老年单纯收缩期高血压

老年单纯收缩期高血压,解放军总医院九诊室,中国老年高血压的规律 刘力生教授等2000年发表的“中国老年收缩期高血压试验协作组研究结果”中提出中国老年高血压有以下规律：（1）每治疗1000个老年收缩期高血压者，5年可减少55例死亡、39例脑卒中或59例主要心血管事件。老年收缩期高血压患者中，经抗高血压治疗至少可减少60%病例的死亡。,（2）动态血压在老年高血压判断高血压严重度、选择药物和治疗决策评价高血压药物疗效及预后有较强的相关性。（3）高血压与盐敏感 高血压患者中近60%为盐敏感者。高盐摄入后盐敏感者血压明显升高，昼夜节律改变，与交感活性、RAS、钠代谢有关。,中国老年高血压的规律,（4）高血压与糖代谢 高血压患者中56%存在高胰岛素血症及胰岛素抗性，昼夜血压明显呈非杓型改变。治疗高胰岛素血症性高血压患者时必需兼顾降低胰岛素抵抗，ACEI对此型疗效较佳。（5）高血压与肥胖 二者并存危险性更严重。高血压患者中约10%-40%伴有肥胖或超重，减肥有益于此类患者的血压控制。（6）高血压与肾脏 原发性高血压发病机理中RAS的作用已得到肯定，高血压发生后RAS加重肾脏损害，进一步参与了高血压疾病进程的复杂化，因此治疗高血压时应考虑已有的肾损害机制。,中国老年高血压的规律,单纯收缩期高血压,老年高血压中的一种常见类型 SBP与CVD事件关系最密切 老年收缩期高血压大规模临床试验 发病与大动脉僵硬度增加有关 改善动脉弹性和顺应性的药物研究,JNC 1 以舒张压为主要诊断依据,JNC 3舒张压依然比收缩压重要,JNC 5收缩压与舒张压同样重要,收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素,1977年,1984年,1993年,2003年,JNC指南的衍变看收缩压的重要性,JNC 7,The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7),对于 50 岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素收缩压达标是治疗的首要目标,更加关注收缩压,2003年美国高血压指南(JNC 7),心血管病和冠心病死亡率SBP/DBP的关系,Benetos A, et al. Arch Intern Med 2002;162:557-581,一项法国研究，随访了4714 例高血压患者，观察14年间心血管疾病和冠心病的死亡率,欧洲指南对收缩压的描述,强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素 收缩压，脉压，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子 收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。,收缩压越高死亡危险性越大,多种危险因素干预试验（MRIFT） 筛选 361,662，12,866名随机分组,Neaton et al ,in: Laragh et al (eds). Hypertension:Pathophysiology, Diagnosis and Management 2 ed .NY: Raaven,1995: 127-144,老年人群中：单纯收缩期高血压占所有高血压病的60%,老年男性患者 (65-89 岁),老年女性患者 (65-89 岁),* 弗明翰研究中ISH 的定义为： SBP 160mmHg / DBP 80,1829 3039 4049 5059 6069 7079 80,年龄（岁）,年龄（岁）,mmHg,mmHg,15013011080700,美裔黑人白人墨西哥美国人,15013011080700,老年收缩期高血压降压治疗目标,SBP： 140-150/90mmHg DBP：不低于65mmHg,Kaplan NM. Arch Intern Med. 2001;161:511,高血压患者的舒张压控制情况- NHANES III,Lapuerta P, LItalien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A.,高血压患者的收缩压控制率低,Lapuerta P, LItalien G. Am J Hypertens. 1999;12:92A.,老年收缩期高血压治疗新选择血管紧张素II受体拮抗,较治疗前较阿替洛尔* P 0.01,Schiffrin EI et al. Circulation 2000; 101:1653-9,治疗单纯收缩期高血压的可能机制,纠正动脉结构,改善血管平滑肌细胞增殖和肥厚,Bravo R, et al. Hypertension 2001;37:4-10,治疗单纯收缩期高血压的可能机制,治疗单纯收缩期高血压的可能机制,Diez J, et al. Circulation 2002;105:2512-2517,改善心肌纤维化,改善内皮功能,Schiffrin EI et al. Circulation 2000; 101:1653-9,治疗单纯收缩期高血压的可能机制,治疗单纯收缩期高血压的可能机制,Wang JG, et al. Hypertens 2001;37:1069-1074,促进尿酸排泄,Syst-China 2394 老年ISH， 基线血清尿酸水平 与CVD死亡率、中风死亡率显著正相关,几项重要的ISH临床试验,SHEP (老年收缩期高血压项目) Syst-Eur (欧洲收缩期高血压) Syst-China（中国收缩期高血压）,降压治疗带给单纯收缩期高血压 患者显著的临床益处,试验 血压降低 RRR ARR（1千病人,5年） (mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVDSHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59,SHEP. JAMA. 1991; 265:3255. Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757. Syst-Chian. J Hyperten. 1998; 16:1823.,总结,随着年龄增长, SBP的危害性超过DBP，老年ISH患病率高，达标率低，需要积极防治ISHISH 患者收缩压达到140mmHg的理想水平是个挑战； 往往需要联合用药；老年患者长期用药应考虑选用耐受性好的降压药物：如血管紧张素II受体拮抗剂SHEP、Syst-Eur、Syst-China 和LIFE-ISH等临床试验为