医学伦理与创新执行力

zdf.职场培训,1,医患伦理与高效执行力,宝鸡教育学院 赵德福电信 bjzdf0903,zdf职场培训,2,杀医事件引发: 一个沉重的话题 灰色空间 我是谁记不得 幸福 是什么滋味无路可退,zdf职场培训,3,医患伦理,zdf职场培训,4,提升高效执行力,zdf职场培训,5,zdf职场培训,6,浙江温岭杀医案 ： 手术纠纷为何一年半没解决,zdf职场培训,7,一、医患伦理的困惑,zdf职场培训,8,医务工作者的价值,救死扶伤,zdf职场培训,9,大医精诚,“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心” “上以疗君亲之疾， 下以救贫贱之危，中以保身长全” -孙思邈(581-682),大医精诚,zdf职场培训,10,现代人是越来越离不开医院了.从前,人在土地上生息,得了病大都是听天由命,顺其自然.现在,生老病死,每一环节几乎都与医院难分难解.我们在医院里诞生,从此常常出入其中,年老时,去的更勤,最后还往往是在医院告别人世.在我们的生活中,医院占据了太重要的位置.女人分娩,病人求医,老人临终,都是生命中最脆弱的时刻,最需要人性的温暖. - 周国平,zdf职场培训,11,医 患,朋友 OR敌人,zdf职场培训,12,本质：医患关系紧张,后果： 1.医患关系紧张正在严重冲击着医疗服务市场.2001年全国医疗索赔额高达4亿多。见诸报端的恶性事件，医务人员被殴打致伤残的，甚至死亡的就不下20起。2.医患纠纷已成为影响社会稳定的一个重要因素. “防御性医疗”,事 件,本质及后果,改 善 方 法,原 因,zdf职场培训,13,事 件,本质及后果,改 善 方 法,原 因,1.患者原因：心理承受能力低，但对医疗期望值却增高。,2.医学原因：医疗领域中充满着未知数和变数，医务人员的医疗技术存在差异，相当一部分疾病原因不明、诊断困难，甚至有较高的误诊率、治疗无望，这是医学的无奈。很多人不了解医学的特殊性，一遇到不满意的事情，不考虑事实，就认为是医院或医生的问题。,3.医院原因：医院重程序服务轻人文关怀。医生面对病人，重医疗程序服务，注重病人躯体上的疾病的治疗，忽视心理疾病的治疗。,zdf职场培训,14,事 件,本质及后果,改 善 方 法,原 因,小 组 观 点,5. 医疗管理不完善：个别医务人员寻求不正常的、甚至是违规的途径来提高医院及个人的收益；出现医疗事故后，院方的推委、漠然，使医疗纠纷的控制和处理的最佳时机丧失，有些医院能躲就躲，躲不了就私了赔钱了事。社会上形成一个怪现象，即“大闹得大钱、小闹得小钱、不闹不得钱”。,6.媒体原因：部分新闻媒体对医疗纠纷的过激报道，部分媒体对医疗纠纷的刻意炒作。,zdf职场培训,15,尴尬与困惑,zdf职场培训,16,1.顺应自然和社会发展规律，坚持兼顾医院及患者利益的原则进行医疗机制的改革。医疗机构作为我国卫生事业的载体，必须坚持社会主义办医方向，以谋求大众的健康为原则，兼顾自身的发展，从付出的医疗服务中收取相应的费用，用以持续生存及发展。 2. 尊重科学，实是求是。医患双方都要遵循医学科学的客观规律 3. 提高医务人员的人文素质，除了专业知识，哲学、伦理学、社会学、心理学、教育学、公共关系学、社会医学、环境医学、身心医学、行为医学等课程都是医务人员必需了解的。,事 件,本质及后果,改 善 方 法,原 因,返回,zdf职场培训,17,4. 完善医疗机制，加强医德医风的建设 规范医院医疗过程中的诊断、治疗记录，并严格执行. 5. 发挥新闻媒体的正面效应，新闻媒体以公正、全面的立场以对医疗纠纷与冲突进行客观的报道与评论. 6.加强法律法规建设，如颁发医疗事故处理条例。,事 件,本质及后果,改 善 方 法,原 因,返回,国外是如何处理的呢？