胃肠超声-3

胃 肠 超 声,1,第二十六章 食管、胃肠,林红军江苏省人民医院 超声医学科,胃 肠 超 声,2,胃肠道的超声诊断因受肠管气体的影响，从体表探测常得不到满意的声像图，对胃肠道病变的诊断超声不如内窥镜和X 线钡透，但是对病变1）浸润深度； 2）向胃肠道外长的肿瘤； 3）病变和临近脏器的关系；4）有无淋巴结转移；超声可弥补胃肠道内镜和X线的不足。有不少病人是由超声首先发现胃肠道疾病的（如 幽门梗阻造成胃潴留的胃窦癌），尤其是中晚期的病人。,胃 肠 超 声,3,第一节 食管、胃肠解剖,胃 肠 超 声,4,一、食管的解剖,食管是连接咽与胃的肌性管道，它有三个狭窄部位，食管不参加消化，只起一个通道作用。,胃 肠 超 声,5,二、胃的解剖,(一)胃解剖分为三部分，胃底、胃体及幽门：胃底和胃体及幽门窦的近端部分构成胃的消化部分(球状胃)幽门窦远端部分及幽门管构成胃的排泄部分(管状胃)正常胃壁可显示规律的蠕动波。,胃 肠 超 声,6,(二)胃壁的组织结构一般分为四层。粘膜层:上皮；固有膜；粘膜肌层。粘膜下层含有结缔组织、血管和神经。肌层由三层平滑肌组成，即内斜、中环、外纵。浆膜层为疏松结缔组织，外被一层间皮细胞。(三)胃的血液供应来自腹腔动脉的分支。,胃 肠 超 声,7,三、肠道的解剖,十二指肠如马蹄状环绕胰头，可分为三部分。空、回肠被大网膜所覆盖，位于中、下腹部。 大肠和阑尾大肠环绕小肠的四周走行。,胃 肠 超 声,8,胃 肠 超 声,9,胃 肠 超 声,10,胃 肠 超 声,11,第二节 检查方法,胃 肠 超 声,12,一、检查前的准备,当日空腹8-12小时检查时饮温开水500-600ml胃内有大量潴留物时，可先行洗胃已先行钡透及内镜检查后三天才可行超声检查肠道检查常规洗肠,胃 肠 超 声,13,二、检查时的体位,坐位或半卧位观察胃体、胃底及贲门部，右侧卧位观察胃窦、幽门管及十二指肠部平卧位或左侧卧位检查食管。,胃 肠 超 声,14,三、胃肠超声检查方法,1.经腹壁胃肠超声检查 2.胃肠肿瘤的术中超声检查3.超声引导下穿刺活检术 4.内窥镜超声5.直肠腔内超声检查,胃 肠 超 声,15,第三节 正常声像图,胃 肠 超 声,16,一、正常食管超声表现,横向扫查为中间呈气体强回声的圆形或椭圆形结构。纵向扫查时呈管状结构，周边低回声为食管管壁。,胃 肠 超 声,17,胃 肠 超 声,18,胃 肠 超 声,19,二、正常胃超声表现,空腹贲门：位于肝左叶后方的贲门呈一“靶环征”图像。空腹胃体胃窦：“靶环”样结构，中央为胃内气体强回声，周围厚度均匀的低回声为胃壁。充盈胃：“三明二暗”结构，正常壁厚3-5mm。胃蠕动：正常人可见到每分钟约34个蠕动波，自胃底部向幽门部呈对称性有节律的运动，正常人胃内液体需1h排空。,胃 肠 超 声,20,胃 肠 超 声,21,胃 肠 超 声,22,胃 肠 超 声,23,胃 肠 超 声,24,三、正常肠道超声表现,十二指肠：充盈的十二指肠球部类似三角形，位于胰头的右上方，而降部、水平部呈管状无回声区，包绕着胰头部，升部较短，位于腹主动脉左前方。空、回肠：充盈肠腔后见空肠粘膜皱襞呈“鱼刺”样或“键盘”征排列，回肠壁光滑，粘膜皱襞稀少。结肠：充盈的结肠袋呈对称性有节段的串珠样结构。