胸前区自由上肢浅层腋窝

第九单元胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖,【学习目的要求】（一）掌握1胸壁浅层肌的位置、主要起止、功能及神经支配。2女性乳房的形态、位置、结构特点、淋巴引流及临床意义3上肢浅静脉的起始、行程、交通及临床意义。4腋窝的形态及各壁的构成。5臂丛的组成、主要分支及分布、各束与腋动脉的关系。6腋动脉的起止、行径和主要分支及分布、腋静脉的起止和 位置、毗邻。7腋淋巴结各群的位置及收纳范围。（二）了解1胸前区皮肤、筋膜及浅血管的概况及神经来源和分布。2乳房的神经和血管。3上肢浅层淋巴管的引流，上肢皮神经的分布。4腋鞘的构成及其内容。,胸前区的解剖,胸前区即胸肌区，是位于锁骨以下，胸壁前面的部分,上肢的境界与分区,与颈部的界线1. 锁骨上缘外1/32. 肩峰至第7颈椎棘突连线的外1/3与胸、背区的界线1. 三角肌前、后缘上份2. 腋前、后襞下缘中点的连线,表面解剖：喙突、肩峰、肱骨大结节、肱骨外上髁、三角肌粗隆、肱骨内上髁、桡骨头、桡骨茎突、尺骨头、尺骨茎突、剑突、颈静脉切迹、胸骨角、肋弓,表面解剖,肘后三角,B尺骨鹰嘴,C,A,B,C,A,B,A肱骨内上髁,C肱骨内上髁,一、皮肤,薄、细、白、大。,二、浅筋膜,胸廓内动脉穿支动脉 肋间后动脉外侧皮支 胸肩峰动脉终支静脉：胸腹壁静脉,1、浅血管,2、浅淋巴管 胸前外侧壁胸肌淋巴结 胸骨附近胸骨旁淋巴结 上部锁骨上淋巴结,3、皮神经1)锁骨上神经（第二肋以上）2)肋间神经前皮支、外侧皮支节段性分布：T2-胸骨角 T4-乳头 T6-剑胸结合,4、乳房,1)位置、形态,2)结构皮肤脂肪组织乳腺叶：乳腺小叶，输乳管小叶间隔：乳房悬韧带 （CooperS韧带）,3)淋巴回流途径,（1）外侧部、中央部： 注入胸肌淋巴结(主要、早)；,（5）深部： 注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。,（3）内侧部： 注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合；,（4）下内侧部： 与腹前外侧壁淋巴管，膈下间 隙和肝淋巴管吻合；,（2）上部: 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；,b.乳房手术切口乳房内脓肿-放射状切口乳晕皮下脓肿-弧形切口乳房后脓肿-弧形切口,4)临床要点,a.乳腺癌的“酒窝征”,1、深筋膜：锁胸筋膜；胸肌筋膜。2、胸前区的肌胸大肌胸小肌锁骨下肌,三、深筋膜和胸肌,自由上肢浅层的解剖,一、皮肤和筋膜二、浅静脉手背静脉网上肢浅静脉 头静脉 cephalic vein 手背静脉网桡侧前臂前外侧面肘窝前外侧肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟穿锁胸筋膜腋静脉贵要静脉 basilic vein 手背静脉网尺侧前臂前内侧面肘窝前内侧肱二头肌内侧沟穿臂中份深筋膜肱静脉/ 腋静脉肘正中静脉,腋 窝,腋区的位置腋窝的概念,腋窝的一顶、一底、四壁,腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 Base of the axilla is formed by the skin, subcutaneous tissue and axillary fascia.腋窝的前璧：由胸大肌、胸小肌锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 Anterior wall of the axilla is formed by the pectoralis major, subclavius, clavipectoral fascia, pectoralis minor and suspensory ligament of axilla.腋窝的后璧：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 Posterior wall of the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the teres major and latissimus dorsi.,腋窝的后璧： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 Posterior wall of the axilla is formed by the scapula , the subscapularis, the teres major and latissimus dorsi.,腋窝的外侧璧： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。 Lateral wall of the axilla is the narrow bony wall formed by the intertubercular groove of the humerus，the two heads of biceps and the coracobrachialis.,腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4为肋骨及肋间肌构成。 Medial wall of the axilla is formed by the thoracic wall(1st to 4th ribs and intercostal muscles)and the overlying serratus anterior.,腋窝的四壁Four Walls of the Axilla,腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。 Apex of the axilla, the entrance from neck to axilla, lies between the 1st rib, the middle one-third of clavicle, and superior border of the scapula.,腋动脉 Axillary artery腋静脉 Axllary vein臂丛锁骨下部及其分支 Infraclavicular part of brachial plexus and its branches腋淋巴结 Axillary nodes脂肪和疏松结缔组织 Fat and loose areolar tissue,腋窝的内容Contents of axillary fossa,腋动脉的分段及其分支,（二）内容 1、腋动脉 axillary artery 起止行程 分段及比邻 主要分支 胸肩峰动脉胸外侧动脉肩胛下动脉旋肩胛动脉 胸背动脉 旋肱后动脉 2.腋静脉 axillary vein,旋肱前动脉、旋肱后动脉、腋神经,由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。,3.臂丛 brachial plexus 组成：,支、干、股、束,各束发出的分支主要有：外侧束 ： 肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧根 内侧束： 正中神经内侧根 尺神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 胸内侧神经后束： 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经,臂丛锁骨下部及其毗邻,臂丛及其分支,三边孔,上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过内容：旋肩胛血管, 四边孔,上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过内容：腋神经、旋肱后血管,臂丛后束的分支与分布三边孔、四边孔的构成及其穿行的结构,4.腋淋巴结 axillary lymph nodes 按位置分为5群：外侧淋巴结 胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结,，。,腋淋巴结 axillary lymph node: 位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，分5群。,1.胸肌淋巴结pectoral lymph node2.外侧淋巴结 lateral lymph node,3.肩胛下淋巴结 subscapular lymph node4.中央淋巴结 central lymph node,5.尖淋巴结 apical lymph node:收集上述4群淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干，分别注入胸导管和右淋巴导管。,肋间臂神经Intercostobrachial nerve腋静脉 Axillary vein胸外侧动脉和静脉 Lateral thoracic artery and vein胸腹璧静脉 Thoracoepigastric vein,腋 鞘Axillary Sheath,腋鞘为包裹包绕腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜，向上与颈部椎前筋膜相延续，亦称颈腋管。,又称肩袖，为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，在肩关节囊周围连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，对肩关节起稳定作用。当肩关节脱位或扭伤时，可伴有肌腱袖的撕裂。,肌腱袖Myotendinous Cuff,二、操作要点,皮肤切口,（一）上肢浅层结构,解剖头静脉及前臂外侧皮神经解剖贵要静脉及前臂内侧皮神经解剖肘正中静脉,注意皮肤切口应浅切。翻皮要薄，尽可能少带浅筋膜,（二）胸前区和腋窝,浅层结构解剖乳房解剖肋间神经外侧皮支、前皮支及伴行的血管解剖胸腹壁静脉去除浅筋膜，保留已解剖的浅血管和皮神经,深层结构观察胸前筋膜及腋筋膜