早期儿童养育

早期儿童养育 首都儿科研究所 李辉 研究员,内容提要,早期儿童的概念儿童生长与营养 儿童发育与早期学习,早在1948年WHO宪章提出了健康的定义： 健康不仅要消除疾病和损伤，更要实现生理、心理和社会能力等综合素质的完好状态。 这一定义将健康的概念从控制疾病，扩展到了人体的综合素质，包括生理和心理。儿童健康的概念还应该增加儿童发育这一内涵。,世界上技术先进的国家早就十分重视儿童早期发展，把它放在国家可持续发展和人力资源开发的首位。而发展中国家，在争取儿童生存权的同时也应关注儿童智力和社会适应能力的全面发展。 儿童早期是人的生理、心理发展的关键时期。为儿童成长提供必要的条件，给予儿童必需的保护、照顾和良好的教育，将为儿童一生的发展奠定重要基础。,千年宣言目标 让每个儿童拥有最佳的人生开端2001年联合国秘书长安南明确指出： 每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端；每个儿童都应接受良好的基础教育；每个儿童都应有机会充分发挥自身潜能，成为一名有益于社会的人。,在孩子出生后的前36个月，大脑的信息传递通道迅速发育，支配孩子的一生的思维和行为方式的运动原处于形成阶段。当孩子学习说话、感知、行走和思考时，他们用以区分好坏，判断公平与否的价值观也正在形成。毫无疑问，这是孩子一生中最容易受外界影响的阶段，也是最需要社会关怀的时期。 联合国儿童基金会执行主任 卡罗尔.贝拉米,儿童早期发展包括： - 体格发育 - 心理行为发育 即体能、心理、情感和社会交往能力全面发展 促进儿童早期综合发展内容： 健康、营养、教育、保护、环境,生长发育的概念,生长发育是一个重要的生命现象。一般用“生长”表示形体的增加，“发育”表示功能的演进。儿童的生长发育包括了体格的渐进性增长和知觉功能、运动技能及智力的发育。 它贯穿于从精卵结合到青春期结束的全部过程。生长发育与社会条件、气候、地理、营养、疾病等有密切关系。遗传虽起一定作用，但后天环境对小儿生长发育更有重大影响。,生长发育的重要性,正常的生长发育是儿童期乃至成人身心健康的根本保证。在成长过程的任何一个时期出现异常，都会影响部分或整个身体，其损害有时是暂时的，可以逆转，有时是永久的。,生长发育的重要性,生长不良意味着健康状况不佳；生长不良的婴幼儿有较高的发病率和死亡率；生长差意味着大脑的生长也差；儿童期生长异常可能引起延续至成人期的健康问题；儿童期及青春期生长不良的母亲易生出低出生体重的婴儿。,生长发育的一般规律,连续性 生长过程是连续不断进行的，有时快些，有时慢些。前一阶段为后一阶段奠定基础 不平衡性 身体中的所有组织、器官不是以同一速度生长，也不是同时停止生长。 程序性 身体各部的生长发育有一定程序,儿童生长发育过程,胎儿期：受孕分娩（280天）新生儿期：初生28天婴儿期：生后28天1岁幼儿期：13岁学龄前期：3岁入学前（67岁）学龄期：入小学青春期青春期：女孩 1112- 1718岁 男孩 1314 - 1820岁,影响生长发育的因素,内在因素： 遗传、性别、母亲孕期情况、内 分泌外在因素：营养、疾病、生活环境（居住环 境、充足的阳光、新鲜的空气、 合理的生活制度、体育锻炼、游 戏、教育等）,儿童身心发展需要的条件,精神营养 良好的生活环境 科学的早期教育 深情的亲子关系,物质营养 合理的喂养 必需营养物的补充 常见病的防治,一、儿童生长发育与营养,体重衡量儿童体格发育和营养状况最重要、最敏感的指标,体重的增长规律,正常新生儿平均出生体重 3.23.3kg01岁：增重约6.5kg 头3个月增长速度最快，以后随月龄增长而逐渐减慢。3个月的体重约为出生时2倍，1岁体重约为出生体重的3倍。 