中药调剂技能

中药调剂的基本知识与操作技能,Mubalakel,处方内容分析,处方的通用名称,处方脚注,培训课程目录,处方应付,处方常用术语,用药禁忌,毒麻中药的调剂与管理,中药调剂程序,中药的计量,中药头谱的排列,中药煎煮常规,中成药调剂,中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物群效的，必须严格调剂并符合医师处方意图准确无误，才能使中医的理、法、方、药取得一致，因此，中药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和用药的安全。,中药调剂的概念,中药调剂：是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时准确地将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂发售的一项操作技术。,一、处方内容分析,中药处方的概念中药组方的原则中药处方的类型中药处方的结构,（一）中药处方的概念,处方的概念广义：处方指载有药品名称、数量等内容和制备任何一种制剂的书面文件 狭义：是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊治活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（2007年2月14日卫生部令第53号处方管理办法第二条）中药处方的概念：是指载有中药名称、数量、用法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件。,处方管理制度,一、处方权限规定1、注册执业医师在执业地点取得相应处方权2、注册执业助理医师开具的处方权须经所在执业地点执业医师签字或盖专用签章后有效3、注册执业助理医师在乡，镇的医疗、保健、预防机构时，须在执业地点取得相应处方权,处方管理制度,4、 试用期医生开具的处方须在医疗、保健、预防机构有处方权的执业医师审核并签字或盖专用签章后有效5、 医师须在注册的医疗、保健、预防机构签名留样及专用章备案方可开具处方。处方医师的签名与专用章必须与药学部门处留样备案一致，不得随意改动，否则重新登记。,处方管理制度,二、处方书写规定1、 每张处方仅限一名患者的用药，处方记载患者的一般项目应清晰，完整，并与病历一致。2、 处方用钢笔（蓝黑色）或毛笔书写。字迹清楚，若需改动，须在修改处另行签字或盖章，并注明修改日期,处方管理制度,3、 处方填写按照“四查十对”，书写要规范，不得使用“遵医嘱”，“自用”等模糊词句。4、 年龄：必须实足年龄，婴幼儿写日/月龄，必要时注明体重5、 每张处方不得超过5种药品,查处方对科别、姓名、年龄；查药品对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌对药品性状、用法用量；查用药合理性对临床诊断。,处方管理制度,6、 西药、中成药和中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方中每种药品须另起一行。7、 药品名称书写以中华人民共和国药典或中国药品通用名称或经国家批准的专利药名为准。8、 一般剂量和数量按照药品说明使用，如有特殊使用或超出剂量应注明原因并再次签名,处方管理制度,9、 药品剂量和数量一律使用阿拉伯数字书写，剂量使用公制单位10、 药师不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发，凡处方不合规定的药剂科有权拒绝调配。,（二）中药组方的原则,君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。 臣药。是协助君药以加强治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。 佐药。有三个意义：一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 使药。即引经药或调和药性的药物。,（三）中药处方的类型,经方。是指黄帝内经、伤寒杂病论等经典著作中所记载的方剂。 时方。是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。 秘方。又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）的药方。 单方、验方。单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。 法定处方。是指国家药品标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。医师处方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。,（四）中药处方的结构,前记。包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 正文。是处方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。 后记。医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。,（四）中药处方的结构,二、处方的通用名称,正名。一般以药典收载的药品名称为“正名” ，一味中药只能有一个“正名” 。别名。除正名以外的名称，习称为“通用名称”，也就是我们通常所说的“别名”。并开药名。医师处方使用的药品名称，时常有将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成。书写不规范名称。由于地区或医师处方习惯不同，还有另写别名或简化名、简别字名，如“枝子”、“牛夕”等。,三、处方常用术语,炮制类。炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。质地类。药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质量，医师处方对药材质地也有要求。产地类。药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此称为“道地中药”。,三、处方常用术语,产时、新陈类。药材的采收季节与药物质量有密切的关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、陈香橼；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。 质量类。中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。 修治类。修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。颜色、气味类。药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。,四、处方注脚,处方脚注是中医处方的常用术语之一。中药处方脚注，是指医师根据药物特性及临床治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称“旁注”。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞服、烊化等，从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在后面的课程中再详细讲解。,中药处方其他常用术语,药引 。中药药引为中医处方中的辅佐药，其作用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药引的来源甚广，品种繁多 。忌口 。