,zdf职场培训,18,二、医患伦理的挑战医学是经验的科学医学是温暖的科学时时去沟通时时去安慰,zdf职场培训,19,19,医学科学的发展史,古代经验医学整体方法论（公元前400年至16世纪）近代实验医学分析方法论（16至19世纪）现代医学系统方法论（19世纪之后）,zdf职场培训,20,20,医学科学的任务,阐明疾病的发生发展机制探索疾病预防和治疗的方法医学理论和学说的验证和发展揭示生命现象的本质,zdf职场培训,21,21,医疗对象的特殊性医疗方法的困难性医学内容的复杂性诊断分析的艺术性,现代医疗的主要特点,zdf职场培训,22,1、人性的挑战,理性 良心 同情 宽容 诚信 求实 自尊 行善 尚美 创造,人性正面,zdf职场培训,23,1、人性挑战,野性 冷漠 嫉妒 浮躁 贪婪 伪善 僵化,人性负面,zdf职场培训,24,朋友 金钱 家庭 健康 人际关系 事业,zdf职场培训,25,市场经济下人性弊端,个人主义痴迷权力崇拜金钱贪权享受,zdf职场培训,26,市场经济社会价值观分析,戏弄经典,zdf职场培训,27,膜拜权钱,zdf职场培训,28,人情冷漠,社会冷漠,zdf职场培训,29,民族意识弱化,zdf职场培训,30,民族意识弱化,国家认同和民族意识淡化,zdf职场培训,31,民族意识弱化,zdf职场培训,32,人民日报指出：“明星取代了模范，美女挤走了学者， 绯闻顶替了事实，娱乐覆盖了文化，低俗代替了庄重。”,zdf职场培训,33,人与狗的婚礼,zdf职场培训,34,（公平、公正）-人跪狗,zdf职场培训,35,国人是不是自相矛盾呢，比如说钱财如粪土，又说仁义值千金，说宁为玉碎，不为瓦全，又说留得青山在，不怕没柴烧，说大丈夫宁死不屈，又说大丈夫能屈能伸，同样是“留青山”的做法，支持的依据是“忍辱负重”，反对依据是“苟且偷生”，这就是国人逻辑,zdf职场培训,36,下班，买条避孕药鱼，尿素豆芽，膨大西红柿，石膏豆腐，回到豆腐渣工程房，开瓶甲醇勾兑酒，吃个增白剂加硫磺馒头。,早上买两根地沟油油条,切个苏丹红咸蛋，冲杯三聚氰氨奶，吃完开锦湖轮胎的车去上班。,中午，瘦肉精猪肉炒农药韭菜，再来一份人造鸡蛋卤注胶牛肉，加一碗石蜡翻新陈米饭，泡壶香精茶叶。,原生态产品理念中国人典型的一天小康生活,zdf职场培训,37,“史上最刻苦吊瓶班”：到底是谁需要“打吊瓶”,“史上最刻苦吊瓶班”的照片引起了舆论关注。 湖北孝感一中高三学生在教室内边打吊瓶边上自习，这一“雷人”场景自然让人议论纷纷。,zdf职场培训,38,顺口溜,医院医生依旧在， 只是面孔改。 问君能有几多愁? 恰似羊儿见着狼群抖。,要想富， 做手术， 做完手术告大夫， 一夜变成暴发户。,zdf职场培训,39,淡定收回扣,zdf职场培训,40,对待医疗工作 科学思维方式很重要,zdf职场培训,41,zdf职场培训,42,俄罗斯经典笑话： 农民伊万大叔看到自己邻居亚历山大家里多了一只山羊，心里很不是滋味。一个仙女问他：我现在可以帮你实现一个你最想实现的梦想。伊万大叔说：那就请你尽快让亚历山大家的那头山羊死去。,zdf职场培训,43,医学自身的异化与缺失,医学的异化： 专科化、技术化、市场化医学的缺失： 人性化的漠视医生患者关系: 失语,zdf职场培训,44,葛兰素史克案,zdf职场培训,45,英国最大制药公司葛兰素史克案,某公司医药代表向本报记者透露，“7月公安公开介入后，GSK的医院推广暂停了好多，竞品的医药代表趁机都抢了处方权。” 在传统的处方药、疫苗和非处方药领域外，虽然GSK近两年将中国业务延伸至消费保健品等领域，但其核心优势的抗哮喘、抗病毒、抗感染、精神卫生、糖尿病和消化系统、癌症药物等几乎都集中于处方药和疫苗领域，在国家特殊渠道管制的疫苗品类外，此次事件对限制于医院销售的处方药产品带来了几乎致命的打击。,zdf职场培训,46,医学伦理的新挑战 ： 医患 护患 医际 医社 医疗纠纷中的医患沟通,zdf职场培训,47,zdf职场培训,48,三、医患伦理的重构,zdf职场培训,49,希波克拉底医学之父,“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”,zdf职场培训,50,50,医疗伦理与道德,追求真理、造福人类是首要的道德准则勇于探索，合理怀疑树立实事求是、坚持真理，揭露弄虚作假的陋习培养谦虚谨慎、团结协作的良好品德,zdf职场培训,51,51,医学基本伦理学原则,尊重原则无害有益原则目的性原则科学性原则公平合理原则,zdf职场培训,52,52,尊重原则,医疗的尊重原则包括尊重对象的自主权、自我决定权、知情同意权、个人隐私权和保密权等内容。