,胃 肠 超 声,25,胃 肠 超 声,26,胃 肠 超 声,27,胃 肠 超 声,28,胃 肠 超 声,29,第五节 胃肿瘤,胃 肠 超 声,30,胃的良性肿瘤主要有胃息肉(包括炎性息肉和息肉样腺瘤)和胃平滑肌瘤。胃的恶性肿瘤主要有胃癌、胃平滑肌肉瘤和胃恶性淋巴瘤等。,胃 肠 超 声,31,一、胃息肉二、胃平滑肌瘤三、贲门癌四、胃癌五、胃平滑肌肉瘤六、胃恶性淋巴瘤,胃 肠 超 声,32,一、胃息肉,胃 肠 超 声,33,超声表现,1胃息肉多呈低回声或中等回声团块，自粘膜层向胃腔内突出。2息肉形态为乳头状或指状，有蒂与胃壁相连，大小约12cm，多为单发，也可多发。3.胃壁各层结构正常.,胃 肠 超 声,34,二、胃平滑肌瘤,胃 肠 超 声,35,(一)病理,胃平滑肌瘤是最常见的一种良性肿瘤，起源于胃壁肌层。绝大多数为单发。肿瘤较小时(2cm)，患者可无任何症状，当肿瘤生长较大或伴溃疡形成时，常可产生胃部压迫不适或上消化道出血等症状。,胃 肠 超 声,36,(二)超声表现,1胃壁肌瘤，呈低回声肿物，内部回声均匀，边缘光滑，界限清晰。2肌瘤以单发者多见，大小在5cm以内。3肌瘤周围的粘膜层、浆膜层光滑完整，部分肌瘤的粘膜面伴溃疡凹陷。4按肿瘤部位不同，声像可分为：,腔内型壁间型腔外型,胃 肠 超 声,37,胃 肠 超 声,38,胃 肠 超 声,39,三、胃平滑肌肉瘤,胃 肠 超 声,40,(一)病理,胃平滑肌肉瘤较少见，发病年龄较胃癌小。大多由良性平滑肌瘤转化而来，可单发或多发。直径一般在5cm以上，较大。肿瘤呈球形或分叶状，常可发生出血、坏死、囊性变。按肿瘤生长方式的不同可分为：胃内型，肿瘤位于粘膜下凸向胃腔；胃外型，肿瘤位于浆膜下向胃腔外突出；哑铃型，肿瘤部分位于粘膜下，部分位于浆膜下。,胃 肠 超 声,41,(二)超声表现,1灰度图(1)肿瘤较大，形态不规则，边缘回声毛糙。(2)内部回声不均质。(3)粘膜面常有较深的大溃疡形成，肿物内部形成假腔。(4)常有肝脏或周围淋巴结转移。2彩色多普勒血流显像(CDFI)肿瘤周边及内部可见动脉血流信号。,胃 肠 超 声,42,胃 肠 超 声,43,病例 1 胃平滑肌肉瘤,胃 肠 超 声,44,病例 1 胃平滑肌肉瘤,胃 肠 超 声,45,病例 1 胃平滑肌肉瘤,胃 肠 超 声,46,病例 1 胃平滑肌肉瘤,胃 肠 超 声,47,四、胃 癌,胃 肠 超 声,48,(一)病理,胃癌占消化系统癌肿的第一位，是最常见的恶性肿瘤。胃癌绝大部分是腺癌，以幽门区最多见，其次为贲门区及胃体区。病理上可分为早期胃癌和中晚期胃癌。早期胃癌病变仅限于粘膜及粘膜下层，直径在510mm者称小胃癌，直径5mm称微小胃癌，可单发或多发。中晚期胃癌也称为进展期胃癌，癌性病变侵及肌层或胃壁全层，常有转移。,胃 肠 超 声,49,（二）超声表现,胃癌的基本回声改变胃壁增厚，粘膜面不光滑，厚1.0cm 为胃壁增厚。胃腔狭窄，变形。胃壁结构，层次紊乱或破坏。肿瘤内呈不均匀弱回声。病变区胃壁僵硬，蠕动消失。幽门狭窄伴食物潴留。,胃 肠 超 声,50,胃 肠 超 声,51,胃 肠 超 声,52,胃 肠 超 声,53,病例1,胃 肠 超 声,54,病例1,胃 肠 超 声,55,病例2,胃 肠 超 声,56,病例3,胃 肠 超 声,57,胃 肠 超 声,58,三、胃癌转移灶的诊断,直接转移至邻近的器官及周围。血行扩散（肝胆胰、卵巢）。淋巴转移 幽门、幽门下、胃下、腹腔A旁淋巴节，贲门、胰旁胃上。