临床常用药及配伍

临床常用药及配伍,2011.2.28,临床常用药物分类,抗生素类合成抗菌药辅助治疗药（营养药）内脏系统用药,抗生素类,主要作用于抗革兰氏阳性菌药主要作用于抗革兰氏阴性菌药广谱抗菌药,抗革兰氏阳性菌药,青霉素头孢菌素大环内酯林可霉素,抗生素效价,青霉素钠：1mg=1667IU 青霉素钾：1mg=1559IU多粘菌素：1mg=10000IU制霉素：1mg=3700IU其它抗生素：1mg=1000IU，如链霉素：1g=100万IU,-内酰胺类青霉素类,1 耐酸青霉素：可内服但耐酶，青霉素V、苯氧乙青霉素2 耐酶青霉素：苯唑青霉素、双氯青霉素，可口服3 广谱青霉素：抗G+、G-，不耐酶，耐酸氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、羧苄青霉素,-内酰胺类头孢菌素类,第一代：头孢噻吩、头孢唑啉，G+G-第二代：头孢羟苄唑、头孢呋肟，G-作用广第三代：头孢噻肟、头孢三嗪，G+弱于或同第一代，对G-强，如绿脓杆菌，肠杆菌。 头孢噻呋(ceftiofur)是兽医专用的第三代产品。,大环内酯类药物,常用药物有红霉素、泰乐菌素、泰妙菌素、替米考星。红霉素：碱性溶液活性强，可同服碳酸氢钠。 治疗耐青霉素金葡菌及其它敏感菌感染，对鸡支原体病和传染性鼻炎疗效好，毒性低，刺激性强。泰乐菌素、泰妙菌素、替米考星：防治禽霉形体病，猪的支原体病，禁止与聚醚类药物同用。,林可胺类,洁霉素，内服不易吸收。对G+及某些厌氧菌作用强，G-弱。常与壮观霉素(1:12)合用作饲料添加剂(利高霉素)。控制猪场坏死性肠炎、猪红痢及呼吸道感染。林可霉素：氯洁霉素，内服完全吸收，作用强于林可霉素4-8倍。,抗革兰氏阴性菌药,氨基糖苷类多肽类,氨基糖苷类,主要有：链霉素、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、壮观霉素、春雷霉素、西梭霉素、越霉素A、潮霉素B。共同特点：1.易溶于水，碱性条件作用强，稳定；2.抗菌谱广，对G-强；3.杀菌作用强，静止期杀菌；4.内服难吸收，用于肠道感染，肌注用于全身感染；5.听神经、肾脏毒性，并阻断神经-肌肉接头传导；6.细菌对本类药物有部分或完全交叉耐药性。,链霉素：对结核杆菌，G-菌作用强大，对G+作用弱于青霉素；浓度依赖性杀菌。耐药性庆大霉素：绿脓杆菌、耐药金葡菌、结核杆菌及霉形体感染。缓慢耐药且可逆。卡那霉素：尿中浓度高，治疗尿路感染。丁胺卡那霉素：耐酶，不易失活，对耐庆大霉素、卡那霉素绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌仍有效。新霉素：内服难吸收，用于肠道感染。壮观霉素：毒性低，常与林可霉素合用。,多肽类抗生素,多粘菌素B、E(抗敌素)：窄谱杀菌剂，对G-菌尤其是绿脓杆菌有强大作用。杆菌肽：锌盐或锰盐，用作饲料添加剂。抗菌谱与青霉素G似，G+及少数G-有效，不易产生耐药性。预防浓度：100mg/4L饮水。,广谱抗菌药,四环素氯霉素,四环素类,天然四环素：金霉素、土霉素、四环素半合成四环素：去甲金霉素、强力霉素、甲烯土霉素、二甲胺四环素抗菌作用：广谱抑菌不良反应：局部刺激、二重感染、肝脏毒性应 用：大肠杆菌、巴氏杆菌、沙门氏杆菌、霉形体及坏死杆菌、鞭虫、放线菌、螺旋体、泰乐焦虫病。强力霉素：半合成，稳定，抗菌作用强。,氯霉素类,氯霉素：广谱抑菌，G-G+，最敏感伤寒、副伤寒（沙门氏菌）。甲砜霉素：低浓度抑菌，高浓度杀菌，与氯霉素完全交叉耐药；用于泌尿和胆道。氟苯尼考：抗菌活性高，耐药性低，无三致作用，但有胚胎毒性。 用于牛、猪呼吸系统疾病，50ppm混饲。水产10ppm添加料中。,化学合成抗菌药,磺胺药 二氨基嘧啶类 硝基呋喃类喹恶啉类喹诺酮类哨基咪唑类,磺胺药,构效关系和分类：易吸收的磺胺药：SM2、SMZ、SMM、 SMD、SDM不易吸收的磺胺药：SG 外 用 磺 胺 药：SD-Ag,1、碘胺间甲氧嘧啶（SMM）2、磺胺甲恶唑（SMZ，新诺明）3、碘胺异恶唑（SIZ，菌得净）4、磺胺嘧啶（SD）5、碘胺二甲氧嘧啶（SDM）6、碘胺对甲氧嘧啶（SMD）7、磺胺二甲嘧啶（SM2）8、氨苯磺胺（SN）9、碘胺脒（SG）10、磺胺嘧啶银（SD-Ag）,抗菌强度的顺序为：SMMSMZSDSDMSMDSM2SN碘胺间甲氧嘧啶（SMM） 磺胺甲恶唑（SMZ，新诺明） 内服易吸收的磺胺类药顺序为 ：SM2SDMSMMSMDSD; 禽犬猪马羊牛,二氨基嘧啶类(抗菌增效剂),三甲氧苄啶（TMP）和二甲氧苄啶(DVD)TMP常与SMD、SMZ、SD、SM2、SQ等磺胺药合用，按1：5配制。主要用于治疗敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染及蜂窝织炎、腹膜炎、乳腺炎、创伤感染等。,喹 诺 酮 类,第一代产品为萘啶酸，第二代为吡哌酸和氟甲喹，至今已上市20余种，兽医专用7种。具有抗菌谱广，活性强， MIC小，药动学性质优良，组织中浓度高，无交叉耐药性及副作用小等特点。抗菌作用与抗菌谱：G+、G-、霉形体、厌氧菌均有效。诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、单诺沙星、沙拉沙星,辅助治疗药,解热镇痛药（“三安”、柴胡、双氯芬酸钠）清热解毒药（双黄连、清开灵、板蓝根等）营养补充剂（葡萄糖、盐、ATP、肌苷等）糖皮质激素（地塞米松）免疫增强剂（生物制剂、中药合剂）维生素类,脂溶性维生素,B族维生素,药物配伍禁忌,（一）物理性配伍禁忌 药物配伍时，因物理性状的改变而引起的变化，有以下几种：1分离：油、水会分层。2析出：二种溶液互相混合时，由于溶媒性质的改变，会有某一药物析出。如浓盐水+乙醇，会析出NaCl沉淀。溶液浓度过高（过饱和）后会析出，环境改变（如温度）时也会析出。,（一）物理生配伍禁忌3潮解与液化：会结晶水多的盐与其它药物混合形成含结晶水少的盐，而放出结晶水而潮解，如Pb（CH3COO）2+NaHCO3潮解。两种粉末混合时由于形成了低熔点的代熔混合物，溶点下降，由固态度变成液态，叫液化或共溶。如樟脑（熔点171）和水合氯醛（熔点57）共研时，形成了低熔点的混合物（60）液化。4结块：药物吸湿后又逐渐干燥结块。,药物配伍禁忌,（二）化学性配伍禁忌 1沉淀：如SD-Na+HClSD+NaCl。 2产生气体：如NaHCO3与酸性药物混合后会产生CO2。 3变色：草柔酸+FeCl3绿色。 4燃烧或爆炸：氧化剂+还氧剂，发生氧化还原反应，产热。如高锰酸钾+甘油。 5肉眼不可见的变化：如青霉素遇水分解失效。,（三）药理性配伍禁忌几种药物配伍时，药理作用相互抵消或毒性增加，称为药理性配伍禁忌。1药物作用相反：中枢兴奋+中枢抑制药 Ca2+Mg2+。2毒性增强：Ca2+洋地黄 磺胺+新霉素。3药物在代谢过程中增强毒性和产生对抗： NH4Cl、CaCl能增加磺胺类药物在肾小管中析出，损伤肾脏；普鲁卜因代谢产生PABA，对抗磺胺药作用。4影响吸收而减弱疗效或增强毒性：四环素+Ca。,药物配伍禁忌,5影响分布而减弱疗效或增强毒性：共同竞争血浆蛋白的同一部位，如磺胺药+甲苯磺丁脲（降血糖）血不甲苯磺丁脲浓度升高诱发低血糖。