自主权 医学研究首先要尊重研究对象的自主权，即尊重研究对象按照其自己的意愿决定是否参与或退出某项医学研究计划的权利,zdf职场培训,53,53,知情同意 是一个重要原则，是尊重受试者个人权利和仁爱原则的集中体现。其包括两个要素： 知情：即研究者将研究信息充分告知受试者，以及受试对象对所告知信息能充分理解 自由、自主地同意：即受试对象的同意决定是自己一个人作出的、未受到其他人的不正当影响和胁迫,zdf职场培训,54,54,保密权 所获得的与受试者有关的研究结果和个人信息进行保密隐私权 要时刻注意保护受试者的隐私不受侵犯,zdf职场培训,55,更需保障医生的权利,诊断权特殊干涉权,1.患者拒绝治疗,2.对患者隔离的权利,3.善意隐瞒病情,4.医疗费用支付请求权,5.医疗意外和并发症的免责权,zdf职场培训,56,医生的义务,依法执业 告知义务 高度注意 转诊义务,zdf职场培训,57,zdf职场培训,58,患者权利,生命健康权、 平等的权利 、 知情同意权、 隐私权 、免除社会责任权 、损害索偿权 、复印病历,zdf职场培训,59,患者义务：,保持与恢复健康、积极配合治疗、理解尊重医务人员人格与劳动、遵守医院规章制度、及时支付医疗费用、支持医疗科学研究。,zdf职场培训,60,医患双方的需要,医务人员的需要 个人成就 患者尊重 社会理解 学习实践 收入提高,患者家属的需要生命安全特别生理伤病信息关爱归属尊重需要生存质量合理支出,zdf职场培训,61,维权受阻-沟通障碍,主观：思想观念知识结构群体利益环境,客观科学发展水平医务人员技术水平市场经济制度制约卫生管理制度突发事件,zdf职场培训,62,尊重重创-分析医疗纠纷成因,医方： 医德素养低下、医疗技术有限 医疗过失引发、法律意识淡薄 缺乏自我保护、缺少语言艺术。患方： 患者认知偏差、期望值高、自我保护意识增强； 患者就医心理因素、患者情绪状态、不规范就医行为； 患者对医疗行业的特殊性、高风险认知差。社会： 1.医患之间诚信缺失，2.高额赔偿的诱惑，3.新闻媒体的介入，4.司法量权的适用，5.医疗费用负担加重 6.社会矛盾在医疗过程中的体现 ，7.医疗保障风险机制待规范。,zdf职场培训,63,医患伦理扭曲,信任缺失,zdf职场培训,64,病人的背景,素质参差不齐,zdf职场培训,65,65,无害原则 在医疗过程中，避免产生可能的伤害以及如何及时中止和处置已经发生的伤害，应该是医生应尽的首要义务 有益原则 要求能促进对象的健康和福利，保护他们重要的和合法的利益,无害有益原则,zdf职场培训,66,无害有益原则受制因素-沟通障碍,医疗失误分类 诊断失察 治疗失误 知情缺失 服务欠缺 处理不良,zdf职场培训,67,树立医患新理念,不能改变别人，就改变自己。,以病人为中心,带着感情下病房 对待亲人开处方,zdf职场培训,68,医患权益保障：,礼仪习惯,语言技巧,大方宽容,医学知识,善解人意,社会阅历,通俗表达,人文修养,沟通技能要素的构成,zdf职场培训,69,权益保障的精髓,换位思考-我是病人我会怎么想？,zdf职场培训,70,你的关注点,XX癌,XX癌病人,zdf职场培训,71,如何沟通？,主动沟通设定合理的期望值,原因：-病人最气的是没有人来关心他-病人最怕的是不知道等到何时,zdf职场培训,72,平衡：期望与现实,1 现实太高、期望过低=1 1现实太低、期望过高,zdf职场培训,73,必须以医学目的为出发点，研究人体的生理机制和疾病的病因和机理，从而促进医学科学的发展，改善人类生存的环境，造福人类,医学目的性原则,zdf职场培训,74,希波克拉底,医生的法宝 语言 药物 手术刀,zdf职场培训,75,患者最不喜欢的话,说比不说好不说比说的不好好怎样才算说的好,zdf职场培训,76,重视书面沟通,内容： 1）诊疗过程中各种知情同意书、协议书。 2）健康教育资料 3）对丧失语言能力的病人应当采用书面形式沟通。 4）诊疗过程中各种书面材料,zdf职场培训,77,书面沟通的技巧1）沟通过程中避免流于形式。2）由于医学的不确定性，故医务人员要用通俗语言向病人解释各种治疗方案的利弊，让病人参与治疗选择。