羊膜移植治疗感染性角膜炎的现状

谢 汉 平 第 三 军 医 大 学 西 南 眼 科 医 院 第 三 军 医 大 学 眼 库,AMT治疗感染性角膜炎的现状,一、感染性角膜炎概述二、羊膜的特性三、 AMT治疗感染性角膜炎文献复习四、小结五、存在的问题六、展望,一、感染性角膜炎概述,（一）、感染性角膜溃疡的主要病原微生物,细菌 表皮葡萄菌 27.5% 绿脓杆菌 21.7% 金葡菌 6.2%真菌 镰刀菌属 64.5% 曲霉菌属 13.7%单疱病毒棘阿米巴细菌对喹诺酮类抗生素耐药性增加镰刀菌对常用抗真菌药物的耐药性增加 张文华 中华眼科杂志 2002 ， 38:8-12,（二）、诊断,细菌性角膜溃疡的诊断真菌性角膜溃疡的诊断 症状 体征 刮片培养 组织活检 共焦显微镜 HSK的诊断棘阿米巴角膜炎的诊断,（三）、治疗,感染角膜溃疡的治疗现状 1. 药物治疗 (1) 抗生素、抗真菌、抗病毒药物 (2) 散瞳 (3) 其它药物 (4) 皮质类固醇激素,2. 清创 3. 组织粘合剂治疗溃疡穿孔 4. 结膜瓣遮盖术 5. 角膜移植手术,（四）现有治疗方法的不足药物治疗起效慢既使治愈也遗留明显的角膜混浊角膜供体材料匮乏,二、羊膜的特性,1.促进角膜、结膜上皮细胞的黏附移行2.分泌bFGF、EGF、HGF等生长因子3.抑制白细胞介素的表达4.抑制纤维母细胞的活性5.对新生血管有一定的抑制作用,三、 AMT治疗各种感染性角膜 炎文献复习,（一）细菌性角膜炎,1.Chen H J , et al 羊膜移植治疗绿脓杆菌性角膜溃疡，角膜溶解6例患者.先用抗生素治疗1周平均随访12.8个月5例患者在AMT术后9天角膜完全上皮化，溃疡静止，相当厚度的角膜基质保留。结论： AMT可作为绿脓杆菌角膜炎的一种辅助治疗方 法。 Chang Guang Med J, 2002, 25:144,2. Ma DH, et al,评价AMT治疗翼状胬肉切除术后角膜、巩膜细菌性溃疡的有效性和安全性。4例绿脓杆菌，1例非典型分支杆菌性角膜缘溃疡。选用冷冻保存的羊膜AMT术前清创，全身和局部抗生素治疗,手术后平均15.7天角膜再上皮化，没有感染复发。5例患者达到0.05以上视力，1例患者因 羊膜溶解改为角膜巩膜移植。结论：羊膜可作为一种生物膜促进角膜、巩膜细菌性溃疡愈合。 Cornea,2002,21:275-283,3.Kim J S， et al,前瞻性用AMT治疗葡萄球菌角膜溃疡4例，绿脓杆菌角膜溃疡5例AMT前先用抗生素治疗AMT用抗生素溶液浸泡患者平均随访18个月结果发现角膜溃疡愈合，感染未复发结论：AMT是感染性角膜溃疡一种有效的辅助治疗方法。Cornea,2001,20:720-6,4.孙泽元，等,用多层羊膜治疗细菌性角膜溃疡5只眼先用药物治疗7天以上结果：术后7天眼部刺激症状消失 术后1月角膜溃疡修复眼外伤职业眼病杂志 2005，27:399,5.史伟云， 等,AMT治疗细菌性角膜溃疡5例，术前用药物治疗病情未控制或溃疡经久不逾。方法：溃疡位于1/3基质以内者单层AMT, 1/3基质以上者，双层或多层AMT结果：角膜溃疡2周内愈合，随访一个月， 未见并发症眼科新进展，2001，21：252253,（二）真菌性角膜炎,1.Ma DH ，et al评价AMT治疗翼状胬肉切除术后角膜、巩膜真菌性溃疡的有效性和安全性2例真菌性角膜溃疡患者冷冻保存的羊膜AMT术前清创，局部和全身抗真菌治疗手术后巩膜和角膜的溶解和炎症减轻，15天左右角膜上皮化，没有感染复发。Cornea,2002,21:275-283,2.Kim J S， et al,AMT治疗真菌性角膜炎2例选用冷冻保存的羊膜AMT术前用抗真菌药物治疗羊膜在抗真菌药物中浸泡AMT术后平均随访18个月结果：2例真菌性角膜溃疡愈合，随访期间 未见复发Cornea,2001,20:720-6,3.史云伟，等,AMT治疗真菌性角膜溃疡3例结果：术后510天角膜感染控制 术后2周内角膜溃疡愈合 随访一月，未见溃疡复发眼科新进展，2001，21：252253,（三）病毒性角膜炎,1. Kim J S， et al前瞻性用AMT治疗单疱病毒性角膜溃疡7例AMT前先用抗病毒药物治疗羊膜用抗病毒药物浸泡平均随访18个月结果：7例角膜溃疡愈合，随访期间未见复发Cornea,2001,20:720-6,2.Heiligenhaus A， et al,评价AMT治疗急性HSK和HZK的疗效研究方法： 回顾性分析对象： 7例急性或坏死性角膜溃疡 单层或多层AMT5例患者一次AMT，2例患者2次AMT,结果： 平均随访10个月，角膜基质炎症吸收平 均为16天。角膜上皮愈合时间平均17 天。 5例视力提高，随访期间未见明显副作用 结论：AMT可减轻急性和坏死性疱疹性角膜炎 的基质炎症B J O， 2003，87：12159,（四）棘阿米巴角膜溃疡,Kim J S， et al用AMT治疗棘阿米巴角膜炎3例手术前羊膜浸泡在药物中其中1例羊膜覆盖5次，羊膜移植1次平均随访18个月结果：角膜溃疡愈合，随访期间未见复发Cornea,2001,20:720-6,四.小 结,