满月增重：0.51.5kg 第2、3月 ： 1.25kg0.9kg 第46月每月平均： 0.450.75kg 第712月每月平均： 0.220.37kg,体重的增长规律,12岁 增2.02.5kg210岁 增2.0kg定期监测体重十分重要 测量次数：6月 1次/月，612月 1次/2月， 12岁 1次/3月，36岁 1次/6月,建议,02岁，最好每月应秤重1次。如果2个月内体重未增或增长缓慢，可能是需要更多或营养更丰富的食物，也可能由于患病或需要更多的关怀和照顾。抚育者和保健人员应立即找出原因并采取措施。,身高反映全身骨骼的生长水平和速度。身高的变化不会在短时间内被观察到，而且变化是单向的，不会降低。如果身高增长缓慢或停滞则反映有较长时间的营养供应不足或疾病等阻碍生长发育的危险因素作用的结果。,身高的增长规律,出生身长：约50cm01岁：25cm/年 03月 增 3.5cm/月 36月 增2.0cm/月 612月 增1.51.0cm/月12岁：1012cm/年2岁青春期前：58cm/每年,头围表示头颅的大小和脑的发育程度，是婴幼儿及学前儿童生长发育的重要指标。 婴儿期定期测量头围，可以及时发现头围过大或过小的异常现象。如果头围过大，要注意有无脑积水、佝偻病等疾病；头围过小常常伴有智能发育迟缓。,头围的增长规律,正常新生儿头围：34cm年龄愈小，增长速度愈快 01月 2.8cm; 12月: 1.9cm; 23月 1.4cm; 46月 3.0cm/3月; 79月 2.0cm/3月; 1012月 1.5cm/3月 01岁：13cm/年；12岁：2cm /年； 23岁： 1cm/年,生长异常的识别与评价,低体重儿生长迟缓消瘦,营养是生长发育的物质基础,儿童对营养的需求,充足和调配合理的营养是儿童生长发育的物质基础。小儿必须不断地由外界吸收各种营养素，尤其是足够的热量和优质蛋白质，各种维生素、矿物质以及微量元素等，才能使身体获得充分的生长和发育。在生长过程的任何一个年龄阶段营养供应不足都会对健康和发育造成损害，尤其在生长的关键时期。,小儿营养的特点,年龄越小，生长速度越快，营养需求越高；年龄越小，消化系统发育越不成熟；喂养不当，容易消化紊乱；科学喂养十分重要。,不同年龄儿童的喂养特点,母乳喂养和辅食添加是婴幼儿期合理喂养的关键,母乳喂养的优点,母乳是婴儿最好的食物和饮料母乳具有抗感染作用母乳有抗过敏作用所含矿物质、维生素比例适宜，易于吸收；有利于母子感情交流；有益于母亲的健康；母乳无菌、温度适宜、经济方便。,母乳喂养的好处,母乳喂养对体格发育的影响；母乳喂养对智力发展的影响；母乳喂养与疾病的关系。,添加辅食 目的,除乳类外，添加食物满足婴儿对热能及营养素的需要，养成进食半流、固体食物习惯， 避免挑食、偏食，引进平衡膳食意念，巩固实践经验,辅食添加,添加原则：由稀到干、由软到硬、由细到 粗、由少到多、由一种到多 种。添加种类：谷类，动物性食物及豆类，蔬 菜、水果。,添 加 辅 食 操作,来源：家庭制作 品种：菜汤、果汁、菜泥、果酱、豆浆、土豆泥、胡萝卜泥、蛋黄、鱼泥、动物血、肉末、肝末， 要点：添加时序、种类、量， 注意：人工喂养儿是重点。,添 加 辅 食 方法, 一种食物 另一种食物 少量 多量 稀流 稠干 细 粗 单一食物 多种混合食物 添加量 需要量 坚持用匙喂食,幼儿期的喂养,食物：细、软、烂，易于消化、咀嚼；避免油腻、粗糙、整块、未磨碎的食物；以清淡为主，切忌过酸、过甜、过咸。 进餐次数： 三餐二点或三餐一点,幼儿期的喂养,13岁小儿一日参考食物量主食：125150克牛奶：250克豆及豆制品：20克肉、鱼、肝类：4050克鸡蛋：1个新鲜蔬菜：135150克水果：40克糖 1020克，油 10克。