3）对于手术协议书的签订，不能让病人理解为医务人员在逃避风险、规避责任，而影响医患关系。4）主动与病人进行医疗信息交流和共享。,zdf职场培训,78,准确性,不遵医嘱对医生的满意程度和信任程度对医嘱内容的理解和记忆程度对医嘱有恐惧感和惧怕副作用无法改变原来的生活习惯怕麻烦认为疗法不可靠病人经济拮据,zdf职场培训,79,提供准确的信息,基本的要求难在沟通沟通障碍之一（专业不对称）,举例：p.o.（口服）代表什么？t.i.d（每天三次） 代表什么？,zdf职场培训,80,有效沟通-表达的艺术,zdf职场培训,81,2008年中国医患关系调查研究,对医生不满意的有：服务态度不好不认真、诊疗时间短开大处方、不必要检查医术不高、诊疗结果不好病历书写潦草不尊重患者隐私,对护士不满意的有：服务态度不好护理技术差不敬业其他不尊重患者隐私,zdf职场培训,82,友善的态度,多用肢体语言主动服务的意识仪表微笑眼神交流,zdf职场培训,83,友善的态度,望眼神交流，微笑闻聆听，支持问获取反馈切肢体接触,zdf职场培训,84,举例：肿瘤患者及家属身心特点,1.病人对疾病的知情权受到侵犯2.病人及其家属对恶性肿瘤认知水平较低3.病人及家属对治疗的期望值过大4.“病急乱投医”对治疗方法选择不当,zdf职场培训,85,举例：肿瘤医患沟通的途径和趋势,1）充分了解病情的基础上，客观告知病人及家属相关疾病信息。2）提供相应治疗方法供病人及家属选择。3）提供病人及家属治疗过程中充分的信息4）主动防护医疗纠纷，所有治疗应签署相关知情同意书5）提供人性化服务6）治疗过程中始终和病人及家属保持沟通7）保持和相关治疗学科的协作，不妄加评论同行的治疗8）合理使用药物及相关技术，减轻病人经济负担。9）做好临终关怀。,zdf职场培训,86,举例：临终病人复杂心理和行为,否认愤怒讨价还价沮丧接受,库布勒 罗斯博士 1969年 死亡与濒死,zdf职场培训,87,87,治疗的设计、过程和评价等必须符合普遍的科学原理 治疗试验必须以临床实验为基础 试验的过程要适当。 其一般过程如下：理论探讨动物实验健康人试验临床病人试验,科学性原则,zdf职场培训,88,医学与第三次工业革命,荷兰人用3D（三维）打印机打出了人的下颚骨，并移植到人体上，3D打印机颠覆性地改变了制造业的生产方式，也影响医疗卫生事业。,zdf职场培训,89,打不倒的“胡万林”？,“神医”胡万林的自然运动疗法，就是每人每天喝五味汤，然后运动呕吐，“把胃残渣吐干净以净化身体”，五味汤里有“白糖、食盐、酱油、陈醋，加一点咖啡”。而警方对死亡学生的鉴定通知书显示，死亡符合饮用含芒硝类液体后引起的征象。胡万林也曾承认五味汤中含有芒硝。,zdf职场培训,90,zdf职场培训,91,胡万林的后半生基本上可以用一句话来形容，不是在监狱，就是在通往监狱的路上。我们可以看看，前面有一次入狱，1982年的时候又再次入狱，1999年的时候第三次入狱，今年是第四次。今年他已经64岁了，可能很多人会去乐观一点，将来他不会再去祸害人了. 但是只要我们的内心依然不够科学，我们还去相信很多的神医等等，胡万林也许会消失了，但是这个“林”，或者那个“本”，可能还会出现，所以要防范“胡万林”，要从改变我们自己开始。,zdf职场培训,92,92,公平合理原则包括公正的形式和实质原则公正的形式原则指在形式上要求对在有关方面相同的人要同样对待，对在有关方面不同的人应该不同对待 公正的实质原则，则对以上的“有关方面”根据实际情况做出相应的规定，再根据这些规定来分配负担和利益,公平合理原则,zdf职场培训,93,农村孕妇死亡启示,zdf职场培训,94,入乡随俗,zdf职场培训,95,纠纷处理,传统：1）患者医院协商解决 2）卫生行政部门处理 3）民事诉讼方式现在：第三方调解,zdf职场培训,96,96,医学伦理委员会与伦理审查,成立医学伦理审查委员会，对医学科学研究计划进行独立的伦理审查，是保护医学科学研究受试者健康和权益的关键一环 伦理委员会有责任在医学科学研究开展前，对拟开展的研究设计方案进行规范的伦理审查，只有获得伦理委员会批准后才可启动研究,zdf职场培训,97,97,医学伦理委员会的组成,医学伦理委员会的组成需确保其具有对拟开展的医学科学研究进行审查的能力，同时还需保证委员会在伦理审查过程中的独立性 