临床营养痛风

1,痛 风,中 国 营 养 学 会 会 员福 建 营 养 学 会 会 员福 建 医 科 大 学营 养 学 硕士、 讲 师,王文祥,2,痛风是嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病。,定 义,3,痛风首先在西方富有的学者、名人中发现，有“富贵病”之称。20世纪80年代，主要发病在欧美地区的西方国家，欧洲痛风患者占总人口.13%0.36%,美国为0.30%。1997年有关学者对上海2103名居民调，结果显示高尿酸血症占10.1%，痛风病患病率达0.30%。,流行病学,4,社会经济发展、人民生活水平提高、饮食结构改变发病率不升。而住院的构成比有直线上升趋势。,流行病学,5,正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排泄率水平相当，则血尿酸值可保持在恒定状态。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制。高尿酸血症分为原发性和继发性两种。,病因及发病机制,6,分型（1）原发性痛风（酶缺陷或原因不明）（2）继发性痛风（继发于肾脏疾病、血液病及药物等）,病因及发病机制,7,遗传因素： 古代即发现痛风病有家族性发病倾向，原发性痛风患者中，约10%25%有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有15% 25%患高尿酸血症，说明原发性痛风是常染色体显性遗传。这种遗传可能为多因素，如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，均可能影响痛风遗传的表现形式。,病因及发病机制不可控因素,8,环境因素： 痛风患者与遗传有一定关系，但大部分病例没有遗传史，反映环境因素如：饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域间的差别。凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加及(或)使尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。如高嘌呤饮食、洒精、饥饿、肥胖、高血压病、慢性肾衰、利尿剂、小剂量阿司匹林等、滥用泻药。,病因及发病机制可控因素,9,现在的研究表明诸多环境因素导致痛风和高尿酸血症，是由于ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸增加所致。因此激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗、化疗均可加速ATP分解，减少ATP合成，使细胞内ATP含量降低而引起临床高尿酸血症。,病因及发病机制可控因素,10,典型病程经历四个阶段：（1）无症状性高尿酸血症；（2）特征性急性发作的关节炎；（3）间歇期；（4）痛风石与慢性关节炎,临床主要表现,11,一、高尿酸血症正常人37，血PH7.4时，约为380ummol/L(64mg/L)男性高于420umol/L(70mg/L)女性高于380umol/L(60mg/L),临床主要表现,12,二、急性痛风性关节炎 急性痛风关节炎是最常见的首发症状，典型症状是骤然起病，通常第一次发作是在夜间，85%-90%是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。几小时内红、肿、热、痛（刀割样或咬噬）症状有自限性，少数无典型发作症状。,临床主要表现,13,三、间歇期两次发作之间是间歇期。第二次发作大多数在6个月至2年间，少数5-10年复发。,临床主要表现,14,四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾；影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。,临床主要表现,15,四、痛风石（尿酸钠晶体的聚集物） 痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。 可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。,临床主要表现,16,临床主要表现,17,五、痛风肾脏病变和肾结石 尿酸主要是由肾脏排泄，尿酸生成过多，尿酸盐在肾脏内沉积可引起肾脏病变，甚至产生尿酸结石。,临床主要表现,18,痛风与各病的相互关系,高尿酸血症,痛风,尿路结石,肾损害,高血压,高血脂,糖尿病,动脉硬化,心脏病,脑中卒,19,基本目的：减少尿酸形成，同时促进体内尿酸排泄。,营养治疗,20,1、限制嘌呤摄入，每天少于150mg2、低能量 能量供给平均为2530千卡/kg.d3、低蛋白质 其供给量约为5070克/天，并以含嘌呤少的谷类、蔬菜类为主要来源4、低脂肪：约为4050克/天，占总能量的2025，并用蒸、煮、炖、煲等用油少的烹调方法。,营养治疗,21,5、合理供给碳水化合物 约占总能量的5565。6、充足的维生素和矿物质不宜使用降低尿酸排泄的药物，其中包括与营养有关的尼克酸、维生素B1、B12等。只要满足需要即可，不宜长期大量补充。,营养治疗,22,b）用秋水仙碱、丙磺舒等治疗时，避免摄入大剂量维生素C。用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素药物时，用他们能降低维生素C水平，故应保证食物中有充足的维生素C长期使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇，必要时要补充铁。保泰松有钠水潴溜的作用。故饮食应限制钠盐。,营养治疗,23,7、多饮水，入液量应保持20003000ml，可在睡前或半夜饮水，以防夜尿浓缩。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、茶汁、豆浆等为宜。8、限制刺激性食物，不宜饮酒、不宜食用强烈的香料和辛辣调味品等,营养治疗,24,9、建立良好的饮食习惯，暴饮暴食或一餐中进食大量的肉类常是痛风性关节炎发作的诱因，此外也不应随意漏餐，造成饥饿，每天至少应有规律的三餐，也可少量多餐，注意烹调方法，少用刺激性调味品，肉类煮后去汤可减少嘌呤含量。,营养治疗,25,急性期，嘌呤摄入量应控制在150mg/d以内，宜选用第一类含嘌呤少的食物。在缓解期可增选含嘌呤中等量的第二类食物，但应适量。,低嘌呤饮食,26,早餐:花卷50克; 牛奶250克；拌土豆丝120克加餐:香蕉150克午餐:大米150克; 番茄鸡蛋(番茄120克鸡蛋50克; 肉丝圆白菜(圆白菜120克瘦猪肉55克)加餐:苹果150克晚餐:馒头50克; 大米粥50克; 炒素冬瓜蛋清(冬瓜200克蛋清40克）全日烹调油20g盐4g整日能量：1900千卡、蛋白质64克，脂肪40克,食谱举例,27,食谱举例,早餐：香米粥(香米50克)，牛奶(鲜牛奶250克)，馒头(面粉50克)，拌黄瓜(黄瓜100克)午餐：软米饭或面条(大米或面粉100克)，肉片炒萝卜(萝卜100克，木耳5克，水煮肉片75克)，素炒卷心菜(卷心菜150克)晚餐：红枣大米粥(干红枣15克，大米500克)，馒头或花卷(面粉50克)，西葫芦炒鸡蛋(西葫芦150克，鸡蛋50克)，醋溜土豆丝(土豆200克)全日烹调用油25克、盐5克。整日能量：1800千卡， 64.4克，脂肪49克,28,土豆萝卜蜜