,学龄前儿童的膳食,一日三餐一点，平衡膳食,油脂类 奶类及奶制品 豆类及豆制品 畜禽肉类 鱼虾类、蛋类 蔬菜类 水果类 谷类 薯类 (成人举例） 中国居民平衡膳食宝塔,2510050,50 100 25 50,300 500,g,400 500100 200,营养性疾病及其防治,营养不良,原因：喂养不当、疾病影响；表现：消瘦、体重下降、肌肉萎缩、生长 停滞；治疗：饮食调节，促进消化、增加食欲， 治疗原发病。,营养性缺铁性贫血,原因：婴幼儿铁储备及供应不足，铁吸收不 良。表现：食欲减退，爱哭闹，精神萎靡或烦躁 不安，记忆力减退，注意力不集中，面 色或口唇苍白等。血红蛋白低于11g/dl。治疗：补充铁剂铁的最佳来源：动物肝脏、瘦肉、鱼、鸡蛋和加铁 和补铁食品等。,维生素D缺乏性佝偻病,原因：缺钙、晒太阳少 表现：早期出现烦躁不安、多汗、夜惊、枕秃，活动期可出现骨骼改变。预防和治疗：晒太阳、补充维生素D及钙剂。,锌缺乏症,原因：摄入不足、吸收障碍表现：生长发育缓慢，食欲不振，异食癖，反复口腔溃疡，创伤面愈合不良，贫血等。预防及治疗：食富含锌的食物；明显缺乏者口服锌剂治疗。,二、儿童发育与早期学习,早期教育 是一种有组织有目的的、丰富环境的教 育活动，根据婴幼儿智力发育规律，促 进正常儿智力发育，预防心理社会因素 造成的智力低下。早期干预 是应用早期教育的方法促进可能发展 为脑损伤后遗症(如智力低下、脑瘫、 视听障碍和行为问题等)的高危新生儿 的潜能发挥，预防或减轻其伤残的发 生，使其智力发育赶上正常儿童。,早期教育的重要性,03岁大脑发育最快 新生儿脑重300-400克是成人脑重的25%（体重5%） 6个月增长1倍，是成人脑重的50% （体重10岁达50%） 1岁是成人脑重的60% 2岁是成人脑重的75% 3岁接近成人 以后是沟回的增加,早期教育的重要性,神经元突触 出生时每个约2500个 6个月增加到18000个 是出生时的7.2倍 4岁左右突触密度约为成人的1倍半，持续到1011岁，以后逐渐裁减到成人水平,2岁内神经元树突的变化,与突触密度变化相应，神经回路在生后迅速发育。在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。,未成熟脑可塑性最强,环境影响 可改变神经元的大小、脑的重量 个别突触的数目和结构、增加或减少神经 元间的连接和神经通路可变更性 预先确定有特殊功能的细胞可以改变代偿性 一些细胞代替另一些细胞的功能,智力发育的影响因素,先天遗传 后天环境的作用 发挥环境的作用,挖掘每一个孩子的潜能,使每一个孩子都有一个尽可能好的人生开端,使他们健康的成长,脑发育的关键期,关键期 是指某种知识或行为经验,在某一特定时期最易获得和形成,过了这时期就不能获得或达不到最好的水平。关键期是大脑完善其功能的“机会窗口”,脑科学研究表明：在脑发育过程中存在着关键期。在这一时期，脑在结构和功能上都有很强的适应和重组的能力，易于受环境的影响。关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。,各种能力发育的关键期,视、听觉的关键期在生后至4-5岁,其中第一年最敏感,此期提供丰富的刺激会使感觉能力发育更健全,否则是无法弥补的损失运动的关键期是3岁前,第一年发展最快语言的关键期是03岁,过了5岁学习效果和速度明显减低,在青春期前无语言环境其左半球语言潜能消失,性格发育早期很重要 性格是指一个人对现实世界的稳定的态度体系及与之相适应的习惯行为方式 性格需要培养 3岁看大, 习惯形成不易改变 性格对其它能力发展有重要影响 性格是在不自觉中形成 父母的态度和行为是儿童性格形成的关键因素,在8岁前（尤其3岁前）的精心照顾和关怀将影响儿童的一生幼年期受到的照顾和关爱有助于儿童健康成长。