医学伦理委员会的成员常常来自多个学科和领域，例如生物学、医学、伦理学、法学、哲学、社会学、政府管理学等，通常还有宗教学专家、患者代表和社区代表等非专业人士参加,zdf职场培训,98,98,医学伦理委员会的审查内容,研究项目是否着眼于解决全人类或本国、本地区的某一卫生健康问题 研究者是否真正地把受试者的权益放在首位、是否严格遵循了医学伦理学的基本原则，如公开、尊重、知情同意、利益最大化和风险最小化原则 研究项目在科学上是否可靠、是否涉及利益冲突问题以及是否符合现行的法律和法规,zdf.职场培训,99,医学伦理道德规范国际： 1948年 在日内瓦召开的世界医学大会中提出了日内瓦协议法。 1969年 进行修订，形成了著名的医学伦理学文献日内瓦宣言。,zdf职场培训,100,赫尔辛基宣言： 病人的利益高于科学的利益,1946年,国际军事法庭采用纽伦堡法典中涉及到人体实验的内容有10点声明，并被国际公认为探讨伦理问题的基础，称为纽伦堡10项道德准则。1964年,该准则被世界卫生大会通过的赫尔辛基宣言所接受。,zdf.职场培训,101,1973年 美国医院协会制定了病人权利典章，作为医生和病人在医疗处理过程中的合作依据。 国内： 1999年 颁布了药品临床试验管理规范（Good Clinical Practice，GCP）。,zdf职场培训,102,这些规定表明评价一项治疗的科学性和伦理学可接受性应是同步的。所有的人体研究均应按照书面计划进行，没有书面计划不能确保研究的质量和伦理学原则，也无法让研究者以外的人员对研究进行评议。,zdf职场培训,103,按照世界医学协会关于人体临床试验的赫尔辛基宣言要求，凡是以人体为研究对象的临床研究，所使用的试验药品或措施，都必须具有充分的科学依据，要安全、有效，保证无损于病人的利益。 对于接受试验的患者，要明确地解释接受治疗或试验措施的目的、意义、可能发生的副作用。坚持自愿的原则，要尊重病人的人格，不能欺骗研究对象。 如果接受试验，要签署知情同意书。即使在试验进程中，患者亦有退出的权利。因此任何涉及到以病人为对象的临床试验、研究课题，必须首先向有关伦理委员会申请，接受伦理委员会的审查，通过后方可进行研究。,zdf职场培训,104,日内瓦宣言 “在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证”。,zdf职场培训,105,zdf职场培训,106,zdf职场培训,107,医院中层干部与高效执行力提升,zdf职场培训,108,一、高效执行力,zdf职场培训,109,核心竞争力就是所谓的执行力。 -平安保险马明哲执行力就是任用会执行的人。-联想柳传志执行力就是在每一环节力求完美，切实执行。 -迈克.戴尔,名人定义的执行力,zdf职场培训,110,2003年“哥伦比亚”号航天飞机失事的最终调查报告：飞机外部燃料箱泡沫绝缘材料脱落击中了左翼。细节失误100-1不等于99百次决策，一次失败导致破产；百次预测，一次失误会陷入绝境；百件产品，一件不合格会失去市场； 医疗忘记开输氧阀事件。,zdf职场培训,111,稍不小心，一切归零！,有计划-没行动=零，有机会-没抓住=零，有落实-没完成=零；有价值-没体现=零，有进步-没耐心=零，有任务-没沟通=零；有能力-没发挥=零，有创造-没推销=零，有知识-没应用=零；有目标-没胆量=零，有付出-没效益=零，有原则-没坚持=零；有意志-没持久=零！,依文企业集团董事长夏华,zdf职场培训,112,父子俩住山上，每天都要赶牛车下山卖柴。老父较有经验，坐镇驾车，山路崎岖，弯道特多，儿子眼神较好，总是在要转弯时提醒道：“爹，转弯啦！” 有一次父亲因病没有下山，儿子一人驾车。到了弯道，牛怎么也不肯转弯，儿子用尽各种方法，下车又推又拉，用青草诱之，牛一动不动。 到底是怎么回事？儿子百思不得其解。最后只有一个办法了，他左右看看无人，贴近牛的耳朵大声叫道：“爹，转弯啦！” 牛应声而动。,职场故事,大雁的启示,zdf职场培训,113,牛用条件反射的方式活着，而人则以习惯生活。 恰巧人的习惯则往往是由价值观堆积而成的。