伍炳彩教授肝病实脾及其临床运用

伍炳彩 主讲,肝病实脾及其临床运用,肝脾关系密切,肝的疏泄功能和脾的运化功能关系密切。肝与脾在血的生成，贮藏及动荡运行等方面亦有密切的联系。此外，如脾胃湿热，胆热液泄，可成黄疸。,金匮有关肝病实脾的论述,问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。,一、治未病的表现,1未病之前防止疾病的发生若人能养慎，不令邪风干忤经络；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。,一、治未病的表现,2有病早治适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。,一、治未病的表现,3已病之后，防止疾病传变。夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。这里所谓“治未病”就是治疗未病的脏腑，目的是为了截断传变途径，防止已病脏腑波及它脏。,二、肝病为何要实脾,因为脏腑之间有互相联系、互相制约的作用，一脏有病，可以影响他脏。治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病的传变。如见肝之病，应该认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，要注意调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，防止肝病蔓延。,三、肝病如何实脾,1肝实证必须泻肝顾脾。尤在泾：脏邪惟实则能传，而虚则不传。2实脾是在脾虚的情况下才运用。四季脾旺不受邪，即勿补之。盖脏病惟虚者受之，而实则不受；故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸；治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。,三、肝病如何实脾,3对于肝虚证，尤须顾脾，因培土可以荣木。4补脾往往是肝脾同治，不是单纯治肝。5所谓顾脾，并非一味用补。6早期诊断：左胁先痛，左关先弦。,四、临床运用,1脾病久治不愈要注意从肝论治机理：肝病必犯土，是侮其所胜也。叶桂临证指南医案治法：故见肝之病，知肝传脾，当先实脾，毋令得受肝邪也。难经肝病传脾之因：肝强脾弱肝为五藏之长而属木，有病则克脾胃之土。（张鲁峰）,从肝论治常见病种,肝病传脾，病名脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。素问玉机真脏论伤寒厥阴病：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。伤寒论太阳病篇成无己注曰：此脾病见肝脉，木行乘土也。注解伤寒论,从肝论治常见病种,情志中的恼怒忧郁：其藏在肝胆，其伤在脾胃怒则气逆，甚则呕血及飧泄。（此木郁克土之例）呕吐、呃逆、吞酸、嘈杂、脘腹疼痛等症，多属脾虚木旺，肝木乘脾。,从肝论治常见病种,鼓胀：初由怒气伤肝，渐蚀其脾；（继则）脾虚之故，土败木贼。嵩崖尊生内经云太阴所至发为 胀，又谓厥阴气至为 胀，盖木克土也。温病条辨,从肝论治常见病种,泄泻：遇怒便作泄泻者，为“肝木克土脾气受伤”景岳全书春伤于风，夏生飧泄。素问阴阳应象大论久风为飧泄。素问脉要精微论病机是“风木之邪，内乘脾土。医通风邪入里，木郁不舒，则下克脾土，变为热利下重。（吴坤安伤寒指掌）,从肝论治常见病种,黄疸：风木之邪传土湿土，则见黄色。（黄坤载四圣心源）痿黄：肝木横肆，脾气伤残，土败而色外越之黄痿。（王孟英温热经纬）脾积（痞气）：肝病传脾，脾当传肾，肾以冬王不受邪，脾欲还肝，肝不肯受，留结为积。难经第56难之脾积（痞气）,从肝论治常见病种,惊泻：小儿惊泻者，肝主惊，肝，木也，盛则必克土脾泄泻色青，或兼发搐，盖青乃肝之证。（王肯堂证治准绳）慢惊、慢脾：此脾土败而肝木乘之也。（王肯堂证治准绳）,常用脾病治肝方剂,胃痛：柴胡桂枝汤、温胆汤、香苏饮、柴胡疏肝散、良附丸、乌梅丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤、吴茱萸汤（肝、胆）嗳气、呃逆：柴胡疏肝散、乌梅丸、镇肝息风汤、温胆汤慢性肠炎：逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散、乌梅丸、四逆散、痛泻要方,常用脾病治肝方剂,痢疾：四逆散、乌梅丸、白头翁汤、黄芩汤肠风：白头翁汤慢脾风：乌蝎四君子汤肠痈：四逆散加木香黄连，慢性者用逍遥散，有郁热加丹皮栀子、肝胆湿热者可用龙胆泻肝汤 。,从肝论治辨证要点,从肝论治，要注意本藏所居、本经所循、本脏所主器官的症状，加上脉弦，是为辨证关键。,四、临床运用,2肝病久治不愈要注意从脾论治机理：脾病传肝谓之反侮。王叔和：脾之乘肝，土之凌木，为微邪，虽病即差。,从脾论治常见病种,脾移寒于肝，痈肿筋挛；脾移热于肝，则为惊衄。素问气厥论王冰注：脾主肉，肝主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急，故筋挛也；肉寒则卫气微聚，故为痈肿。肝藏血，又主惊，热薄之，则惊而衄血。凡脾土壅滞，致肝木遏郁，皆是脾病传肝之例。,从脾论治常见病种,飧泄食减，体重