精神病学03器质性障碍

器质性精神障碍,汕头大学精神卫生中心 许崇涛 教授,精神病学,器质性精神障碍概论,器质性精神障碍的概念,功能性精神障碍还存在吗？划分器质性精神障碍的意义 器质性精神障碍的界定脑结构或脑生化、电活动改变所致精神障碍可证明的特异性脑疾病和功能改变所致精神障碍神经病理、生化、生理发现脑结构或功能改变,器质性精神障碍的病因与分类,病因脑本身的损害或疾病躯体疾病药物与中毒,分类脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神活性物质与其它物质所致精神障碍精神发育迟滞,器质性精神障碍的临床特征,包括精神障碍与基础疾病两方面的特征精神障碍的特征基本症状：意识障碍：急性期最主要的特征智能障碍：慢性期最主要的特征多样化的症状特殊的器质性综合征,谵妄（急性脑病综合征）痴呆综合征（慢性脑病综合征）遗忘综合征器质性妄想综合征器质性幻觉症器质性情感综合征器质性人格综合征脑衰弱综合征,器质性精神障碍的诊断,诊断原则： 精神综合征诊断病因的诊断,诊断步骤： 病史收集精神检查体格检查实验室检查特殊检查,器质性精神障碍的处理原则,病因治疗：最重要、最基本的治疗支持治疗维持水、电解质与酸碱平衡补充维生素加强营养对症治疗并发症的处理精神障碍的对症处理精心护理,常见的器质性精神综合征,谵妄：概念,概念：以意识障碍为基础伴有全面精神活动异常的临床综合征（也称为急性脑病综合征）发生率：内科和外科的急性病患者中约10%发生谵妄，儿科更常见，老年急性病患者谵妄的发生率高达80%。病因：任何影响脑功能或代谢的因素机理：脑组织代谢弥漫性损害病变具有可逆性,谵妄：临床表现（1）,意识障碍：基本症状意识清晰度下降：意识模糊最常见波动性的意识水平变化：晨轻夕重注意和记忆障碍注意不集中注意增强：较少，伴警觉性增高遗忘,谵妄：临床表现（2）,感知觉障碍定向障碍恐怖性的错觉与幻觉 思维障碍思维缓慢，思维能力下降思维破裂妄想：不系统，持续时间短,谵妄：临床表现（3）,情感障碍情感迟钝、淡漠恐惧和愤怒焦虑和抑郁,精神运动性障碍不协调性精神运动性兴奋精神运动性抑制共济失调、构音困难,其他表现：植物神经症状睡眠-觉醒周期改变,谵妄：诊断与鉴别诊断,诊断：确立临床诊断意识改变（定向障碍，注意力降低，理解力降低）错觉或幻觉精神运动性改变急性或亚急性，波动病情，精神症状易变确立病因鉴别诊断：要点为是否存在意识障碍,谵妄：治疗与预后,治疗原则急诊处理精神科处理：BZDs抗精神病药：氟哌啶醇，奋乃静内科急诊处理病因治疗谵妄的预后,完全恢复不可逆脑器质性综合征遗留精神病性症状死亡,痴呆综合征（1）,急性脑损害后遗性痴呆意识障碍：急性期表现记忆与智能障碍：恢复期的表现，可有一定程度改善Alzheimer痴呆渐进性加重的记忆障碍：近事记忆障碍到远事记忆障碍渐进性加重的智能障碍人格改变,痴呆综合征（2）,多发梗塞性痴呆阶梯形加重的记忆与智能障碍影象学检查：脑梗塞灶痴呆的一般治疗保证营养康复训练对症治疗,痴呆综合征（3）,痴呆的对症治疗情绪障碍：焦虑 - BZDs 抑郁 - SSRIs精神病性症状与兴奋躁动：抗精神病药