那么无疑，职业者是否执行，就取决于这件事情在他的价值观里面是否正确。每个人因为成长的背景，受教育的程度以及个性差异等原因，就产生了每个人的价值观有所不同这一不争的事实。那到底谁的价值观是正确的呢？ 当发生矛盾的时候，我们是否还要执行呢？思想者总是在思考，而执行者总是在做。那么执行者做着做着可能就成功了，而思想者还在思考着。其实，当一件事情一定要发生的时候，我们所要做的就是将更好的促成。,启发,zdf职场培训,114,医院成功的关键因素,30%靠机遇30%靠策略40%靠执行力,zdf职场培训,115,一个成功的人晓得如何培养好的习惯来代替坏的习惯，好的习惯积累多了，自然会有一个好的人生。 团队（乐队、龙舟队） 群体（旅行团、候机客）,zdf职场培训,116,什么是执行力？,在其权力和职责范围内，依法实施决策并行动以达到预期目标的能力。执行是一种纪律，是策略不可分割的一环执行是好中层管理人员的首要任务执行必须成为医院文化的核心成分,执行的习惯从医院领导层开始 然后是中层干部 最后是一线员工,zdf职场培训,117,高效执行力的提升,执行力准度（方向） 精度（品质） 速度(效率） 正确的战略+不执行=0 如何提高执行力？ 战略+组织机构+人+制度+有效的执行=目标 错误的假设+正确的推论+疯狂的执行=人类万劫不复的灾难,zdf职场培训,118,八旬老人事故,zdf职场培训,119,提高执行力的三个要素,执行力的前提,执行力的基础,执行力的保证,zdf职场培训,120,大部分公立医院的怪现象,活跃着一批高谈阔论的思想家，牢骚满腹的改革倡导者。,高层怪中层；中层怪员工；员工怪中层；中层又反过来怪高层；每个人都眼盯着别人。,zdf职场培训,121,一项调查显示：整整一年时间里，许多公司只有15%的时间在为顾客提供服务，其余85%的时间所做工作对顾客而言根本没有意义。 公司为了维护组织自身平衡稳定，将大量的时间和精力花在了企业内部协调、开会、解决人事问题、处理各种管理纷争上了，此时企业组织变成了“为了存在而存在”而不是“为了顾客而存在”。,企业的问题医院存在吗？,zdf职场培训,122,医院执行力低下的原因,zdf职场培训,123,计划经济时代身份管理,人民当家作主职工是医院的主人重大决策由职代会决定多数服务少数做一颗永不生锈的螺丝钉活是医院的人，死是医院的鬼,zdf职场培训,124,市场经济时代岗位管理,岗位是医院的一个细胞。 员工也是医院的一个细胞。 一个员工只有匹配一个岗位才是有用的细胞，否则就是变异、功能衰竭甚至死亡细胞，个别可能成为癌细胞。,zdf职场培训,125,建立一个不依赖能人的执行力系统。 社会太强调英雄,建立高效执行力组织的目的,zdf职场培训,126,以“一当十”不难，难在“以十当一”“三个和尚” - “木桶理论”“一个人一分钟可以挖一个洞，六十个人一秒钟却挖不了一个洞。” 邦尼人力定律 邦尼人力定律说明的一个重要道理就是协同和合作产生力量，实现双赢。21世纪是一个合作的时代，人与人之间有效的合作，会减少人力的无谓消耗，避免内耗过多。,zdf职场培训,127,遵守有效执行的七原则,zdf职场培训,128,二、实现“六化”打造高效执行力,zdf职场培训,129,建立执行力系统,第一步：组织灵活化，问题简单化 让员工知道如何服务顾客第二步：配置合理化，岗位责任化 让员工明确自己的任务与职责第三步：工作流程化，行为制度化 让员工知道如何做事，简单重复产生高效第四步：考核绩效化，改进循环化 检查员工的执行情况第五步：分配公平化，奖惩公开化 对员工论功行赏，奖优罚劣第六步：培训持续化，能力模型化 让提高员工核心能力，构建医院核心能力模型,zdf职场培训,130,“六化”打造高效执行力的逻辑路线,zdf职场培训,131,第一化：组织灵活化、问题简单化,就是明确界定医院各部门职责、权限；责权利等，让有责任的岗位有处理职责范围内的权力，有效授权，适度监控，用简单管理的思想处理日常事物，将复杂的事情简单化处理。,zdf职场培训,132,zdf职场培训,133,第二化：岗位责任化、配置合理化,医院必须让每个员工都知道自己本职岗位应该完成哪些任务、履行哪些职责与承担哪些责任 。