二级心理咨询师考试人格障碍

人格障碍的心理咨询,上海市心理学会心理咨询与治疗专业委员会单怀海,MMPI的应用,了解个性特征人格障碍的心理诊断其他心理问题的参考,MMPI的应用,MinnesotaMultiphasicPersonalitylnventory 明尼苏达多相个性调查问卷是世界上应用最为广泛的心理测验，共有566道题，包含13个分量表。,心理测量与评定量表,疑病(Hs)、抑郁(D)、癔病(Hy)、病态人格(Pd)、男性-女性倾向(Mf)、妄想(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂症(Sc)、轻躁狂(Ma)、社会内向（Si）。,焦虑性人格障碍的特征,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。,回避型（逃避型）人格障碍,目前还不能独立成为一型回避社会心理自卑脱离人际关系希望人们接受自我评价较低渴望与人们建立关系,焦虑性人格障碍诊断标准,(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；对遭排斥和批评过分敏感；不断追求被人接受和受到欢迎；,焦虑性人格障碍诊断标准,除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避。因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,1Hamilton抑郁量表(Hamilton Rating Scale for Depression)主要用于评定抑郁患者的病情严重程度。由Hamilton（1960）编制，它是评定抑郁状态时用得最普遍的量表。版本有17项、21项和24项三种，我们推荐最为常用的是17项版本。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,一、项目和评分标准HAMD的大部分项目采用0-4分的5级评分法，各级的标准为：“0”无，“1”轻度，“2”中等，“3”重度，“4”很重。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,各项目名称及具体评分标准如下：（一）抑郁情绪（1）只在问到时才诉述。（2）在谈话中自发地表达。（3）不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪。（4）病人的自发语言和非言语表达（表情、动作），几乎完全表现为这种情绪。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（二）有罪感（1）责备自己，感到自己连累他人。（2）认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误。（3）认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想。（4）罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,三）自杀（1）觉得活着没意义。（2）希望自己已经死去，或常想到与死有关的事。（3）消极观念（自杀念头）。（4）有严重自杀行为。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（四）入睡困难（1）主诉有时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡。（2）主诉每晚都有入睡困难。（五）睡眠不深（1）睡眠浅多恶梦。（2）半夜（晚12点以前）曾醒来（不包括上厕所）。（六）早醒（1）有早醒，比平时早醒一小时，但能重新入睡。（2）早醒后无法重新入睡。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（七）工作和兴趣（1）提问时才诉述。（2）自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动。（3）活动时间减少或成效降低；住院患者每天参加病室劳动或娱乐不满3小时。（4）因目前的疾病而停止工作；住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（八）阻滞指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退。（1） 精神检查中发现轻度阻滞。（2） 精神检查中发现明显的阻滞。（3） 精神检查进行困难。（4） 完全不能回答问题（木僵）。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（九）激越（1）检查时表现得有些心神不定。（2）明显的心神不定或小动作多。（3）不能静坐，检查中曾起立。（4）搓手，咬手指，扯头发，咬嘴唇。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（十）精神性焦虑（1）问及时诉述。（2）自发地表达。（3）表情和言谈流露出明显忧虑。（4）明显惊恐。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（十一）躯体性焦虑指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹息，以及尿频和出汗等。（1） 轻度。（2） 中度，有肯定的上述症状。（3） 重度，上述症状严重，影响生活或需加处理。（4） 严重影响生活和活动。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（十二）胃肠道症状（1） 食欲减退，但不须他人鼓励便自行进食。（2） 进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。