子通道拮抗剂）,C. Trk, et al. 2014 EAU Guidelines on Urolithiasis.,多中心研究结果显示：1受体阻滞剂促进输尿管下段结石的快速排出,Ye Z, et al. BJU Int. 2011 Jul;108(2):276-9.,坦索罗辛治疗4周，显著提高输尿管下段结石的自行排出率，达95.86%坦索罗辛治疗4周，显著缩短输尿管下段结石排出时间，平均排石时间为78.35小时,一项在中国10家中心进行的前瞻性、随机临床研究，旨在比较坦索罗辛与硝苯地平用于输尿管下段结石伴肾绞痛患者的疗效与安全性（入组3189例患者，输尿管远端结石的中位大小：5.7mm）；坦索罗辛：0.4mg/天；硝苯地平：10mg，tid,多中心研究结果显示：1受体阻滞剂显著减少疼痛缓解治疗与止痛药的使用量,疼痛缓解治疗率（%）,P0.01,止痛药*的平均使用量（mg）,一项在中国10家中心进行的前瞻性、随机临床研究，旨在比较坦索罗辛与硝苯地平用于输尿管下段结石伴肾绞痛患者的疗效与安全性（入组3189例患者，输尿管远端结石的中位大小：5.7mm）；坦索罗辛：0.4mg/天；硝苯地平：10mg，tid,P0.01,*止痛药：双氯芬酸,Ye Z, et al. BJU Int. 2011 Jul;108(2):276-9.,1受体阻滞剂治疗输尿管下段结石显著减少肾绞痛的发生,高剑,等.坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床分析.临床泌尿外科杂志.2011;26(9):700-701.,治疗期间，坦索罗辛组2例患者因肾绞痛使用镇痛药，为对照组11例患者使用镇痛药,多项前瞻性临床研究证实：1受体阻滞剂用于ESWL辅助治疗，显著提高结石排出率,Losek RL, Mauro LS. Ann Pharmacother. 2008 May;42(5):692-7.,1受体阻滞剂用于插拔导尿管,3,受体阻滞剂用于插拔导尿管治疗得到大量临床研究的证实,/pubmed/?term=%CE%B1-blocker+urolithiasis,截止到目前，Pubmed数据中共有38篇受体阻滞剂用于插拔导尿管、预防尿潴留的文献,尿道梗阻是导致急性尿潴留的原因之一,那彦群, 等. 2014年版急性尿潴留诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014.,CUA指南推荐在急性置管处理时考虑使用受体阻滞剂,指南指出试行拔除导尿管（TWOC）前使用受体阻滞剂增加拔管后成功排尿的机会受体阻滞剂能预防AUR的再次发生,那彦群, 等. 2014年版神经源性膀胱诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014.,1受体阻滞剂显著降低尿管留置时间提高一次拔管成功率,P0.05,郑一春,等.盐酸坦索罗辛在TURP围手术期的应用价值初探.临床泌尿外科.2003;18(10):608-609.,TURP术后，坦索罗辛组患者留置导尿管时间平均为4.9天，而对照组为6.2天，两组比较差异具有显著性（P0.05）TURP术后，坦索罗辛组一次拔管成功率为92%，而对照组为75%,1受体阻滞剂显著减少尿潴留发生率,P0.05,根治性子宫切除术后，坦索罗辛组患者尿潴留的发生率为18.2%，而对照组为36.4%，两组比较差异具有显著性（P0.05）坦索罗辛组一次拔管后残余尿量为38.2ml，而对照组为168.5ml，两组比较差异具有显著性（P0.05）,曲学玲,等. 坦索罗辛治疗根治性子宫切除术后尿潴留的临床研究. 中国医师进修杂志. 2010;33(9):18-19.,两组患者第一次拔管后残余尿量比较,P0.05,两组患者尿潴留发生率比较,1受体阻滞剂用于神经源性膀胱,4,受体阻滞剂用于神经源性膀胱治疗得到大量临床研究的证实,/pubmed/?term=%CE%B1-blocker+urolithiasis,截止到目前，Pubmed数据中共有184篇受体阻滞剂用于神经源性膀胱的文献,神经源性膀胱患者往往会出现一系列下尿路症状及并发症,那彦群, 等. 2014年版神经源性膀胱诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014.廖利民. 中国康复医学杂志. 2011, 26(3):201-5.,神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和/或尿道功能，进而成为神经源性膀胱的病因,CUA指南推荐受体阻滞剂是有效降低患者膀胱出口阻力的药物,那彦群, 等. 2014年版神经源性膀胱诊断治疗指南. 人民卫生出版社2014.,受体阻滞剂可以降低膀胱出口阻力，改善排尿困难等排尿期症状，也可部分改善尿频、尿急、夜尿等储尿期症状指南明确指出：坦索罗辛是一种最常用的1选择受体阻滞剂，可以有效减轻膀胱出口阻力,Abrams P, et al. J Urol. 2003 Oct;170(4 Pt 1):1242-51.,1受体阻滞剂治疗持续显著改善成人神