中医内科复习提纲

中医内科复习提纲2009.2.20于曼谷,美丽的泰国崇圣大学，这是我终生难忘的地方,我班上可爱的学生们,1、感 冒,主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、脉浮。病位:肺卫病因：风邪病机：卫表不和，正邪相争；肺失宣肃。分型辨证：风寒束表：冬起，恶寒重热轻，清涕，口不渴，咽不痛痒，无汗苔白 脉浮紧风热犯表：春发，寒轻热重，黄涕口渴咽痛，汗不畅苔白少津/薄 黄，脉浮数署湿伤表：夏发，发热鼻塞浊涕，头身酸重、头昏痛，渴不多饮，汗 出热不 解，咳痰粘、口粘， 气虚感冒：老迈久病，反复发作，恶风恶寒，发热流涕，气短身懒乏 力,2、咳 嗽,主症：肺失宣降 ，肺气上逆作声，喀吐痰液病因：外感六 淫 外 邪 侵 肺 内伤脏腑功能失调内邪干肺肺失宣肃肺 气上逆作咳病机：邪犯于肺，肺气上逆分型：辩证首辩外感内伤，再辩咳、痰的特征风寒袭肺：咳重咽痒气急痰白稀苔薄白脉浮紧疏风散寒 宣肺止咳三吆汤止嗽散 风热犯肺：咳频剧声重嘶痰稠黄不爽舌红苔薄黄脉浮滑 疏风清热桑菊饮风燥伤肺:干咳连呛无痰/少量粘痰难出舌红苔薄白/黄少 津疏风清肺润燥止咳桑杏汤,咳 嗽,痰湿蕴肺：痰多声浊白粘腻/稀 晨甚苔白腻脉濡滑燥 湿化痰理气止咳 二陈平胃散三子养亲痰热郁肺：咳促短 痰多喉声 粘稠不爽/腥/血痰 舌红苔 薄黄腻滑数清热素肺豁痰止咳清金化痰 肝火犯肺：气逆咳阵作 面红目赤咽干口苦 痰粘胁痛苔 薄黄少津脉玄数清肺泻肝顺气降火泻白 散+黛蛤散肺阴亏耗：干咳短促 痰少粘白/血丝 口咽干 声渐哑 午 后潮热颧红 五心热 盗汗 舌红少苔脉细数 养阴润肺化痰止咳沙参麦冬汤肺气虚寒：咳微无力 气短不足以息 痰稀色白量多 神疲懒 食少面白畏风自汗易外感咳重苔淡白脉细弱 补气温肺止咳化痰温肺汤,3、哮 症,定义：一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以发作时喉中哮 鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。病位 肺病机 宿痰伏肺 遇诱而发 痰阻气道 痰气搏结治则：发时治标，平时治本；治疗 重在肺，与它脏同治分型：发作期：冷哮：急促喉鸣，胸满如塞，痰白多泡，口不渴或渴喜热饮，天冷 寒易发，面青苔白滑，脉弦/浮紧-宣肺散寒，化痰平喘-射 干麻黄汤加减热哮：痰鸣如吼胁胀，痰黄粘稠难咯，口苦渴喜饮，汗出面赤/热， 好发夏季，苔黄腻、质红，脉滑数/弦-清热宣肺，化痰定喘- 定喘汤加减。,哮 症,寒包热：鸣息烦闷，呼吸急促喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘黄/白相 兼，烦躁口干欲饮，大便偏干，寒热无汗身痛，苔白腻罩黄，舌 尖边红，脉弦紧-解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤风痰哮：痰鸣气急，喉如曳锯，咳痰粘腻，坐不得卧，苔厚浊，脉滑 实-涤痰利窍，降气平喘-三子养亲汤加厚朴、半夏、杏仁， 并吞服皂荚丸缓解期：肺虚：自汗怕风，面白，气短声低易感冒，每因气候变化而诱发，病 发前喷嚏频作，鼻流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉细弱-补肺 固卫-玉屏风散 脾虚：倦怠气喘，语言无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食 不当引发，面黄多痰，舌淡，苔薄腻/白滑，脉细弱-健脾化痰 -六君子汤肾虚：平时短气息促动甚，痰吐起沫/少粘，腰酸膝软，头晕耳鸣， 劳累后哮喘易发/畏寒肢冷，面白，舌淡胖，脉沉细；/颧红烦 热，舌红少苔，脉细数-补肾摄纳-金匮肾气丸或七味都气丸 ，。 ；：,风寒外邪 花粉、烟尘 肺 邪壅于肺气不布津 风热 生冷 聚湿 饮食 酸咸、甘肥 脾 痰 外感、情志、饮食、劳倦 痰阻气道、 海腥 （伏于肺中，肺气壅塞） 搏击有声 肺虚体虚病后 脾虚 肾虚 哮证发作 寒哮 热哮 缓解期,病 因,4、喘证,定义：以呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动不能平卧位特征的疾病病位：肺、肾，严重影响到 心病机：肺气壅赛肺失宣肃气机升降失常/气无所主肾失摄纳病因：外邪侵袭肺失宣肃饮食不当生痰阻肺情志所伤肝气逆肺劳欲久病肺肾亏虚治则：实喘-祛邪利气 虚喘-培补摄纳,喘 证,风寒袭肺喘咳气促 痰多稀白 胸闷 苔白滑脉浮紧-宣肺散寒- 麻黄汤+华盖散表寒肺热喘逆上气 鼻煽息粗 胸胀/痛 痰稠难咳 形寒身热 汗/无 渴烦舌红苔白黄脉浮数/滑-解表清里化痰 平喘-麻杏石甘汤痰热郁肺喘咳气涌 胸胀痛 痰黄粘稠/血丝 烦热汗渴喜冷饮 面赤 咽干 尿黄便干舌红苔黄脉滑数-清热化痰宣肺平喘- 桑白皮饮 痰浊阻肺喘满胸塞 甚则胸盈仰息 痰多粘白难出 呕恶食少 口念不 渴苔白腻脉滑/濡-祛痰降逆宣肺平喘-二陈汤三子养 亲。肺气郁痹情志诱发 突然呼吸短促息粗气憋 胸闷痛 咽如窒/无痰声 平素忧郁失眠心悸苔薄脉玄-开郁降气平喘五磨饮子,喘 证,肺脏虚损喘促气短声低 喉鼾声 咳弱痰稀 自汗 畏风/呛咳痰粘 烦热渴 颧红 舌淡红/苔剥 脉 弱细-补肺益气养阴-生脉散+补肺汤肾虚不纳喘久动甚 呼多吸少 气不得续 形惫跗 肿 肢冷汗 面唇紫舌淡苔白/黑润滑 脉微细/ 沉弱 或见咳喘面红烦躁口干足冷汗出如油舌 红少津脉细数-补肾纳气-金贵肾气丸+ 参蛤散正虚喘脱喘逆剧甚 张口抬肩 鼻煽气促 端坐难 卧 动喘欲绝/痰鸣心悸不安 面青唇紫 汗出如 珠 肢冷脉浮大无根/见歇止/模糊不清-扶 阳固脱震慑肾气-参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉,5、自汗盗汗,定义：自汗、盗汗是汗液外泄失常的病证（自汗-不因外界环境因 素影响，白昼汗出动辄甚；盗汗-寐中汗出，醒来自止)病机 -阴阳失调，腠理不固病位- 肝、脾胃、肺、肾病理性质 - 虚者为多病 因：素体薄弱病后体虚 肺气不足 久病咳喘阴阳失调 表卫失司 表虚受风 营卫失和 思虑太过血证之后 心血不足 心液不藏 - 汗液外泄失常烦劳过度邪热耗阴 阴虚火旺 肝郁化火 逼津外泄 嗜食辛辣 邪热郁蒸 素体湿热,自汗盗汗,肺卫不固：时时汗出，活动则甚，汗出恶风易于感冒，体倦乏力，气短，面色少华，苔薄白，脉细弱-益气固表-玉屏风散营卫不和：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热/表现半身/局部出汗，苔薄白，脉缓-调和营卫-桂枝汤加味阴虚火旺：夜寐盗汗/自汗，五心烦热/午后潮热，两颧色红，口渴 舌红少苔，脉细数-滋阴降火-当归六黄汤心血不足：自汗/盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色少华，舌淡脉细-补血养心-归脾汤邪热郁蒸：蒸蒸热汗，汗粘/衣服黄染/头部汗出，食后尤甚/手足汗出甚。面热烦躁，口苦尿黄苔薄黄脉弦数-清火泄 热，化湿和营-龙胆泻肝汤加减,6、不寐,定义：经常性不能获得正常睡眠为特征的一组病症病位：心，与肝、脾、肾相关病机：阳盛阴衰（阴阳失交，水火不济）病因：情志不调惊恐肝郁化火气机逆乱/喜笑过度心火独酌伤阴津上扰神明劳思过度气结-气机不畅脾胃运化失常气血亏心失养饮食不节脾失健运食滞中焦生痰浊气上逆上扰神明 素问。逆调论篇云：胃不和则卧不安病迈体衰肾阴亏虚心火独亢肝阳上亢虚火上扰心脾气血亏虚心失养治则：补虚泻实 调整阴阳,不 寐,心火亢盛：心烦口干舌燥生疮 尿短赤 舌红苔黄脉数细-清心泻火宁心安神-朱砂安神丸干活扰心：急躁易怒多梦 头晕目赤口干 便干溲赤 舌红苔黄脉眩数-舒肝泄热 镇心安神-龙胆泻肝汤痰热扰心：头重心烦 胸闷痰多 口苦口渴 舌红苔黄腻脉滑数-清化痰热 和中安神-黄连温胆汤心脾两虚：失眠多梦易醒 遇劳则甚 神疲健忘 头晕目眩心悸 倦乏少华 腹胀食少便溏 舌淡脉细无力-补养心脾养血安神-归脾汤 阴虚火旺：心悸心烦不安 健忘头晕耳鸣 腰酸梦遗 五心烦热 咽干少津 舌红少苔脉细弱-滋阴降火交通心肾-黄连阿胶汤+交泰丸心胆气虚：多梦易惊 心悸胆祛 气短自汗 乏力倦怠 舌淡脉玄细-益气镇惊 安神定志-安神定志丸+酸枣仁汤,7、胸痹,定义：是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为 主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。