意识障碍WPS

意识障碍,定义,意识障碍又是病情危重的表现。,病人毫无反应，完全丧失觉醒，原因是高级神经受到严重抑制。,意识障碍：指人们对自身和环境的感知发生障碍的一种状态。,意识清醒的标准,对熟悉的人物、时间、空间能正确定向。,脑干可以纵向分成四个平行的部分,基底部,被盖部,室腔部,顶部,脑干网状结构是脑的最古老部分，是有机生命体绝对必需的一部分。,发生机制,大脑皮质机能活动的综合是意识内容的源泉,上行网状激活系统是意识活动的开关,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整,觉醒状态有赖于所谓“开关”系统一脑干网状结构上行激活系统的完整,意识由两部分组成：觉醒和思维。,意识障碍的分类,意识内容改变为主的意识障碍觉醒状态改变为主的意识障碍,意识障碍的分级,嗜睡意识模糊浅昏迷中度昏迷深昏迷,觉醒状态改变为主的意识障碍,多为网状结构上行激活系统（ARAS）功能受损或抑制所致，由轻到重分为：1.嗜睡：表现为持续性睡眠状态，唤醒后回答问题正确，但停止呼唤后又立即进入睡眠状态。 2.朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜、吞咽反射存在，蜷卧或轻度烦躁，检查不合作，不能正确回答问题。 3. 昏迷：是意识障碍中最严重的一个等级，但昏迷的深浅与疾病严重程度有关。,意识内容改变为主的意识障碍,为两侧大脑皮质广泛性损害所致：1.意识模糊。2.谵妄状态，又称急性神经错乱状态。3.醒状昏迷(去大脑皮质状态) 属于特殊类型的意识障碍。 4.植物 状态：去大脑皮质状态3个月以上。,意识模糊,意识障碍的程度比嗜睡深，是一种以意识内容改变为主的意识障碍，表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉,幻觉,躁动，精神错乱等，常见于急性重症感染的高热期。,谵妄状态,多说话，特指病中说胡话。谵妄：神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常 。短时间内突发的一种精神错乱，说胡话，不识熟人。 在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。多种伴有紧张、恐惧的情绪。,醒状昏迷(去大脑皮质状态),属于特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但思维、情感、记忆、意识及语言活动均完全消失，对外界环境不能理解，毫无反应，肢体无自主运动，呈现意识内容消失。故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。,昏迷,昏迷：是最严重的觉醒障碍，可定义为：不能执行指令，不能说话，疼痛刺激不能睁眼。意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。,昏迷的分类,按刺激反应及反射活动等可分三度：1.浅昏迷 2.中度昏迷3.深昏迷 4.极度昏迷：又称脑死亡。,浅昏迷：,对轻痛刺激敏感，有躲避动作，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。,中度昏迷：,对强烈痛刺激不敏感，对声音、光线等刺激均无反应，浅反射消失，深反射减弱或消失。尿失禁。,深昏迷 ：,对一切刺激无反应，深、浅反射消失，瞳孔对光反射迟钝或消失，肌张力消失或极度增强。可引出巴宾斯基征，小便潴留。对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛、去大脑强直等。,极度昏迷：又称脑死亡,病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。,格拉斯哥昏迷评分量表,格拉斯哥-莱吉昏迷计分法,五种脑干反射，0-5分。反应脑干损伤平面。分数越小，伤情越重。眼轮匝肌反射，代表间脑-脑干交接处功能。计5分。属脑干以上平面损伤。垂直性眼前庭反射，代表间脑-脑干交接处功能。计4分。瞳孔对光反射，代表中脑功能。计3分。水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。计2分。眼心反射（迷走反射），代表延髓功能，计1分。无反射，脑干功能丧失，计0分。,格拉斯哥昏迷评分量表的意义,1.一般来说，8分以下即可认为是昏迷, 9分以上不能称之为昏迷。2. 颅脑损伤的分级。13-15分为轻度，昏迷在30分钟以内；9-12分为中度，昏迷在6小时以内；3-8分为重度，昏迷在6小时以上。也有学者将3-5分定为特重型。3. 分数越低伤情越重，分数增加表示伤情好转。,原发性颅脑损伤：,伤后立即出现意识障碍，时间长短不一。包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴素损伤、原发性脑干损伤。,继发性颅脑损伤：,指颅内血肿、水肿等使颅内压增高，压迫、损伤脑组织，甚至脑干，出现脑损伤症状体征。主要包括：颅内血肿、水肿及继发性脑干损伤。,原发性颅脑损伤的意识障碍,脑震荡：短暂意识障碍，30分钟以内，逆行性遗忘。脑挫裂伤：意识障碍半小时以上或持续数天甚至更长时间，昏迷程度与脑损伤程度呈正相关。重度弥漫性轴素损伤、原发性视丘下部损伤、原发性脑干损伤等立即出现深度昏迷。,继发性颅脑损伤的意识障碍,有中间清醒期，有意识障碍由轻到重的过程，进展有缓慢或迅速。观察继发性颅脑损伤意识障碍的演变过程对疾病诊断、及时治疗、病人预后至关重要。常有疏漏，延误诊治时间。,脑疝的意识障碍 一,小脑幕切迹疝： 早期：由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧；瞳孔缩小。 中期：意识障碍进行性加重，转入昏迷；同侧瞳孔散大，对光反射消失；Cushing反应；锥体束征。 晚期:深昏迷；双侧瞳孔散大固定，去大脑强直；呼吸衰竭。小脑幕切迹上疝： 与小脑幕切迹疝类似。,脑疝的意识障碍 二,急性枕骨大孔疝： 严重颅内压增高。延髓受压，生命中枢衰竭；中孔受阻，脑积水；延髓、上段颈髓受损。呼吸循环衰竭出现较早。 瞳孔变化、意识障碍晚期出现。小脑幕切迹疝则相反。（慢性疝多粘连，脑疝不易复位。）,脑疝的意识障碍 三,大脑镰疝： 额顶叶病变，使扣带回疝入，大脑镰下缘压迫同侧大脑前动脉及其分