（十三）全身症状（1） 四肢、背部或颈部沉重感，背痛、头痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦。（2）症状明显。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（十四）性症状：指性欲减退，月经紊乱等。（1） 轻度。（2） 重度。（十五）疑病（1） 对身体过分关注。（2） 反复考虑健康问题。（3） 有疑病妄想。（4） 伴幻觉的疑病妄想。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（十六）体重减轻（1） 一周内体重减轻0.5公斤以上。（2） 一周内体重减轻1公斤以上。（十七）内省力：知道自己有病，表现为忧郁。（1） 知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需休息等。（2） 完全否认有病。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,二、因子分析HAMD可归纳为5类因子结构。（一）焦虑/躯体化由（10）精神性焦虑，（11）躯体性焦虑，（12）胃肠道症状，（13）全身症状和，（15）疑病等5项组成。（二）体重即（16）体重减轻一项。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（三）认识障碍由（2）自罪感，（3）自杀，（9）激越，（17）自知力等4项组成。（四）阻滞由（1）抑郁情绪，（7）工作和兴趣，（8）阻滞（14）性症状等4项组成。（五）睡眠障碍由（4）入睡困难，（5）睡眠不深和（6）早醒等3项组成。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,三、应用情况（一）适用范围适合于各种原因引起的抑郁障碍。（二）信度和效度据Hamilton本人和我国部分地区量表协作组研究结果表明HAMD具较佳的信度和效度。,Hamilton抑郁量表（HAMD）,（三）总分值的意义17项版本的总分8分为无明确抑郁症状；9-16分为有极轻或可疑的抑郁症状；17-23分为肯定有抑郁症状；24分为抑郁程度严重。如果用以研究抑郁症，入组标准以16分以上为宜。（四）局限性HAMD在焦虑和抑郁的鉴别中，价值不太大；严重阻滞的抑郁患者，评定有一定困难。,焦虑自评量表（SAS）,焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），是由Zung于1971年编制的，用以评定焦虑病人的主观感受。这里作为自评量表的代表，加以介绍。项目、定义和评分SAS采用4级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或全部时间。,焦虑自评量表（SAS）,SAS共有20个项目，各条文字所希望引出的症状（括号中为症状名称部分）是：（1）我觉得比平常容易紧张和着急（焦虑）。（2）我无缘无故地感到害怕（害怕）。（3）我容易心理烦乱或觉得惊恐（惊恐）。（4）我觉得我可能将要发疯（发疯感）。（5）我觉得有不幸的事情将要发生（不祥预感）。（6）我手脚发抖打颤（手足颤抖）。,焦虑自评量表（SAS）,（7）我因为头痛，头颈痛和背痛而苦恼（躯体疼痛）。（8）我感觉容易衰弱和疲乏（乏力）。（9）我觉得心里不平静，不能安静坐着（静坐不能）。（10）我觉得心跳得很快（心悸）。（11）我因为一阵阵头晕而苦恼（头昏）。（12）我有晕倒发作或觉得要晕倒似的（晕厥感）。（13）我觉得呼吸很费力（呼吸很困难）。,焦虑自评量表（SAS）,（14）我觉得手经常是冰凉而潮湿（多汗）。（15）我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良）。（16）我常常要小便（尿意频数）。（17）我的手常常是干燥温暖的（多汗）。（18）我脸红发热（面部潮红）。（19）我不容易入睡，或睡得不深（睡眠障碍）。（20）我做恶梦（恶梦）。,焦虑自评量表（SAS）,应用范围：适合于焦虑障碍的评定。总分值的意义一般认为， SAS总分50分为有焦虑症状。局限性评定结果与受评者的合作程度密切相关。不适合于初小文化程度以下的评定。SAS对焦虑和抑郁的鉴别有一定困难。,焦虑人格障碍的咨询,引导自我认识，提高自我评价。克服自弊，提高自信心。引导自我发展，学会爱。减少或者避免社会心理刺激。理解接纳：接纳自己，在学会接纳他人。,依赖性人格障碍咨询,现代社会比较常见比较容易理解缺乏自信难以独立依靠别人影响自我发展,依赖性人格障碍诊断标准,(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项：要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；感到自己无助、无能，或缺乏精力；,依赖性人格障碍诊断标准,沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；经常把责任推给别人，以应对逆境。,依赖性人格障碍的,纠正习惯加强监督重新建立自信,神经症的总论,定义：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。神经症性障碍的发生有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。,神经症的总论,症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合也可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,神经症的症状与种类,恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。,神经症诊断标准,【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。【排除标准】排除其他精神障碍。