,胃 肠 超 声,59,胃 肠 超 声,60,五、胃恶性淋巴瘤,胃 肠 超 声,61,(一)病理,胃恶性淋巴瘤可分为何杰金氏病和非何杰金淋巴瘤两大类，本病起源于粘膜下层的淋巴组织，大小不等，通常直径在4cm左右，也可达1020cm。,胃 肠 超 声,62,(二)超声表现,1病变部位的胃壁明显增厚，肿物呈结节状或分叶状，边界尚清晰。2肿物内部呈低回声区，且透声好，后方伴轻度回声增强。3表面粘膜溃疡，可显示溃疡凹陷及不规则强回声斑；若表面无溃疡凹陷者，则胃粘膜层完整。,胃 肠 超 声,63,病例 1 何杰金病,胃 肠 超 声,64,病例 1 何杰金病,胃 肠 超 声,65,第七节 其它胃部疾病,胃 肠 超 声,66,一、先天性肥厚性幽门狭窄二、胃幽门梗阻三、急性胃扩张四、胃内异物五、胃下垂六、贲门失弛缓症七、胃粘膜脱垂症八、胃粘膜巨大肥厚症,胃 肠 超 声,67,一、先天性肥厚性幽门狭窄,胃 肠 超 声,68,(一)病理,先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿常见腹部外科疾病。临床主要表现为呕吐，且逐渐加重，上腹部可见胃蠕动波。大多数病例于右上腹可触及橄榄形肿块。,胃 肠 超 声,69,(二)超声表现,1幽门肌层显示环状增厚，幽门长轴断面呈梭形或橄榄状实质低回声区，其长度大于20mm，厚度大于4mm，短轴断面直径大于15mm。肥厚的肌层与胃壁回声带相延续，中间为狭窄的幽门管腔。2幽门全层肌肉肥厚、增生。3胃腔扩大、排空延迟，近幽门部蠕动消失或出现逆运动。,胃 肠 超 声,70,胃 肠 超 声,71,三、急性胃扩张,胃 肠 超 声,72,（一）病理,急性胃扩张系因胃及十二指肠内有大量内容物不能排出，从而发生胃及十二指肠极度膨胀，国内报告多认为因暴饮暴食所致。胃及十二指肠呈高度扩张状态，胃壁菲薄。患者上腹或脐部胀满、疼痛，体征有上腹振水音，肠鸣音多减弱，甚至消失。,胃 肠 超 声,73,（二）超声表现,1胃腔内可见大量液性无回声区及食物残渣形成的光点群或光团回声，部分患者十二指肠球部可明显扩张。2胃高度扩张，胃壁变薄，胃蠕动减弱或消失。3胃体表投影占据整个上腹部，下缘可达脐下。,胃 肠 超 声,74,胃 肠 超 声,75,胃 肠 超 声,76,第八节 肠道肿瘤,胃 肠 超 声,77,一、小肠肿瘤 二、大肠癌,胃 肠 超 声,78,一、小肠肿瘤,胃 肠 超 声,79,(一)病理,小肠肿瘤较少见，但其中1/4为恶性。小肠良性肿瘤以平滑肌瘤多见，恶性肿瘤主要为恶性淋巴瘤和腺癌。小肠粘膜和粘膜下层都含有丰富的淋巴组织，是淋巴瘤的好发部位，尤以回肠多见。临床可出现腹痛、腹部包块，部分患者可有大便潜血阳性或黑便。有的小肠肿瘤侵及腹膜时可有腹水。,胃 肠 超 声,80,(二)超声表现,1小肠平滑肌瘤小肠某一部位见均质低回声肿块，边缘光滑，包膜完整，在腹腔内可移动，多小于5cm。2小肠平滑肌肉瘤多大于5cm，形态不规则，内部回声不均，如并坏死、液化，可在肿瘤内见到不规则无回声区，有转移者可见周围淋巴结肿大和肝内转移性肿块图像。3恶性淋巴瘤显示为小肠壁全周增厚，呈结节状的低回声。斜断面及横断面扫查可呈“假肾征”及“靶环征”图像。,胃 肠 超 声,81,二、大肠癌,胃 肠 超 声,82,（一）病理,结肠癌、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，占全部胃肠癌的第二位，占58.4%。