患者服药，往往由于治疗的需要，要求病人忌食某些食物，称之“忌口”。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意 。,五、处方应付,中药处方应付系指调剂人员根据医师处方要求和传统习惯，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。中药别名应付、并开药应付，我们在前面处方的通用名称中已有讲解。处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。,六、用药禁忌,中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。（一）配伍配伍的概念就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。 “七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反单行。即单用一味药治病。 相须。就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增强疗效。,（一）配伍,相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效。相畏。就是一种药物的毒性或副作用，被另一种药物抑制、减低或消除。相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。相恶。就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。,（二）配伍禁忌,十八反：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。,（三）妊娠禁忌,某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。,（四）饮食禁忌,饮食禁忌饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。,七、毒麻中药的调剂与管理,麻醉中药 2007年10月11日，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部根据麻醉药品和精神药品管理条例公布了麻醉药品和精神药品品种目录（国食药监安2007633号），中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。毒性中药医疗用毒性药品管理办法所列毒性中药为28种。中华人民共和国药典2000年版第一部共收载毒性中药材66种，分为3类，其中“大毒”8种、“小毒”21种、“有毒”37种。,八、中药调剂程序,中药调剂的一般程序分收（审）方、计价、调配、复核、发药等五个程序。正确的处方，来源于医师细致的诊断；准确的配方，是调剂工作者精纯业务技能的体现。收方、计价是调配前的准备；调配是配方的操作；复核是确保用药准确安全的关键；发药是药物到患者手中的最后一环。中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安全，应有严格分工。处方管理办法第三十一条规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。,（一）审方,柏子仁3钱木瓜2钱官桂3钱柴胡3钱益智2钱附子3钱八角2钱人参1钱台乌3钱上党3钱山药2钱。,柏木棺（官）材（柴）一（益）付（附）八人抬（台）上山,（一）审方,审方是调剂工作的第一个关键环节，系指审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。处方管理办法第三十七条概括为“四查十对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,（一）审方,在审方时应注意以下几点：1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。2、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。但处方不写脉案者则不在此列。3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。5、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。6、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。7、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配。8、调剂人员不得擅自涂改医师处方。,（二）计价,计价又称“算方”、“划价”，一般由收方者完成。,（二）计价,注意事项1、按定价计价，不得随意估价和改价，做以计价准确无误。单价“分”以下尾数按“四舍五入”执行。2、计价中要注意剂量、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不同规格或贵细药品，应在药品名的顶部注明单价，俗称“顶码”。处方中若有自费药品，需经患者同意后计价，并在收据中注明自费字样。3、计价应准确无误，误差小于0.05元/剂。4、准确计价后，零售药店将单价、剂数、总价、日期、经手人等填入盖有计价图章的有关各栏内，医疗单位则将处方总价记在处方下角，收存备查。5、零售药店计价时，应在处方药味四角处，用笔圈钩，作为原方的标志，并将药味总数写在处方背面，便于再次调剂时，检查无增减，若有增减变化，可以重新计价。6、零售药店开票收款时，必须写明姓名、剂数、单价、总价。金额大小写相符，收找款唱收唱付。,（三）调配,调配，习称“抓药”，是把斗内药物，按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处的操作方法。,（三）调配,注意事项1、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。称取克数=单剂量剂数4、对于一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥”的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在5%以内。,（三）调配,5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。6、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。7、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。9、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。10、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。,（四）复核,复核又称“校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。复核的内容，一般有以下几个方面：1、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。2、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于5%。必要时要复称。3、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。4、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。5、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等现象。