,神经症的心理治疗原则,（1）消除和减轻症状（2）帮助解决心理应激（3）改善人际关系,神经症的心理咨询与治疗,（1）心理咨询与治疗（2）药物治疗（3）中医治疗（4）综合治疗,焦虑症的临床类型,惊恐障碍广泛性焦虑障碍,自恋性人格障碍,自恋性人格障碍也是癔症性人格障碍的一种夸大自我的重要充满个人需求、无限成功、权力与智慧的幻想渴望别人注意与赞赏，却不给人以温暖和热情。内心感到自卑感情戏剧化和自我中心与癔症性人格障碍相似，不同之处是性格内向。,自恋性人格障碍的调适,自我认识与纠正的自己的性格自我情绪调整发挥长处克服短处减少或者避免社会心理刺激,人格障碍的特点与识别,了解人格障碍的特点，诊断并不难：人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。,人格障碍的特点与识别,形成不容易改变缺乏判断能力人格障碍没有智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。,人格障碍识别与鉴别,区别由其他躯体疾病所致，或继发于各种精神障碍的人格改变。神经症具有社会适应能力区别其他精神疾病,人格障碍的治疗说明,俗话说：江山易改，本性难移。正常人格是如此，异常人格是如此。本性难移并非不能移，只是较难而已。过去不能治疗的观点是错误的。人格一般到25以后相对固定，在此之前变化的可能性还是比较大的。治疗的目标不能要求太高。,人格障碍的治疗与保健,治疗时间可以长些。社会工作者参与。药物只能起很小作用，不能长期应用。改变观念：心理治疗的作用？改变认知：指导、支持与建议：选择合适的职业,人格障碍的咨询与治疗,适应环境改变行为方式调整人际关系，帮助建立可以信任的关系。确定生活目标指导业余生活,人格障碍的预后,过去认为这类人是不能治愈的，只能给以适当的管理和对症处理。目前一些学者认为，随着年龄增长，无论类型如何，均可逐渐趋向缓和。治疗药物有时是必须的心理治疗及教育、训练和安排非常重要，但疗效不肯定。,人格障碍的预后,有人已经发现具有下面条件预后比较好：学习成绩良好工作和人际关系良好情感体验能力积极参与社会活动,正常人的强迫心理,属于仔细和谨慎、但不会反复出现。做了之后有安全感。不会认为是强迫感而苦恼。,强迫性人格障碍的特征,过分的谨小慎微严格要求过分讲究整齐和清洁遇事犹豫不决缺乏果断的判断力,强迫性人格障碍的特征,倔强和固执追求完美主义做事力求精确内心的不安全感遭受强烈的心理社会刺激容易发生强迫症,强迫症病人的特征,强迫症病人感到焦虑和痛苦病人体验到观念或冲动是违反自己意愿虽极力抵抗，却无法控制。三分之一的病人以前有强迫性格。,强迫性人格障碍的发病原因,原因迄今未明研究认为幼年时期的心理社会因素刺激道德观念比较强的人容易发生灵活性比较强的人不容易发生,强迫性人格障碍诊断标准,(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；,强迫性人格障碍,凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；,强迫性人格障碍,过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；刻板和固执，要求别人按其规矩办事；因循守旧、缺乏表达温情的能力。,会不会变成强迫症？,关系明确72%成为强迫症,强迫现象可以见于：,精神分裂症抑郁症恐惧症脑病,咨询方法与程序,仔细评估与观察系统人格测试选择不同的方法,强迫性人格障碍的咨询与治疗,减少或者避免社会心理刺激与压力顺其自然行动之后不要再回想或者评价改变思维与行为模式心理放松,反社会型人格障碍,无情型人格障碍社会病态精神病态勃德性人格障碍反社会是政治用语，说明对社会的危害是对社会影响最严重的类型也是心理学家和精神医学家研究的重点,精神病态的特征,高度攻击性没有惭愧行为无计划性社会适应不良,反社会型人格障碍特征,一般不会主动求助，所以在门诊很少见；一般是违法社会法纪，而被监禁；如果被迫求医，也会不合作；不会处理婚姻关系；对子女不闻不问；,反社会型人格障碍特征,行为不符合社会规范；情绪不稳定；做事情没有责任性；经常违法乱纪；对人冷酷无情，男性多于女性；大多数使用刑法和医学的方法处理无效,反社会型人格障碍的原因,缺乏父母的良好教育先天缺陷社会环境心理影响往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题；成年后（指18岁后）习性不改。,反社会型人格障碍诊断标准,(1)符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）。,反社会型人格障碍诊断标准,行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；常常不能尽瞻养子女或父母的责任；对社会漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、很难与他人维持长久的关系，甚至不能维持1年以上的夫妻关系。,反社会型人格障碍诊断标准,很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解。对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中吸取教训；,反社会型人格障碍诊断标准,(2)在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：反复违反家规或校规；反复说谎（不是为了躲避体罚）；习惯性吸烟和喝酒；虐待动物或弱小同伴；反复偷窃；经常逃学；,反社会型人格障碍诊断标准,至少有2次未向家人说明外出过夜；过早发生性活动；多次参与破坏公共财物活动；反复挑起或参与斗殴；(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；(12)被拘留或被公安机关管教过。,反社会型人格障碍的治疗与保健,目前没有明确有效的治疗方法认知提高法制教育接受特殊治疗（安康医院）药物治疗,冲动性人格障碍特征,情感容易爆发