是由胸中气血闭塞阻滞而导致心脏机能失调的病证。病位：心，与肝脾肾相关病机：心阳不振 心脉痹阻 血行不畅治则：先标后本 活血通络病因（见后页）,胸痹分型：,阴寒凝滞：突发，痛剧，感寒而作 + 寒苔薄白，脉象沉紧或沉迟-辛温通阳，开痹散寒-栝蒌薤白白酒汤 痰浊闭阻：闷痛 + 痰湿证。苔白腻或白滑，脉滑-通阳泄浊，豁痰开结-栝蒌薤白半夏汤 血瘀气滞：痛剧，或刺痛，或胀痛 +血瘀（气滞）舌质暗红，或紫暗，多见瘀斑，舌下可见络脉瘀曲，苔薄，脉弦涩或结、代、促-活血化瘀，行气通络-血府逐瘀汤心肾阴虚：隐痛 + 心、肾阴虚证 舌红或有紫斑，脉细数或见结代 -滋阴益肾，养心活血-左归饮+加人参、麦冬、五味子、枣 仁、当归、丹参、川芎 气阴两虚：隐痛+气虚、阴虚证 舌偏红或有齿印，脉细弱无力-益气养阴，活血通络-生脉散合人参养营汤 阳气虚衰：胸痛或轻或重 + 心、肾阳虚证 舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝 -益气温阳，活血通络-参附汤合右归丸,8、心 悸,定义：指患者自觉心中悸动、惊惕不安， 甚至不能自主的一种病症。病位：心，与肝、脾、肾、密切相关。病机：阴阳失调，气血失和，心神失养。 治则：虚：补气、养血、滋阴、温阳 实：祛痰、化饮、清火、行瘀,心悸分型,心虚胆怯：心悸不宁、善惊易恐，稍惊即发，兼胸闷气短，坐卧不安，失眠多梦而易惊醒，恶闻声响。舌淡红，苔薄白，脉动数或细弦-镇惊定志养心安神-安神定志丸加减心脾两虚：失眠多梦 思虑劳心则甚 神疲乏力眩晕健忘 唇淡无华腹胀胁痛纳少便溏舌淡苔薄白脉细弱/玄细-补血养心益安神-归脾汤阴虚火旺：少寐眩晕耳鸣 形瘦心烦热 潮热盗汗 腰膝酸软 口干尿短赤便秘遗精/急躁易怒 胁胀善太息舌红少津苔少/无脉细数/促-滋阴降火养心安神-天王补心丹（心火不亢）；朱砂安神/黄连阿胶汤 心阳不振：心悸不安动甚 形寒肢冷 胸闷气短 面白自汗 畏寒喜温/心痛 舌淡苔白脉虚弱/沉细无力-温补心阳-桂枝甘草龙骨牡蛎汤水饮凌心：眩晕肢面肿下肢甚 甚咳喘难卧 胸脘痞满 纳呆恶呕 渴不欲饮 形寒肢冷小便不利 深淡胖苔白滑脉玄滑/沉细滑-振奋心阳化气利水-苓桂术甘汤/真武汤心血瘀阻：胸闷不舒不安 心痛时作 面暗唇紫 /兼神疲少气懒言/兼形寒肢冷/兼两胁胀痛 舌紫暗/瘀斑点 脉涩/结代-活血化淤理气通络-桃仁红花煎/丹参饮/血府逐瘀汤痰浊阻滞：心悸气短胸胀满 食少腹胀恶心呕吐/烦躁失眠口干纳呆尿黄便秘苔白腻/黄腻脉玄滑-理气化痰宁心安神-导痰汤黄连温胆风热扰心：气短胸痛闷 发热恶风身酸痛 神疲乏力咽喉肿痛咳嗽口干渴舌红苔薄黄脉浮数/细数/结代-疏风清热通络宁心-银翘散,9、郁症melancholia,定义：由情志不舒,气机郁滞(狭义)引起,以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 郁有广义狭义之分，广义包括外邪情志因素导致“气、血、痰、食、火、湿”的郁结，狭义仅指情志引起病位：肝 脾 心病机：气机郁滞，脏腑功能失调病因：情志内伤 先天素质,郁症病因,伤及阴血,累及于肾,阴虚火旺 (心烦易怒) 郁久化火思虑劳倦损伤 （急躁易怒，口苦）谋虑不遂郁怒不解 肝失条达 肝气郁结 久郁伤脾 脾失健运，蕴湿生痰忧愁过度 疏泄失司 (情绪不宁,善太息) （气滞痰郁，梅核气） 悲哀过度耗伤心气气滞血瘀营血渐耗湿浊停留肝络不和神失所藏食滞不消（胸胁胀痛） （忧郁伤神） 或痰湿化热脏躁 湿，食，热郁,郁症,肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘 闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便失常，女子月事不行，苔薄 腻，脉弦-疏肝理气解郁-柴胡疏肝散肝郁化火型 肝郁化火：性情急躁易怒，胸闷胁胀，口干而苦，或嘈杂吞酸，大便 秘结，或头痛目赤、耳鸣，舌红，苔黄，脉弦数-清肝泻火， 解郁疏肝-丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤治之。 