开展工作分析，合理配置岗位，对职务进行界定，权衡长短期需求，进行岗位描述，明确“责任到此，不可推卸”。明确任职资格，做到知人善任。,zdf职场培训,134,zdf职场培训,135,就是让员工学会主动做事。用流程优化的方式梳理各部门、各岗位工作程序，用简单重复产生效率的思想，将日常工作流程化、制度化、表格化。 医院7080的工作都可以通过流程、制度来规范。人换岗了，流程、制度还在，我们就能创造出机会让若干平凡的人把事情做好。,第三化：工作流程化、行为制度化,zdf职场培训,136,第四化：考核绩效化、改进循环化,就是要目标明确，就工作重点达成共识，并对目标进行分解，依据职责和目标设计关键绩效指标，将考核纳入管理体系，实行考核改进提高循环（绩效计划、反馈指导、考核评估、结果应用改进）。,zdf职场培训,137,第五化：分配公平化、奖惩公开化,进行岗位价值评估确定薪酬结构，开展薪酬调查分析决定薪酬水平，根据员工业绩（执行的结果）决定个人收入。用奖励机制推行计划执行。 韦尔奇说：“奖励你的员工这就是全部诀窍所在。作为一名领导，我所做的最重要的一件事就是论功行赏，奖罚分明。”,zdf职场培训,138,第六化：培训持续化、能力模型化,医院的竞争力实际上就是医院的运作能力，医院的运作能力就是员工的工作能力（知识、技能、品格、心态、能力）。明确执行中的角色定位，掌握工具使用，调整心态，建立培训体系，开展生涯设计，建立能力素质模型，固化医院取得高绩效的能力。 摩托罗拉公司有数据表明：在培训上每投入1亿美元，就有30亿美元的回报。,zdf职场培训,139,三、鲍威尔的高效执行力,zdf职场培训,140,美国国务卿 ，一位平民出身的实干派领导人，同时也是最年轻的参谋长联席会议主席。他的领导艺术和领导风格在企业界已经被奉行为高亲和度和高执行力的典范。,科林鲍威尔,Powell,zdf职场培训,141,鲍威尔常表示,领导者要坚持信念，他坚信：有能力、品德、勇气、忠诚、信心、无私、牺牲、关怀, 而这些听来俗套的做人准则，往往是很多管理者的致命伤-因为很少人真正能够做得到。,鲍威尔执行力原则一：坚持信念,zdf职场培训,142,美国前国务卿科林卢瑟鲍威尔将军 忠诚与信念,zdf职场培训,143,在开战前，暂时把复杂的计划、演练、测算、分析等放在一边，先想清楚到底想要完成什么？到底为谁而战？为何而战？ 如果没有先想清楚要以战争达成什么，以及准备如何完成，没有人可以轻易发动战争,最好连想都别想。,鲍威尔执行力原则二：明确目标,zdf职场培训,144,鲍威尔执行力原则三：关注细节,许多领导和管理专家认为：领导眼光要远，关注大事、少管细节。 但是鲍威尔认为领导一定要注意细节，充分掌握各种信息。 他在担任参谋长联席会议主席期間,数次鹰派想发动战争,都因为他能够提出祥实而精确的伤亡数字和代价而作罢。 他认为： 如果能掌握细节,就会做出截然不同的決定。,zdf职场培训,145,他说主管一定要清楚部门的状况,并掌握信息的渠道,他认为一个领导若消息灵通，可以事前化解许多致命的伤害。 他认为：很少看到有领导把打探细节当作是正大光明的事来做。,鲍威尔执行力原则三：关注细节,zdf职场培训,146,zdf职场培训,147,鲍威尔能在全球最排外的权力走廊里光芒四射,不是因为他的能力过人。 而是因为他常常告戒自己：别太看重自己的感觉,事实更为重要; 别太重视自我,而要以任务为先。 因此他不会犯许多管理者的通病,一遇挫折便发怒或拂袖而去。,鲍威尔执行力原则四：任务为先,zdf职场培训,148,得罪人是管理者的工作之一，对完成任务和目标而言，个人受伤的感觉显然居次要位置。 好领导不是在比谁最受欢迎，如果不去得罪人或讨好每个人,只会让自己越来越平庸，被尊敬远比受欢迎重要。 因为怕得罪人的领导,在做困难决定时可能会举棋不定、拖泥带水，关心是否受欢迎更甚于关注效益的领导,是不愿去面对应该面对的人.他们无法赏罚分明,不敢挑战既得利益者，而无可避免的，因为不去挑战传统,受害的反而是自己的声誉、威信和组织的绩效。 要负责就别怕得罪人。,鲍威尔执行力原则五：知道何时得罪人,zdf职场培训,149,让绩效和变革成为组织的优先工作。 界定游戏规则，并要求人人参与。 