生理学英文Chapter8-尿的生成和排出I

第八章 尿的生成和排出Chapter 8. The formation and effluence of urine,中山医学院生理学教研室王庭槐,The incidence rate of urinary system（%）,评价： (evaluation) 发展中国家泌尿系统疾病发病率高，主要是高发的泌尿系感染、急性肾炎、间质性肾炎、结核等，其主要原因包括： The incidence rate of urinary system is high in developing country，especially infectious diseases、acute nephritis, interstitial nephritis,tubercle,etc.the main causes are as follows:1. 感染性疾病未得到足够控制,导致泌尿系感染、急性肾炎、间质性肾炎和结核的发病率高。 Infectious diseases are not be controlled enough,so the incidence rate of infectious diseases、acute nephritis、 interstitial nephritis、tubercle is high.,2. 严重的环境污染和生活毒素未得到控制，导致肾小球和肾 间质炎症的发病率高，也与高发的肾肿瘤有关。 Heavy environment pollution and toxin are not be controlled enough. 3. 对遗传性疾病缺乏生育控制，与多囊肾等先天性疾病的多 发有关。 Birth control are not carried out effectively for preventing genetic disease.So the incidence rate of congenital diseases such as polycystic kidney is high.,4. 社会医疗服务经费的缺乏，使得较多患者的疾病发展到 慢性肾功能衰竭。 The deficiency of social funds for medicine service leads to many diseases developing into chronic renal failure. 5. 透析和移植治疗的缺乏，使得慢性肾功能衰竭不能得到 纠正，引起更多的感染和肿瘤发生。 Chronic renal failure isnt be corrected because of the deficiency of dialyse and transplantation , so more infectious diseases and tumors occur.,概述(Introduction),肾脏的排泄功能(excretion)机体将物质代谢尾产物和机体不需或过剩的物质排出体外的过程。,the process that the cellular waste products or extra nutrients、minerals and water leaving the body.,排泄的四个途径：(Four excretory pathways),由呼吸器官排出(By respiratory organ)由大肠排出(By intestinal tract)由皮肤排出(By skin)由肾脏排出(By kidney),排泄的功能意义The functional significance of excretion：,排除代谢尾产物、异物Elimination of waste products and foreign material排除过剩的电解质、H+ 维持酸碱平衡Elimination of extra electrolure、H+ so to maintain acid-based balance.,调节细胞外液量和血液的渗透压Regulation of extracellular fluid and osmotic pressur in blood. 保留体液中某些重要成份：如Na+、K+、HCO3-、Cl -Reservation of important materials in body fluid such as Na+、K+、HCO3- and Cl - .,泌尿功能和非泌尿功能 The renal function：,泌尿功能尿生成过程1. 肾小球的滤过 (glomeruluar filtration)2. 肾小管和集合管的重吸收 (reabsorption in renal tubule and collect tubule)3. 肾小管与集合管的排泄 (excretion of tubule and collect tubule),非泌尿功能分泌生物活性物质肾分泌的活性物质：A. 促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)促RBC生成；B. 肾素(renin)调节醛固酮(aldosterone)分泌; 调节血量; 调节电解质浓度；C. 羟化VitD3钙磷代谢；D. PGA舒张血管,第一节 肾脏的结构与功能特点,肾小球glomerulus（毛细血管球）一、 肾小体 renal corpuscle 肾小囊renal capsule （内层、囊腔、外层）肾单位(Nephron) 近球小管proximal tubule200万个 肾小管 髓袢medullary loop renal tubule 远球小管distal tubule,集合管(Collecting tubule)：不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。,集合管,皮质肾单位和近髓肾单位,皮质肾单位： 占8590%，肾小球小， ( cortical nephron) 入小球小动脉口径 出球小动脉口径 位于皮质外2/3处 近髓肾单位： 占1020%，肾小球大， (juxtamedullary nephron) 入球小动脉口径出球小动脉口径， 位于皮质深部1/3处 管周毛细血管网 出球小动脉 U形直小血管,肾单位,二、近球小体 (juxtaglomerular apparatus),入球小动脉（afferent arteriole）的近球细胞（颗粒细胞 juxtaglomerular cells） 分泌肾素(renin)球外系膜细胞（间质细胞 ）远曲小管的致密斑（macular densa） 感受小管内Na+含量的变化近球细胞调节肾素(renin)分泌,三、肾脏血液循环的特点,（一）肾脏的血液供应 1. 血供丰富 成人安静时1200ml /min 皮质(cortex) 94% 外髓(outer zone) 56% 内髓(inner zone) 1%,2. 两套毛细血管网,肾动脉(renal artery) 叶间动脉(interlobar arteries) 弓形动脉(arcuate arteries) 小叶间动脉(interlobular arteries) 入球小动脉(afferent arterioles) 毛细血管网(golmerular capillaries) 出球小动脉(efferent arterioles) 毛细血管(peritubular capillaries) 小叶间静脉(interlobular vein) 弓形静脉(arcuate vein) 叶间静脉(interlobar vein) 肾静脉(renal vein),3. 肾内血流量分布不均匀,皮质血流量髓质皮质肾单位入球小动脉口径 出球小动脉口径 (阻力小) （阻力大肾小球内 压高利于滤过）髓质血流量少 直小血管阻力大 原因 髓质部高阻力 管内血粘滞也较高,（二）肾血流量的调节(regulation of blood flow in kidney)1.