气滞痰阻：咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒 闷，或兼胁痛，苔白腻，脉弦滑-化痰利气解郁-半夏厚朴汤 忧郁伤神：精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡，苔 薄白，脉弦细-养心安神-甘麦大枣汤 心脾两虚：多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲， 食欲不振，舌质淡，脉细弱-健脾养心，益气补血-归脾汤 肝肾不足：多见于更年期妇女，男子亦有，表现为情绪不宁，急躁易 怒，烘热自汗阵作，眩晕耳鸣，腰酸肢软，或四肢不温，脊背 时寒，头痛且胀，舌偏红，少津，脉弦细或数-平补肝肾，调 和阴阳-二仙汤加减。,10、眩晕,定义：指以头晕眼花（发黑）为主证的一类病证。病位：肝，涉及肾、脾病机：阴虚阳亢，二者互为因果病理因素：风、火、痰、瘀病因： 情志不遂-肝郁化火生风上扰头目 年高肾虚精血不足，脑失濡养 病后体虚肾阴不足，摄生不当，肾精亏耗，不能生髓，脑失养 饮食不节伤脾化湿生痰敝阻清窍/不能化生水谷气血衰少 失养 跌倒损伤淤血内阻/颅脑外伤 阻滞经脉 不能上荣治则：虚补实泻，调整阴阳,眩 晕,肝阳上亢：眩晕欲扑 耳鸣头胀痛 口苦失眠多梦 肢麻振颤 遇劳、怒则甚 舌红苔黄脉眩数-平肝潜阳 清风熄火-天麻钩藤饮气血亏虚：眩晕动则甚 遇劳即发 面白无华 神疲乏力 倦懒唇淡纳少 腹胀舌淡苔薄白脉细弱-补益气血调养心脾-归脾汤 肾精不足：眩晕日久不愈 神糜健忘耳鸣 腰膝酸软 少寐多梦 目干咽干 颧红遗精五心烦热 舌红少苔脉细数-滋养肝肾益精填髓-左归丸痰湿中阻：眩晕头重如裹 目眩胸闷恶心 呕吐痰涎 食少乏力多寐 舌胖大苔白腻脉濡滑-化痰祛湿 健脾和胃-半夏白术天麻汤 淤血祖窍：眩晕头痛如刺 心悸健忘失眠 神糜耳鸣耳聋 面唇紫暗 舌暗瘀斑脉涩/细涩-祛瘀生新活血通络-通窍活血汤,11、血症,定义：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泻于前 后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。 病位：营血病机：火热熏蒸迫血妄行；气虚不摄血溢脉外；瘀血阻 络，血不循经。治则：治火、气、血、虚病因：外邪损伤脉络饮食湿热伤络/脾虚统摄无权情志肝郁化火犯肺犯胃劳倦伤心脾肾阴虚火旺迫血妄行/正气虚不统血久热病后久病入络/热病伤阴,1、感受外邪,风热燥邪 损伤上部脉络,湿热、热 损伤下部脉络,2、情志过极 肝郁化火,横逆犯胃 上逆犯肺,3、饮食不节,热积胃肠 湿热损脾伤气,蕴结肠道下注肾膀胱,灼伤脉络,4、劳欲体虚5、久病之后,心脾肾气（阳）虚肺心肝肾阴虚火旺久病入络热病伤阴，血行不畅离经之血留积体内,气虚不摄，血溢脉外,灼伤脉络，迫血妄行,瘀血阻络，血不循经,恼怒,过食辛辣厚味,迫血妄行,各种出血,热盛 气伤 血瘀,血 症,鼻 衄：热邪犯肺：鼻燥衄血。口干咽燥，或有身热，咳嗽痰少。苔脉：苔薄舌红，脉数-清泻肺热，凉血止血-桑菊饮加减。胃热炽盛：鼻衄，或兼齿衄。口干口臭，便秘。舌红苔黄脉数-清胃泻火，凉血止血-玉女煎加减。肝火上炎：头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦。舌红，脉弦数-清肝泻火，凉血止血-龙胆泻肝汤气血亏虚：鼻衄，或兼齿衄、肌衄神疲乏力，面色咣白，头晕耳鸣，心悸少寐。舌淡，脉细无力-补气摄血-归脾汤加减齿 衄：胃火炽盛：齿龈红肿疼痛，头痛口臭。舌红，苔黄，脉洪数-清胃泻火，凉血止血-加味清胃散合泻心汤阴虚火:齿衄,常因受热或烦劳诱发，齿摇不坚。舌红苔少，脉细数-滋阴降火，凉血止血-六味地黄丸合茜根散咳 血：燥热伤肺:喉痒咳嗽，痰中带血。口干鼻燥，或伴身热。舌红少津，苔薄黄，脉数-清热润肺，宁络止血-桑杏汤加减。,血 症,肝火犯肺：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。舌红，苔薄黄，脉弦数-清肝泻肺，凉血止血-泻白散合黛蛤散。阴虚肺热：痰中带血或反复咳血。咳嗽痰少，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。 