6、复核人员检查无误并签字后，方可包装。7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。最后将处方固定在捆扎好的药包之上。,（五）发药,发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药时要注意以下几点：1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备“药引”的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。3、含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。4、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包上。5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。,（六）需要捣碎的中药,调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的走失或变质。,药臼ji（清代） 现存于北京御生堂中医药博物馆,九、中药煎煮常规,（一）概述煮剂。是由一般的温度和加热时间，将药物煎煮去渣所得的液体剂型。煮剂深度适中，具有吸收快、奏效迅速、作用强的特点。煎剂。是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓缩所得的液体剂型。煎剂加热时间较长，药液浓度较高，能使药液缓慢吸收，延长药效。沸水泡药。是药物经过沸水浸泡去渣所得的液体剂型。沸水泡药加热时间短，温度较低，药液味薄气清，用于泄上焦热邪。,（二）煎药,汤剂煎煮的质量好坏，直接影响药效。明代李时珍在本草纲目中提到“凡服汤剂，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。清代徐灵胎在医学源流论中说“煎药之法，最宜深耕，药之效不效，全在乎此”。煎药应注意煎药用具、用水、水量、火候、时间，需要特殊处理的药物，及煎药的操作要求等内容。,（二）煎药,煎药用具。砂锅为首选的煎药用具，它具有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用铜、铁制的器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中药内所含的鞣质、甙类等起化学变化而使煎出的汤液变色，甚至改变药物的性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。煎药用水。汤剂的溶媒主要用洁净的水，根据病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水种类很多，仅本草纲目记载的就多至42种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露水五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少，比较纯净，对中药煎煮一般影响不大。总之煎药用水应以洁净，少含矿物质或其它杂质为原则，如自来水、井水等，有条件者可使用蒸馏水。,（二）煎药,煎药用水量。汤剂用水量直接影响煎药质量。汤剂用水量的多少应以药物的质量、体积、吸水能力及治疗功效等因素决定。一般来说，重量相同的药物，质地轻松的容积就大，质地坚实的容积就小。一般将药物置煎器内，加水至超过药物表面23厘米为度；第二煎药的用水量应当减少，但仍需加水至超过药物的表面为宜。为便于煎出有效成分，在煎煮前先加水浸泡2030分钟。用于小儿内服的汤剂，尽可能减少药物的用水量，以减轻小儿服药困难。,汤剂煎药用水量参考简表,（二）煎药,汤剂煎药用水量参考简表,（二）煎药,煎药火候。煎药火力的大小，习称“火候”。火候包括“文火”和“武火”。文火，又称慢火，即没有火焰的炎，温度较低，水分蒸发缓慢；武火，又称紧火，即有火焰的火，温度较高，水分蒸发快。煎药火力的强弱，直接影响汤剂成分的煎出，火力过强，水分很快被蒸发，药物成分不易煎出，而且药物易于焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效率低，药物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎出药物的成分。但根据各类药剂的不同特点，煎药火候亦有区别。,汤剂火候参考简表,（二）煎药,汤剂火候参考简表,（二）煎药,煎药时间。煎药时间长短，历代医家没有明确的说法，一般以耗水量来计算。煎药时间的长短，一般与加水量的多少，火力的大小，药物吸收水能力及治疗作用等因素有关，但与火力的大小控制，更有密切的关系。,汤剂煎药时间参考简表(自煎沸时算起),（二）煎药,汤剂煎药时间参考简表(自煎沸时算起),（三）煎药工作制度与中药煎药操作常规,（四）特殊煎药方法,1、先煎。先煎的目的是为了增加药物溶解度，降低或缓解药物毒性，充分发挥其疗效。（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，再与它药同煎。（2）某些有毒饮片可先煎12小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。2、后下。后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久，所造成的成分散失。（1）气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前510分钟入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前1015分钟入煎即可。,（四）特殊煎药方法,3、包煎。包煎即把药物装在纱布袋中煎煮。（1）含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。（2）富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。（3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。可将此类药置于已煎好的药液中加热熔化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化合，再对入群药煎液中混匀分服。如阿胶、鹿角胶、龟胶等。,（四）特殊煎药方法,5、另煎。一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎3040分钟。如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬的贵重药，如羚羊角等应单独煎煮23小时。6、对服。对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后再行对入服用，如黄酒、竹沥水、姜汁、蜂蜜等。7、冲服。一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金钱白花蛇等。8、煎汤代水。其目的是使药物充分煎出，发挥疗效。煎汤代水的药物，质地泡松，用量大，如葫芦壳等，一般先煎1525分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎。,（五）汤剂的服法,1、汤剂服用量。一般每天一剂，每剂药一般煎药汁两次，将头煎、二煎药汁混合后“分服”。根据病情的不同，有时采用一天服两剂；头煎、二煎药汁一次“顿服”；两次所煎煮药汁分数次“饮服”。这是医师在治疗过程中，分别病情轻重缓急而作出的不同的服药方法。2、服药时间。通常每天服药二次，上午一次，下午或晚上临睡前一次