肾血流的自身调节（Autoregulation）,灌注压(perfusion pressure)2080mmHg（2.710.7Kpa）时，肾血流量随肾 动脉压升高而升高 灌注压80180mmHg（10.724Kpa）时，肾血流量稳定在一个水平不变 灌注压180mmHg（24Kpa）时，肾血流量又随肾动脉压升高而升高,罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛(Chloral Hydrate)抑制血管平滑肌后自身调节(autoregulation)现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关。机制：细胞分流学说、组织压力学说、肌原反应学说、反馈调节学说,肌原学说(myogenic mechanism),当肾灌注压升高 入球小动脉血管平滑肌牵张刺激 平滑肌紧张性管径相应缩小血流阻力血流量 stretch of the vascular wall allows increased movement of calcium ions from the extracellular fluid into the cells,causing them to contract.This contraction pervents overdistention of the vessel and at the same time,by raising vascular resistance,helps to prevent excessive increases in renal blood flow when arterial pressure increases.(反之亦然）,2.肾血流的神经和体液调节(sympathetic nervous system and hormonal or autacoid control of renal circulation),肾神经（发自T12-L2）属交感神经系统，入球小A的N末梢分布密度大收缩血管效应；肾素分泌。迷走神经纤维对尿生成的影响尚未肯定。体位性肾血液量改变，可能是反射性交感神经兴奋所致体液因素：肾上腺素(adnephrin)与去甲肾上腺素(norepinephrine)、升压素、血管紧张素(angiotensin)肾血管收缩（静滴Adr.10微克/分，肾血流量减少30%）,意义（significance）,安静正常：通过自身调节使肾血流量相对稳定，泌尿活动正常进行。 The autoregulation maitains the renal blood flow and activity of excretion at rest.运动或异常如高温、出血缺氧时：通过神经、体液调节使血流量减少，保证重要器官的血流供应。 During severe, acute disturbances such as hyperthermia and hypoxia it ensures the blood flow of important organs by decreasing the renal blood flow.,第二节 尿生成过程 (urine formation),滤过 (glomerular filtration)选择性重吸收 (selective reabsorportion)分泌与排泄 (secretion),一、肾小球的滤过作用 (glomerular filtration),1. 血浆(plasm)、滤液(filtrate)、尿成份的比较, 微穿刺技术(micropuncture technique)获取囊内液，微量化学分析肾小球滤过的液体除蛋白质含量极少外，其他成分都与血浆相类似,2.肾小球滤过率,肾小球滤过率（glomerular filtrationrate,GFR）: 指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。125ml/min1251440（24h）=180000，即180L/24hGFR=KfPuf（Kf：滤过系数， Puf ：有效滤过压）,3.滤过分数,滤过分数（filtration fraction，FF）：指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。125 / 660100%=19% ，即 660ml/min可见流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊腔中，GFR与FF是衡量肾功能的指标。,二、滤过膜及其通透性 (the glomerular capillary membrane and its permeability),肾小球毛细血管内皮细胞 ( Glomerular capillary endothelium) 滤过膜 基膜 (basal lamina) （Glomerular filtration barrier） 肾小囊内层上皮细胞 (epithelium),滤过膜示意图,A.肾小球毛细血管的基本超微结构B.肾小球毛细血管膜的横断面及其主要成分,1.分子量大小的选择性滤器(the filtrum of solutes is related to their size),有效半径3.6nm不能滤过；葡萄糖 glucose（180）可通过；白蛋白 albumin（69000）不能通过。,2.分子电荷的选择性滤器(the filterability of solutes is related to their electrical charge),右旋糖酐dextran (+)易通过滤过膜右旋糖酐(-) 难通过滤过膜,上皮和内皮细胞上的酸性糖蛋白，涎基带负电基团和基膜上的硫酸肝素的负离子基团构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过。The negative charges of the basement membrane provide an important means for restricting large negatively charged molecules.,电中性分子(neutral moleculars)：通透性决定于分子的大小带负电大分子(moleculars with negative charges)：内层细胞层和基膜内侧部的带负电结构可阻止它通过。带正电大分子(moleculars with positive charges)：虽然可能通过内皮细胞层和基膜内侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的主要屏障。,病理：肾炎(nephritis)、肾病综合征(nephrotic syndrom) 蛋白尿(Proteinuria)滤过膜带负电荷的涎基或消失，导致带负电荷的血浆白蛋白滤过 蛋白尿,三、有效滤过压EFP（effective filtration pressure）,三、有效滤过压（effective filtration pressure，EFP）,EFP是肾小球滤过作用的动力。有效滤过压=肾小球毛细血管压 -（血浆胶体渗透压+肾小囊内压) EFP= glomerular hydrostatic pressure - (glomerular colloid osmotic pressure + Bowmans capsule pressure) 用直接法测出，肾小球毛细血管压平均值约45mmHg (6.0Kpa) 40%主动脉平均压。,1. 肾小球毛细血管内的静水压(肾小球毛细血管血压)(PG ) : 促使滤液生成的力量2. 肾小囊内的静水压(囊内压)(PB ) : 抗滤过液生成的力量 3. 肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压(G )： 抗滤过液生成的力量4. 肾小囊内胶体渗透压(B )： 促使滤液生成的力量,有效滤过压由4种力量决定：,入球端与出球端毛细血管压基本相等(下降12mmHg)血浆胶体渗透压25mmHg； 入球端20mmHg（2.6Kpa）