舌红脉细数-滋阴润肺，宁络止血-百合固金丸加减。吐 血：胃热壅盛：吐血色红或紫暗，或大便色黑。胃脘胀闷，甚则作痛，常夹食物残渣，口臭便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数-清胃泻心，化瘀止-泻心汤合十灰散加减。肝火犯胃：吐血色红或紫暗。口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌红绛，脉弦数-泻肝清胃，凉血止血-龙胆泻肝汤加减。气虚血溢：吐血缠绵不止，时轻时重。面色暗淡，神疲乏力心悸气短，面色苍白。舌淡，脉细弱-健脾益气，摄血- 归脾汤加减。便 血：肠道湿热便血鲜红。大便不畅或稀溏，或有腹痛口苦。苔黄腻，脉濡数-清化湿热，凉血止血-地榆散或槐角散加减。脾胃虚寒：便血紫暗，甚则黑色。腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌淡，脉细-健脾温中，养血止血-黄土汤加减。,血 症,尿 血：与血淋主要鉴别：多虚证-无痛；血淋多实，有痛性下焦热盛：尿血鲜红，小便黄赤，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数-清热泻火，凉血止血-小蓟饮子加减：肾虚火旺：小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热， 腰膝酸软。舌红，脉细数-滋阴降火，凉血止血-知柏地黄丸加减脾不统血：久病尿血，面色不华，体倦乏力，气短声低，或兼齿衄、肌衄舌淡，脉细弱-补脾摄血-归脾汤。肾气不固：久病尿血，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛。 舌淡脉沉弱-补益肾气，固摄止血-无比山药丸。,12、中 风,主症：猝然昏仆不省人事伴半身不遂口眼歪斜语言不利为主的病位：心脑，与肝、肾密切相关病机：阴阳失调，气血逆乱 病理因素：风、火、痰、瘀辨 证：真中：外邪侵袭引发（外风），相当于周围性面瘫类中：无外邪而发（内风），相当于急性脑血管意外 首 先 辩 征：中经络：意识清楚中脏腑：中腑-二便闭塞不通，神志有障碍 中脏-肢体不用，昏不知人脱证：虚-五脏真阳散脱-昏迷，目合口开四肢瘫软手撒冷汗二便自遗闭证：实-邪气内闭清窍-昏迷，牙关紧闭口噤不开两手紧握肢体强痉阳闭：郁热痰火症-身热面赤气粗鼻鼾痰声曳锯便秘溲黄舌绛干苔黄腻脉滑数阴闭：寒湿痰浊症-面白唇紫痰涎壅盛四肢不温苔白腻脉沉滑,中 风,急性期：中经络：脉络空虚风邪入中-肌肤不仁手麻口歪言涩流涎-祛风养血 行血通络-大秦九汤脏腑阴虚风阳上扰-突 口歪言涩、手足重滞、甚半身不 遂，平素头晕耳鸣、多梦少寐腰膝酸软、舌红苔腻 脉细数/眩华育阴潜阳镇肝熄风镇肝熄风汤中脏腑： 闭证-阳闭-郁热痰火症-身热面赤气粗鼻鼾痰声曳锯便秘 溲黄舌绛干苔黄腻脉滑数 -阴闭-寒湿痰浊症-面白唇紫痰涎壅盛四肢不温苔白 腻脉沉滑 脱证：五脏真阳散脱-昏迷，目合口开四肢瘫软手撒冷汗 二便自遗,中 风,后遗症：半身不遂：气虚血瘀脉络闭阻：半身不遂身软无力言语不清口眼歪斜面黄无华舌淡紫脉无力-补气活血通经活络-补阳还五汤肝阳上亢脉络闭阻：患侧僵硬拘挛 兼见头痛头晕面赤耳鸣舌红绛 苔薄黄脉玄硬有力-平肝潜阳 熄风通络-镇肝熄风汤/天麻钩藤饮语言不利：风痰阻络：舌强语蹇肢体麻木脉玄滑-祛风除痰宣窍通络解语丹肾虚精亏：喑哑失语心悸气短腰膝酸软滋阴补肾利窍地黄饮子肝阳上亢痰邪阻窍：言语不利头痛头晕面赤耳鸣舌红苔黄腻脉玄滑有力平肝潜阳化痰开窍天麻钩藤饮/镇肝熄风汤口眼歪斜：伴肢体麻木舌淡苔白腻脉玄滑-祛风除痰通络牵正散,13、湿 阻,1、定义：湿邪阻滞中焦，脾胃功能送减弱，以全身乏力、肢体酸重、胸闷腹胀、口淡纳呆、苔腻为主要症状的病症。湿浊困浊上焦清阳不能伸展“因于湿，首如裹”（素问，生气通天论）湿邪侵犯皮肤筋脉肢体困重乏力湿困中焦气机痞塞胸闷腹胀脾湿内盛脘闷纳呆脾虚生化失源面色萎黄、神疲肢懒湿困中焦脾不能升、胃不能降水谷失运，水津不转口干不欲饮、头身困重、便溏2、病机：湿阻中阳、升降失常、运化障碍3、类证：湿阻与湿温（为温病。