6影响排泄而减弱疗效或增强毒性：丙磺舒+消炎痛合。用后，会使消炎痛排泄减慢，血中浓度升高，毒性增加。7药效降低：如氯霉素能抑制细菌蛋白质合成，使细菌处于静止期，此时联用青霉素后，效果大大降低。,抗菌药的联合应用（一）目的：1疗效 2延迟或耐药菌出现3扩大抗菌范围4各抗菌药剂量5各抗菌药不良反应,严重感染混合感染病原菌未明的感染慢性感染为了药物毒性反应,联合用药的适应症,联合用药中的药物的相互作用,抗菌药的分类：第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类第II类：静止期杀菌剂：如氨基甙类、 多粘菌素类第类:速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类第类:慢效抑药药：如磺胺类,1+2：协同（增强）1+3：拮抗（可能）2+3：协同（增强或相加）1+4：协同注意：作用机制相同的同一类药物的合用疗效并不增强，而可能相互增加毒性，如合用氯霉素，大环内酯类、林可霉素,联合用药的效果,临床上的用药失误,诊断失误；择药失误；配伍失误；剂量失误；用法及调剂失误。,择药失误,选用抗菌药的失误：滥用青霉素钾或钠盐、把新、贵的抗生素作常规药应用、受广告宣传误导，对某些国内新使用药物的不良反应认识不足、忽略某些价廉而有实效药剂的正常使用。,常用抗菌药，可选青霉素钾或钠盐(主抗革兰氏阳性菌药)、氨苄青霉素(抗革兰氏阳性与阴性菌药)、庆大霉素(用于青霉素无效的抗革兰氏阳性和阴性菌药)；特需抗菌药，例如氯霉素(抗肠道革兰氏阴性菌感染药)、兽用卡那霉素(为猪喘气病或萎缩性鼻炎备用药)、硫氰酸红霉素(治鸡呼吸道支原体病药)、恩诺沙星(用于常用抗生素疗效低的细菌感染)等；预防用抗菌药，例如喹乙醇、土霉素(均作抗菌促生长剂)、泰乐菌素(抗菌、抗支原体和钩端螺旋体促生长剂)、地克珠利(新型、高效、低剂量、无耐药性的抗鸡兔球虫剂)。兽严格用药顺序一般按先用类(任一种或二种合用)，疗效不佳再用类(或遇特别病症时)，作饲料添加剂时用第类的顺序使用。坚持合理的疗程任何一种抗菌药经使用23次若症状无明显改善，则要及时换用它药；如果有效则要坚持使用维持量一个疗程(一般为23日)。,剂量因素引起的失误,抗菌药的剂量愈用愈大抗菌药合用不减量剂量与疗程不足药物计量失误如何正确使用药物剂量,合并用药的失误,合用拮抗或使抗菌药减效的药剂合用毒性增强的抗菌剂,药物调剂与用法不当引起的失误,以饲料预混剂为例：如呋喃唑酮、喹乙醇等是有一定毒副作用的药剂；亚硒酸钠、地克珠利等用量极微，每千克饲料中添加量分别仅为0.31毫克和0.1毫克。将这些药品混入饲料时，若不首先制成合格的预混剂，或加入饲料时若不采用“等量逐级稀释法”混合，由于混合不均匀而导致动物中毒。另外，上述药物作成饮水剂时，常因调剂不当或未加入助溶剂或混悬剂而易发生沉淀，造成动物饮用药量不均匀以致发生中毒。,孕畜禁用的药物有哪些？,容易引起流产的药物：脑垂体后叶素、催产素、麦角制剂、前列腺素、地塞米松等药物，能使子宫平滑肌兴奋收缩，很容易导致流产，家畜怀孕期间应避免使用以上药物 。具有破气作用的中草药，如香附、枳实、代赭石等，能耗血散气，引起流产；具有活血祛淤作用的中草药，如益母草、桃仁、红花、牛膝、王不留行、乳香、没药、元胡、五灵脂、三棱等，能破气消积，引起流产。,硫酸镁、硫酸钠、蓖麻油、大黄、芦荟、番泻叶、巴豆、牵牛子、大戟、甘遂、芫花、商陆等药物，都具有泻下作用，对肠管有强烈的机械刺激或化学刺激，能反