白内障的临床及护理

白内障的临床及护理,五官科：肖兴菊,一、白内障的概述、病因学及分类,1、概述：晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，是光间质的重要组成部分，代谢过程复杂，营养只要来自房水。主要病变有：晶状体透明度改变和晶状体位置和形态异常，晶状体混浊称白内障。2、病因：如衰老、物理损伤、化学损伤,手术、肿瘤、炎症、药物以及代谢性会免疫性疾病。3、分类：先天性白内障、老年性（年龄相关性）白内障、并发性白内障、代谢新白内障、药物及中毒性白内障、外伤性白内障、后发行白内障。,二、白内障的发病机制,白内障的发病机制较为复杂，与营养、环境、代谢和遗传等多因素有关。时机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果，流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒和吸烟等均与白内障的形成有关。,三、年龄相关性白内障（老年性白内 障）,临床表现：老年性白内障常为双侧性，发病可有先后，晶状体混浊的程度也可不一致，根据混浊的部位可分成三种类型。1、皮质性白内障（初发期、未成熟期、成熟期、过成熟期）2、核性白内障 3、后囊下性白内障,四、先天性白内障,临床表现可为单眼或双眼发病。多数为静止性，少数在出生后继续发展，偶有至儿童期才影响视力，根据晶状体混浊的部位、形态、进行分类：绕核性、前级、后极、膜性、核性、点状、盘状、珊瑚状、花冠状、纺锤状及全白内障等多种（图）,五、外伤性白内障,1、定义：眼球穿通伤、钝挫伤、辐射性损伤、电击伤等引起的白内障称为外伤性白内障。2、分类：钝挫伤白内障、穿通伤白内障、化学伤白内障、辐射性白内障,六、治疗,（一）药物治疗1、抗氧化剂：还原性谷胱甘肽、法可林、卡他灵、莎普爱思、冰达去翳、2、营养药剂：利眼明、氨碘肽、视明露、 维生素C、维生素E、3、治疗白内障的中成药：障眼明片、复明片,七、手术治疗,手术治疗室白内障的主要手段。手术方式：白内障囊内摘除术（ICCE） 白内障囊外摘除术（ECCE） 超声乳化白内障吸除术 激光乳化白内障吸除术,八、晶状体的护理,护理评估1、患者年龄、职业、文化程度、视力、听力、四肢活动情况，对治疗和护理的要求。2、了解患者的现病史、既往病史、过敏史，有无合并心血管疾病，呼吸系统疾病，糖尿病等病史，糖尿病和高血压患者的血糖和血压控制情况，在家遵医行为。,3、患者心理状态，家庭及社会支持情 况。4、眼部评估，了解视力、眼压、角膜内皮细胞形态和树目。注意眼睑和结膜有无充血和红肿，排除如麦粒肿和急性结膜炎等手术禁忌症。5、白内障患儿有无上呼吸道感染等全身麻醉禁忌症。6、评估患者自理能力，制定合适的护,理措施，7、患者及家属是否得到有关白内障疾病的健康指导。8、术后评估：视力、眼压情况。注意有无高血压、角膜水肿、浅前房，感染等并发症的发生。护理措施1、术前护理（1）按内眼手术前护理常规。,（2）心理护理：老年性白内障患者，因感觉器官和神经功能的衰退，有时不能迅速正确地接受和理解语言信息。护士要注意观察，耐心细致，放慢语速，经常与之交流和沟通，把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。先天性白内障患儿的理想治疗时间在出生后6个月以前，患儿家属对手术治疗的时间常存有顾虑。采用通俗易懂的语言介绍先天性白内障的有关知识，尤其是早期手,术的重要性。婴幼儿时期是视觉系统发育的关键时期，混浊晶状体的遮挡干扰了光线对视网膜的正常刺激，影响了视觉系统的正常发育，时造成儿童失明或弱视的主要原因。（3）安全护理：老年性白内障患者身体机能发生退行性变化，思维不够敏捷，记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视力下降均为本病患者住院期间安全的危险因素，护士必须加强安全意识，慎防,患者跌倒、误吸、误食、追床、迷路、走失、突发严重的全身性疾病。同时，向患者家属进行安全教育，使患者和家属掌握安安全防范措施。2、术后护理（1）按内眼手术常规护理（2）活动与休息：术后宜卧床休息2小时，但并不需绝对卧床，可进行一般的起居活动。（3）饮食护理：术后当天宜进食半流质,或软性的食物，避免食用硬质食物，避免刺激性食物，避免吸烟、饮酒。多进食新鲜的蔬菜和水果，保持大便的通畅。（4）术眼的护理：术后用眼垫包眼一天，为防不慎碰上术眼，可在眼垫外加眼罩，保持术眼敷料清洁干燥，不松脱，术后第一天由医生将眼垫取出，即可正常视物，但看电视、电脑和阅读的时间不宜过长，宜多休息，按医嘱滴用抗菌消炎眼液。,（5）术后病情观察：术后注意视力，眼压情况，有无头痛、眼痛等症状。注意患者的精神状态，高血压、糖尿病患者注意监测血糖、血压、以便及早发现术后出现的并发症。（6）有便秘和咳嗽要及时通知医生处理，以免影响切开愈合。3、术后并发症观察：白内障术后并发症有高眼压：角膜水肿，浅前房感染等。,（1）若患者发生术眼肿痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐，应警惕高眼压的发生，需密切监测眼压，并及时按时给予降眼压药物治疗。（2）若患者诉眼部异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能性大，应做好解释、安慰工作，按医嘱使用润滑剂、高渗液、角膜上皮营养剂等。（3）眼内炎是人工晶体手术最严重的并发症，多在术后1-4天内,出院健康指导1、术后一周内洗脸，洗澡时避免污水入眼2、术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过猛，眼压过高而引起手术切口裂开。有便秘者和咳嗽者宜用药物加以控制。3、术后3个月内避免揉眼，碰撞术眼，前房型人工晶状体、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼睛。以免人工晶状体与角膜摩擦而损伤角膜内皮,4、对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗，