睡眠与失眠症

睡眠与失眠症,冉江峰,什么是睡眠,睡眠 一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态，需要进行周期性循环。睡眠 存在于哺乳动物和鸟类之中,一、睡眠的重要性及多导睡眠图,（一）睡眠的重要性 本能需要 生物钟 生理功能 心理功能 （二）多导睡眠图（PSG） REM NREM：S1、S2、S3、S4,睡眠和健康,是生命所必须,占1/3时间 动物被完全剥夺睡眠后可致死亡 剥夺睡眠是使一个人屈服的经典方法之一 睡眠剥夺可出现精神症状是健康的重要组成部分:躯体和大脑我们并非为了睡眠而睡眠,而是为了第二天能保持清醒和活力,睡眠和健康,失眠，入睡困难，维持睡眠时间少睡眠过多睡眠-觉醒节律紊乱：时差，倒班等其他：梦魇，睡行症，夜惊等,二、失眠的流行病学,（一） 发生率： 美国：38-52% 欧州：20+% 日本：20% 国外：35.2% 中国：10-20%,(二） 发生面广： 健康者或不健康者 正常人群中(1974)； 7.2%有入睡难 15.2%睡眠欠稳 14.8%早醒 8.7%睡眠颠倒 85.2%述说有梦, 男性或女性：女性男性 老年或青年：老人任何年龄组 50岁失眠者占总失眠数的40 6090岁慢性失眠高达90 城市人或乡村人： 美国：城市人44；乡村人28。,（三） 失眠者中患有多种疾病： 1/2失眠者患有精神，神经及 内科病 35%失眠者有各种精神障碍 15%失眠者有心身疾病 12%失眠者有药物和酒精依赖 12%失眠者有周期性肢体运动障碍,失眠的表现,入睡困难夜间易惊醒次日早醒不能恢复体力的睡眠睡眠质量不好,失眠的分类:一过性失眠,病程：有时发生，发生后停止原因：由应激或环境改变所引起处理：可以考虑包括“按需”服用安眠药在内的对症治疗,失眠的分类：短期失眠,病程：从一晚到数天原因：各种心理创伤、重大生活事件处理：对基本睡眠卫生进行指导，给予适当的药物治疗和咨询,失眠的分类：慢性失眠,病程：每周失眠3个晚上，1个月以上原因：常与躯体或心理疾病相关处理：对潜在的原因进行针对性治疗,失眠阈值,失眠的诊断,系统性疾病精神疾病药物睡眠行为昼夜节律紊乱原发性睡眠障碍,失眠的危险因子,年龄性别疾病精神疾病环境因素：倒班等,失眠的诊断1,系统性疾病精神疾病药物睡眠行为昼夜节律紊乱原发性睡眠障碍,失眠的诊断2,（一） 失眠的主观标准（临床标准）： 主诉睡眠生理功能障碍 白日的疲乏等症状系由睡眠障碍 干扰所致 仅有睡眠减少而无白日不适（短 睡者）不视为失眠,（二）失眠的客观标准（PSG）睡眠潜伏期延长（大于30分钟）实际睡眠时间减少（不足6.5小时/夜） 觉醒时间增多（超过30分钟）,（三）诊断失眠的四种标准,（三）诊断失眠的四种标准 睡眠障碍国际分类 ICD-10精神与行为障碍分类 DSM-IV CCMD-3,CCMD-3中的失眠症,A 以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、浅睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦B 上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续一个月以上。C 失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。D 不是任何一种躯体病或精神障碍症状的一部分。,四、失眠常见的原因,（一）不良的睡眠环境 卧床光线太亮、太闹、太热或太冷 卧床周边噪音（二）时差及倒班 环球旅行 倒班,(三）境遇性和习惯性失眠 睡眠环境改变：出差、实验室睡、重大生活事件、周未、假日(四）兴奋刺激性饮料： 睡前，甚至白天饮大量的咖啡因、茶、烟、,（五）使用兴奋药物 使用激素（如可的松、甲状腺素）； 中枢神经兴奋性药物（如咖啡因）； 抗结核及抗癌药； 麻黄素、SSRI等。（六）撤用药物 抗焦虑药（如苯二氮卓类） 抗精神病药物（如氯氮平、氯丙嗪等） 抗抑郁药物（如三环类等药物）,+,门诊率（年）,上一年病人住院百分比（%）,睡眠障碍和缺勤,医疗资源的消耗（6个月）,医疗服务,百分比,白天完成成本职工能力受到影响,P0.05,世界睡眠日