传染、流行、病重、身热缠绵）4、分型、治法，方药湿邪为患，无肢体疼痛湿困脾胃重乏、闷胀、纳呆、首如裹、淡无味芳香化湿藿香正气湿热中阻肢困重、口苦粘、渴不欲饮、纳呆尿赤、便溏不爽清热化湿连朴饮脾虚湿滞面黄神疲乏力、肢困重、食不香，脘腹不舒、厌油便溏健脾化湿香砂六君子,湿 阻,3、治则：实以除湿为先，虚以健脾为要4、类证：湿阻：均与湿邪有关，病情轻，无传染湿温：为温病。传染、流行、身热缠绵，变证多、病重、5、分型：湿邪为患，无肢体疼痛湿困脾胃重乏、闷胀、纳呆、首如裹、淡无味芳香 化湿藿香正气湿热中阻肢困重、口苦粘、渴不欲饮、纳呆尿赤、便溏 不爽清热化湿连朴饮脾虚湿滞面黄神疲乏力、肢困重、食不香，脘腹不舒、 厌油便溏健脾化湿香砂六君子,14、便 秘,1、定义：粪便肠内滞留过久，秘结不通（周期长 粪质 干便不畅） 2、别名：脾约、阳结、阴结、不更衣3、病机：邪滞大肠腑气闭塞/肠失温润推动无力4、分型：热秘 便干腹胀痛口臭面红心烦/身热多汗泻热导滞润肠 通便气秘麻子仁丸气秘 便干/不 欲便不出 胀满嗳气 呃逆纳呆 肠鸣矢气 顺气导滞降逆通便六磨汤冷秘 排便艰涩腹痛拘急腹满拒按恶寒喜温受阻不温呕吐 温里散寒通便止痛温脾汤+半硫丸煎,便秘,血虚 便干难下面白头晕目眩心悸气短失眠健忘 唇舌淡脉细养血润燥通便润肠丸阴虚 便干如羊屎体瘦潮热盗汗头晕耳鸣颧红少 眠腰膝酸软滋阴通便增液汤 气虚 便不干硬有便意难排气短出汗便后乏力神疲 面白舌淡胖补气健脾润肠通便黄芪汤 阳虚便干/不 排出难 四肢不温 腹冷痛 尿清长， 面白腰膝酸冷温阳通便济川,15、鼓胀,1、定义 腹大如鼓的一类病证。腹大涨满崩急如鼓色黄脉露2、基本病理肝脾肾受损，气滞、瘀血、水湿互结于腹中3、类证鉴别：（1）鼓胀：肝脾肾受损气血水互结腹中； 腹胀为主四肢不显晚期肢体肿； 面色青晦面颈有血痣赤缕，胁下 坚硬，腹皮青筋。 水肿：肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤 浮肿多从眼睑开始，继延及头面及肢体/下肢先肿，后及全身； 每见面色咣白，腰酸倦怠 水肿重则可见腹水（2）气臌-肝郁气滞腹部膨隆，嗳气/矢气则舒，腹按空空扣如鼓 水臌-阳气不振水湿内停-腹胀大如蛙腹 按如囊裹水伴下肢水肿 血臌肝脾血瘀水停脘腹坚满青筋显露腹积块，痛如针刺，面 颈部赤丝血缕,鼓 胀,4、分型：气滞湿阻腹胀不坚 胁满痛 纳呆食后甚 嗳气矢气减脉眩苔白腻疏肝理气运脾利湿-柴胡疏肝散+胃苓汤寒湿困脾腹胀大囊水 肿 脘腹胀 得热舒 神乏祛寒 尿少便溏 脉缓温中健脾行气利水- - 实脾饮湿热蕴结腹大坚满 腹急 烦热口苦不欲饮 黄染 尿赤便秘 苔黄腻/黑 脉眩数-清热利湿 攻下逐水中满分消丸+茵陈蒿 肝脾血瘀腹胀坚满 筋露 胁下痛如刺 面暗见赤丝血痣 口干不欲饮 便黑 舌紫暗/斑 脉细涩-活血化淤行气利水调营饮 脾肾阳虚腹大如蛙 朝宽暮急 面黄白 纳呆 神乏祛寒 肢冷肿 尿少舌胖紫 苔淡脉沉细无力- 温补脾肾化气利水附子理苓汤肝肾阴虚腹大露筋 面暗唇紫 口干心烦失眠 牙鼻纽 尿少 舌绛 苔少/光刺 脉眩细数- 滋肾柔肝养阴利水-六味地黄+一贯煎,鼓 胀,5、危重转归，怎么治疗1）大出血大量呕血便血瘀热互结热破血溢犀角地黄汤+三七、鲜鹤草、地榆炭、大黄炭2）昏迷昏迷痰热内扰蒙闭心窍清热豁痰开窍熄风安宫牛黄丸+龙胆泻肝汤 3）虚脱大出血后气随血脱阳气衰弱汗出肢冷呼吸低微脉细欲绝扶正固脱益气摄血大剂独参汤+山萸肉,16、胃 痛,定义：胃脘痛，指心窝以下，脐以上的胃脘部疼痛为主证/伴有脘胀纳呆泛酸噪杂 恶心呕吐等症的一种病症各病因病机：外感寒邪客于胃腑寒凝气滞阻碍气机不通则痛饮食不节过量食积气滞/肥甘酒酿湿生热湿阻热郁/食冷寒药耗伤中阳胃失 温阳气机不和/饥饱伤脾胃气机不和不通则痛情志失调肝气郁结久化火乘胃阻气机/肝郁久病入络胃络瘀阻阻气机 /肝郁横逆犯胃阻气机不通则痛劳虚久病脾胃受损脾胃虚寒胃络失温养气机不和，不通则痛 胃阴亏虚胃络失滋养共同病机：气机不畅 不通则痛；基本治则：理气和胃止痛，立足于“通”类症鉴别：胃痞-是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形，按之不痛胃痛部位相同、但以痛为主，胃痞以满为患病及胸膈,胃 痛,分 型：寒邪克胃暴痛 温减寒重 +实寒象（口渴不饮/喜热饮 苔薄白脉玄紧）温胃散寒， 行气止痛良附丸饮食停滞胀满痛+食滞证（拒按 嗳腐吞酸 呕吐不消 纳呆苔腻脉滑） 消食导滞 和胃止痛保和丸肝气犯胃胀痛+气滞证（遇烦痛甚 嗳气 矢气则舒 善太息大便不畅脉玄） 舒肝解 郁 理气止痛柴胡舒肝散肝胃郁热灼痛泛酸噪杂+肝火证（烦躁易怒 口干口苦 渴喜冷饮 舌红苔黄脉玄滑） 舒肝泄热理气和胃 化肝煎+左金丸湿热中阻灼痛嘈杂+湿热证（口干口苦，口渴不欲饮 纳呆恶心 尿黄便涩 苔黄腻脉 滑数） 清化湿热理气和胃清中汤淤血停滞刺、割痛+血瘀症（痛有定处时久按甚，食后/入夜痛甚/吐血黑便 舌紫 瘀 斑脉涩）活血化淤 行气和胃失笑散+丹参饮胃阴亏虚隐痛+阴虚证（似饥不欲食 口干咽燥/口渴思饮 消瘦乏力便干 五心烦热 舌红少津 脉细数） 养阴益胃 和中止痛 一贯煎+芍药甘草汤脾胃虚寒隐痛喜温喜按 痛空甚食减+脾阳虚证（劳/寒则甚 时呕清水 神疲纳少 肢 倦乏力 手足不温 便溏 舌淡 脉弱）温中健脾和胃止痛黄芪建中汤,胃 痛,方剂：左金丸黄连 / 吴茱萸 = 6 / 1柴胡舒肝散柴胡 香附 川芎 白芍 甘草 陈皮 枳壳小建中汤桂枝汤（ 桂枝 白芍 生姜 大枣 甘草 ）+ 倍芍药 + 饴糖,17、泄泻,定义：粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水，伴便次增多内经根据不同形状粪便提出“鹜泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下”基本病机：脾虚湿盛病位：脾、胃、小肠、大肠，与肝肾有关病理因素：湿（内、外湿）病理性质：有虚有实类症鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多，粪质稀薄的病症。泄泻便稀，甚如水/完谷不化为主证。可有腹痛肠鸣，便后痛减。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。便后痛不减。治疗大法：运脾化湿 ：急泄湿盛重化湿，佐分利 ；久泻脾虚易升提固涩，不可分利过重；暴泄不可骤用补涩，以免关门留寇 医宗必读治泻九法淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,泄 泻,病因病机示意图：张景岳有“泄泻之本，无不由于脾胃”论断外感外邪寒 湿之邪 署 湿热之邪内伤饮食所伤积 滞 伤脾 湿浊内停伤脾 清浊不分 泄 情志失调肝郁乘脾 脾虚湿盛 水反为湿 思虑伤脾 谷反为滞 泻 病后体虚中焦虚寒 和污而下 肾阳不足 并走大肠,泄泻,分型寒湿泄泻 清稀 甚如水 腹痛肠鸣食少+外感风寒（寒热痛酸）芳香化湿 散寒解表藿香正气散 湿热泄泻 泄急迫伴腹痛/泄而不爽 粪黄臭 肛门灼热 烦热口渴清热利湿 葛根芩连汤署湿泄泻 夏雨季发病 伴痛 如水 暴急量多，粪黄 胸闷泛恶自汗面垢清暑 化湿黄连香薷饮食滞肠胃 泻后痛减 臭如败卵 夹不消化食 脘胀嗳酸 纳呆消食导滞枳食 导滞丸+保和丸肝气乘脾 恼郁发病 痛泻肠鸣 泻后缓解 胁胀嗳气食少 矢气频抑肝扶脾 痛泻要方脾胃虚弱 时溏时泻 迁延反复 时不慎则便次增加 夹水谷不化 面黄神疲 健脾益气 化湿止泻 参苓白术散肾阳虚衰 黎明前腹痛泻 完谷不化 泻后痛安 形寒肢冷 喜暖 膝酸软 命门火衰 脾失温洵四神丸,泄 泻,方药：四神丸-补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸葛根芩连汤-葛根、黄芩、黄连、炙甘草、黄连香薷饮-香薷、厚朴、（去白扁豆改）黄连痛泻要方-白芍、白术、陈皮、防风 （双白陈皮能防风）,18、黄 疸,定义以目黄、身黄、小便黄为主证的一种病症。