务必让表现优秀的人活得比绩效差的人开心。 以贡献而不是以职位来评价人。 当没有人生气时，应该经常问问自己是否因为你推动不力。,鲍威尔执行力原则五：知道何时得罪人,zdf职场培训,150,鲍威尔总结他的成功全是靠诚实对话。 当他还在带兵时，他要各阶层官兵了解,与他会面时，他是真心想听他们心里话。 如果有一天，你的下属不再告诉你他们的问题，从那天起,你就不再是他们的领导了。 他们要么是不再相信你能帮助他们，要么就是觉得你根本不在乎。而无论是哪一种原因，都是领导上的失败。,鲍威尔执行力原则六：诚实对话,zdf职场培训,151,与鲍威尔交谈,你可能会感到意外,他竟然是如此专注聆听他人说话，这再次反映了他尽可能随时随地学习的决心。 认真听人说,才能让人认真听你说,想法就能更快、更可靠地相互交换。 领导有时会感染到一些怪毛病：他们的耳朵变小了,嘴巴变大了。 他们越是只说不听,越没有人听他们在说什么。 一个领导如果闭嘴聆听,不但可以学到更多,还可以营造人们愿意有听他们说话的环境。,鲍威尔执行力原则七：促进沟通,zdf职场培训,152,简单可以使得解决问题的方案更明确和容易理解，可以提高执行的透明度、专注力和行动力。 无论有关任务的目的、政策、绩效标准或行为要求，都应该尽可能的保持简单。 当领导化繁为简，动员人们追求优异表现，将会更容易达成目标。当今许多卓越表现的企业都在回归管理的简化和本原 。,鲍威尔执行力原则八：化繁为简,zdf职场培训,153,zdf职场培训,154,从简所衍生的另外一项原则就是:一致。 一致性，会使领导变得更值得信赖，更有效率。,鲍威尔执行力原则九：一致,zdf职场培训,155,单凭计划或是贴在墙上的目标图示，是无法真正完成工作的。真正完成事情的是人。 没有一个作战计划是在和敌人交锋之后仍然有效的。 一些非正式调查显示,像戴尔和韦尔奇这样高效执行管理者,都把百分之五十到七十五的时间用在和人有关系的事情上,包括聘用、面试、奖励制度、改进工作环境、参与培训和发展等等。,鲍威尔执行力原则十：人比计划重要,zdf职场培训,156,鲍威尔认为：领导就是榜样，无论是在军中或者企业中,组织里其他人都会有样学样。他们 不是听领导说什么,而是看他们做什么。 领导的执行力的发挥很重要的方面就是取决于他自身的以身作则，领导的执行力不是源自于他的职位、权力、头衔，而是来自于责任。 鲍威尔说：你可以发一堆文件或说些动听的话，但如果组织里的其他人没有看到你每天全力以赴，他们也不会努力工作。,鲍威尔执行力原则十一：榜样作用,zdf职场培训,157,执行需要靠统一、严明、公平的纪律。 在纪律面前，人人平等。 因此，“没有借口”是确保执行力提高的文化环境。 要克服总有借口的现象，必须从增强全体组织成员的责任感做起。,鲍威尔执行力原则十二：没有任何借口,zdf职场培训,158,一本值得推荐的好书没有任何借口，作者出自美国西点军校。 在西点军校，学员碰到学长或军官问话时，只能有4种回答：“报告长官，是”；“报告长官，不是”；“报告长官，没有任何借口”；“报告长官，我不知道”。 “没有任何借口”是西点军校奉行的最重要的行为准则，它强化的是培养积极主动的态度，使每个学员想尽一切办法去完成任务，而不是为没有完成任务去寻找任何借口，哪怕是看似合理的借口。 它让每个学员明白：工作中没有任何借口的，失败是没有任何借口的，人生也没有任何借口。,鲍威尔执行力原则十二：没有任何借口,zdf职场培训,159,健康的心智是中国未来最大的生产力,没有任何借口，是职业生涯最基本的准则改变一生的六个字：没有任何借口,zdf职场培训,160,表面上，这句话看来很绝对，很不公平，但西点军校就是要让学员明白人生并不是永远公平的，无论遇到什么样的遭遇和环境，都必须学会对自己的一切行为负责！ 没有任何借口的训练，让西点的每一位学员养成了毫不畏惧、坚忍不拔和极高的执行力。,鲍威尔执行力原则十二：没有任何借口,zdf职场培训,161,鲍威尔的成功秘诀,急事慢慢的说，大事想清楚再说，小事幽默的说，没把握的事小心的说，做不到的事不乱说，伤害人的事坚决不说，没有发生的事不要胡说，别人的事谨慎的说，自己的事想怎么说就怎么说，现在的事做了再说，未