搂抱和说话都能刺激儿童的生长，并促进情感发育。“眼神”和“表扬”是培养婴儿沟通能力以及对人产生信赖感的秘诀。哭闹是幼儿表达需求的一种方式。哭闹时，应立即给予抱起和轻声安慰，可给孩子信任感和安全感。患病儿童或特殊儿童更容易害怕和不安，需要特别关照和鼓励。儿童的情感真挚而强烈，看护人应具有足够的耐心或同情心，让孩子在愉快、安全和平衡的心态下成长。,在保证合理营养和卫生保健的基础上，给予关爱和鼓励，孩子将成长得更快、更好,可使儿童智力发展得更快得方法： 多跟他讲话、抚摸或搂抱；儿童看到熟悉的脸、听到熟悉的声音和接触不同的东西；从出生就开始经常和家人玩耍和交流，并能感受到亲情和安全感。发育和学习最重要的途径是与他人进行交流 跟孩子说话、给他朗读或唱歌。即使还不能理解语言，但这种早期“对话”有助于开发语言和学习能力。不应让婴儿和幼儿长时间独处。这样会延缓其身体和智力发育。,提供环境和材料，鼓励儿童游戏和探索新鲜事物，并与孩子一起游戏，这样有助于培养和开发他们的社会适应能力、情感、体力和智力,玩耍能帮助儿童获得知识和体验，有助于建立好奇心和自信心。在尝试、比较结果、提问和挑战的过程中，学到很多东西。能开发语言、思维、计划、组织和决策等能力。对残疾儿来说，鼓励玩耍尤为重要。家人和看护人可以提供以下形式帮助儿童学习：布置一些简单而明确的任务让他们完成；提供玩具；推出一些新游戏等。所有儿童都需要适合其年龄的各种玩具。,儿童善于模仿最亲近的人的行为。父母和家人及看护人的行为、言语和生活方式将对孩子的一生产生重要影响,幼儿通过观察和模仿他人学会如何与人相处，懂得好与不好成人或年龄更大的儿童为他们树立了榜样，这对培养他们的行为习惯和个性具有深远影响。儿童也喜欢模仿假扮他人。应对此给予鼓励，因为这样可以开发他们的想象力，同时有助于了解和接受他人的行为方式。,父母或看护人要学会发现儿童生长发育中出现的问题，并及时给予相应帮助,必须了解儿童发育正常的主要标志，以便及时发现问题，给予或寻求帮助；所有儿童生长发育模式都相似，但发育速度存在差异；如果儿童对刺激和关怀没有反应，应寻求帮助；心理抑郁或存在情感障碍的儿童可能有一些异常行为，如冷漠或顽皮、经常哭闹、有暴力行为等,智力发育常见的危险信号(1),3个月：1）颈部软弱无力，不能自己抬头； 2）对周围声音没有反应； 3）见到亲人不会笑。6个月： 1）双手仍常常紧握，两眼总看着手； 2）两眼对周围的人和事没有反应； 3）进食时没有咀嚼动作，常发生吞咽困难； 4）很少哭，整日睡觉，没有吃和玩的要求。,智力发育常见的危险信号(2),9个月：1）不会翻身，也不会坐； 2）不会抓取近处玩具，也不会将玩具到手。12个月：1）不会自己爬； 2）不会用拇食指配合捏住花生米粒，也不 会捏 饼干渣； 3）不会伸出食指，不会用食指指人和物； 4）常表现无目的的多动，注意力不集中， 容易烦躁。,智力发育常见的危险信号(3),18个月：1）不会站立； 2）不会叫“爸爸”和“妈妈”。24个月：1）不会独自行走； 2）不会按照要求，指出自己的 眼、耳、鼻、口等； 3）仍然常流口水。,心理行为发育评价,1、运动发育（大运动和精细运动）2、认知发育3、语言发育4、社交和情感发育5、性格,心理行为发育评估方法,1、测验量表2、观察法 系统观察 实验性观察,智力是一种综合的认识方面的心理特征，主要包括感知、记忆能力，特别是观察力。抽象概括能力是智力的核心成分，创造力是智力的高级表现。,智力评估,智力评估 是心理学用以测定人的智力水平的方法，它通过一些间接的方法，即观察儿童有代表性的行为，来对儿童智力水平进行了解并作出标准化的数量分析。 常用手段: 智力测验 心理发展评定量表 适应行为评定量表,心理发展量表,心理发展量表：评定婴幼儿心理发展水平