目睛黄染为特 征张仲景区分五种黄疸黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、 黑疸阳黄 湿热 湿热中阻 胆汁外溢 黄色鲜明如桔 伴口舌发干 尿赤便秘 苔腻脉弦数 治疗及时 预后良好阴黄 寒湿 寒湿阻滞胆汁不寻常道 黄晦暗如烟 伴脘闷胸胀 畏寒神疲 口淡不渴舌淡苔腻脉濡缓/沉迟 病情缠绵 不易速愈急黄定义湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷 心肝，可见卒然发黄，神昏谵妄，惊厥出血等危重症，称 为 急黄,黄 疸,病机小结：1、病因：外感-湿热疫毒 内伤-饮食、劳倦、病后 病理因素有：湿、热、寒、疫毒、气滞、淤血-6种 2、主要病机：湿邪困遏脾胃壅塞肝胆疏泄失常胆汁泛溢3、病位：主要在脾、胃、肝、胆4、病性：黄疸病理表现有湿热和寒湿两端治疗大法： 化湿邪 利小便,黄 疸,分型：（阳黄）热重于湿 黄疸鲜明+热症（发热口渴心烦腹胀闷口干苦恶欧）清热通腑 利湿退黄茵陈蒿汤湿重于热 鲜黄稍逊+湿邪证（头重身困 胸脘痞满 纳呆恶呕 腹胀/便溏） 利湿化浊运脾清热茵陈五苓散+甘露消毒丹胆腑郁热 鲜明 上腹右胁胀闷痛牵引肩背，身热不退/寒热往来 口苦咽干 呕吐隔逆 舒肝泄热 利胆退黄大柴胡汤疫毒盛炽 病急黄速 色金肤痒 高热口渴 胁痛胀满 神昏谵语 烦躁抽搐 溺血 （阴黄） 便血/肌肤瘀斑清热解毒 凉血开窍犀角散寒湿阴遏 黄晦暗如烟熏 脘腹痞满 纳呆 大便不实 神脾畏寒 口淡不渴 温中化湿 健脾和胃茵陈术附汤血瘀肝郁 黄而晦暗 面色黧黑 胁下癥块 刺痛/隐痛不休 皮肤见蛛丝文缕/ 手掌赤痕 活血化淤 舒肝解郁逍遥散+鳖甲煎肝虚血亏 淡黄/甚则晦暗不择 肢软乏力 心悸气短 便溏薄健脾养血 利湿 退黄黄芪建中汤,黄 疸,方药组成：茵陈蒿汤：茵陈、山栀子、大黄、大柴胡汤：柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄,19、淋 症,定义：小便频数短涩 淋漓刺痛 小腹拘急为主证的病症病位：膀胱与肾 和肝、脾相关病机：相湿热蕴结下焦 肾与膀胱气化不利病理因素：湿热病因：外感湿热秽浊上犯膀胱传入 膀胱淋症 丹毒心火小肠邪热 下注饮食不节脾胃运化失常积湿生热情志失调肝郁膀胱气滞/气郁化火淋症久病劳伤耗损正气- 外邪膀胱 妊娠产后脾胃气虚- ,淋 症（分证论治）,热 淋-尿频数短赤灼热刺痛尿黄小腹拘急寒热口苦苔黄腻脉滑数清 热利湿通淋八正散石 淋-尿中砂石排尿涩痛/中断腹拘急腰绞痛牵扯外阴尿中有血清热 利湿排石通淋石苇散血淋（实）-尿热涩刺痛色深红/血块痛急心烦舌尖红苔黄脉滑数清 热通淋凉血止血小蓟次子血淋（虚）尿痛不著色淡红腰膝酸软舌红苔少脉细数滋阴清热 补虚止血知柏地黄丸气淋（实）-郁怒之后尿涩淋漓少腹胀满疼痛苔薄白脉玄理气疏导 沉香散气淋（虚）-尿频余沥少腹坠胀神疲乏力苔薄白脉细弱无力补中益 气补中益气丸膏淋（实）-尿浊乳白如泔水浮油/絮状物血液/血块尿道热痛不畅口 干舌红苔黄腻脉濡数清热利湿分清泌浊程式萆解分清饮膏淋（虚）-膏淋久病迁延反复尿如脂痛不甚体日瘦无力头昏腰膝酸软舌淡苔腻脉细无力补脾益肾固摄膏淋汤劳 淋-尿痛不甚赤涩不甚淋漓不已反复缠绵遇劳即发腰膝酸软神疲乏力舌淡脉细弱补脾益肾无比山药丸,20、耳鸣耳聋,定义：病人自觉耳内鸣响如虫鸣耳聋为听力减退/听觉丧失病位：肾 与肝胆脾胃密切病机：肾虚精气不足为本 凤热肝火痰火为标治则：实开闭通窍 虚补益升清 “泻南补北”-滋阴降火之治路-心主火，火属南方；肾主水，水属 北方。南补北法，即泻心火滋肾水，又称泻火补水法病因：实-风热外感循经上扰壅蔽清道 -情志失调肝胆气郁化火肝火循经上扰 耳 -脾胃嗜酒肥甘生湿热内蕴化火痰火上冲于耳 鸣 虚弱运化失健精血无源 不能上濡于耳 耳 虚-肾气亏虚肾精不足髓海空虚 聋 -久病入络瘀阻耳窍/药毒肿瘤闭阻经脉 ,耳鸣耳聋（分证论治）,风热上扰-外感热病中出现耳鸣聋+寒热身痛表征疏风清热银翘 散 肝胆火盛-突发耳鸣如潮伴头痛面赤心烦易怒怒则甚/失眠胁痛舌红 苔黄脉玄数清肝泻火龙胆泻肝汤痰火郁结-如蝉时轻时重/闭塞如聋胸烦痰多口渴/耳下胀痛苔薄黄腻 脉玄滑化痰清火和胃降浊温胆汤瘀阻耳窍-如塞耳流陈血/耵聍与陈血胶结面色黧黑肌肤甲错舌紫暗/ 瘀斑苔薄脉涩活血化淤通窍通窍活血汤肾精亏虚-如蝉/久聋眩晕腰酸颧红五心烦热遗精闭经舌红脉细滋 肾降火收摄精气耳聋左慈丸清气不升-休轻劳重四肢困倦劳祛神疲食少便溏苔薄白腻脉细弱 益气升清 益气聪明汤,21、水 肿,定义：体内水液潴留泛溢肌肤，表现为头面眼睑四肢腹 背以及全身浮肿为特征的病症。病机：肺失通调 脾失转输 肾失开合阖 三焦气化不利病位：肺 脾 肾历史沿革：景岳全书“其本在肾”“ 其标在肺”“