其中以直肠癌最为多见，近年来升结肠癌的发病率逐渐上升。临床常见三种类型的混合，但必以其中一种类型为主要表现。,胃 肠 超 声,83,（二）超声表现,1.按肿块的生长方式分:肿块型：癌肿呈菜花样肿物，向肠腔内突起。溃疡型：癌肿溃疡面为中央凹陷，周围隆起。浸润型：癌肿沿粘膜生长蔓延，使肠腔呈环状狭窄。2.当肠道肿瘤引起管腔狭窄时，肠管可呈扩张。3.“靶环”或“假肾”征,胃 肠 超 声,84,结肠癌类型示意图,胃 肠 超 声,85,胃 肠 超 声,86,胃 肠 超 声,87,病例 1 乙状结肠癌,胃 肠 超 声,88,病例 1 乙状结肠癌,胃 肠 超 声,89,第十节 肠套叠,胃 肠 超 声,90,（一）病理,一段肠管套入邻近的肠管内称为肠套叠，多为近端套入远端，是小儿外科急诊常见病之一，成人较少见。,胃 肠 超 声,91,（二）超声表现,横断面图像：显示为“同心圆”征，即套叠的鞘部反射形成一较大的外圆，是一层较厚、较均匀的低回声环带，为鞘部粘膜水肿所致。低回声带中心部可见一高低相间的混合回声或呈弥漫性较高回声的结构，边缘轮廓多不规则，主要是套入部肠管反折的浆膜及内层粘膜相互重叠挤压所致。中心部为肠腔内容物及气体强回声团。纵断面：呈“套筒征”或“假肾征”。,胃 肠 超 声,92,胃 肠 超 声,93,胃 肠 超 声,94,第十一节 肠梗阻,胃 肠 超 声,95,（一）病理,肠梗阻是外科常见的急腹症，肠腔内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍。肠梗阻的病理改变为肠管扩张，积液和积气，最终发生穿孔和坏死。机械性肠梗阻时，其上端肠管蠕动亢进；麻痹性肠梗阻时，肠管蠕动波消失。临床表现：腹部阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进、呕吐、腹胀。完全性肠梗阻时，无排便排气。,胃 肠 超 声,96,（二）超声表现,1肠管扩张，小肠内径大于3cm，结肠内径大于5cm。2梗阻部位的上段可见扩张的肠管蠕动增强，次数频繁。麻痹性肠梗阻，肠管高度扩张，肠蠕动减弱或消失。3肠管扩张的状态随肠管的不同部位而有所不同。4超声显示肠粘膜皱襞水肿增厚，主要表现在空肠。,胃 肠 超 声,97,胃 肠 超 声,98,胃 肠 超 声,99,第十二节 急性阑尾炎,胃 肠 超 声,100,（一）病理,急性阑尾炎系最常见的外科急腹症，按其病理改变可分为：1单纯性阑尾炎2化脓性阑尾炎3坏疽性阑尾炎,胃 肠 超 声,101,二、超声表现,1单纯性阑尾炎阑尾呈肿胀的管状或指状结构，壁增厚，中央阑尾腔内为无回声区，周围绕以肿胀的阑尾壁呈高(粘膜层)、低(肌层)、高(浆膜层)回声结构。,胃 肠 超 声,102,胃 肠 超 声,103,2化脓性阑尾炎 可见阑尾膨胀呈囊状，为低或无回声区，腔内有大量脓性物质形成的光点、光斑或光团。粪石呈强回声光斑或光团，后方伴声影。阑尾壁增厚，周边毛糙、模糊。,胃 肠 超 声,104,胃 肠 超 声,105,3坏疽性阑尾炎 阑尾边缘无连续性，壁明显增厚，轮廓不清，呈不规则低回声区，内部回声杂乱。,胃 肠 超 声,106,4阑尾炎穿孔右下腹显示炎性包块或阑尾周围脓肿。包块为轮廓模糊、形态不规则的低