2017版中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读

中 国骨质疏松性骨折诊疗指南 2017版 解读,南方医科大学第三附属医院谢登辉,2017版骨质疏松性骨折诊疗指南主要内容,1. 骨质疏松性骨折的定义2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点3. 骨质疏松性骨折的诊断4. 骨质疏松性骨折的治疗原则5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6. 骨质疏松性骨折药物干预7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预防,骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型,药物治疗,其它内容,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,骨质疏松症和骨质疏松性骨折定义,2017版指南更新：简化“骨质疏松症”定义，同时明确“骨质疏松性骨折”定义,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,定义,*：指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力#：与创伤性骨折不同，是基于全身骨质疏松存在的一个局部骨组织病变，是骨强度下降的明确体现,骨质疏松松性骨折为中老年最常见骨骼疾病,2013年IOF报告：全球每3 秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折,1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-102. Curtis J, et al. J Am Med Dir Assoc. 2010 October ; 11(8): 584591.,流行病学,骨折后时间(月),骨质疏松性骨折后易发生再发骨折,死亡,终身残疾,无法独立行走,无法独立进行至少一项日常活动,骨质疏松性骨折特点,2017版指南更新：提出“骨重建异常”,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,特点,2017版与2008版指南关于“骨折特点”更新对比,骨质疏松性骨折的临床表现,2017版指南关于”骨折的临床表现”与2008版类似,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,骨质疏松性骨折的影像学检查,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,影像学检查：主要包括X线、CT、MRI以及ECT(2017版新增),DXA测量值是国际公认的骨质疏松诊断的金标准,WHO 推荐骨密度诊断标准,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,诊断,SD：标准偏差,发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症DXA测量骨密度的部位：中轴骨（临床常用L1L4及髋部）四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度检测结果只能作为筛查指标,骨质疏松性骨折的实验室检查,诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲状旁腺激素、24小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析血尿轻链、肿瘤标志物放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等,血尿常规肝肾功能血钙血磷碱性磷酸酶等,IOF推荐：型骨胶原氨基末端肽（P1NP）型胶原羧基末端肽（SCTX）,选择性检查项目,骨转换生化标志物,基本检查项目,在诊断原发性骨质疏松性骨折时，应排除影响骨代谢的疾病或药物的干扰实验室检查：基本项目检查、选择性项目检查以及骨转换生化标志物,指南新增：骨质疏松性骨折诊疗原则及流程,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,诊断,应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断,骨质疏松性骨折治疗原则,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,治疗原则,具体治疗原则如下：治疗强调个体化，可采用非手术或手术治疗具体治疗应根据骨折部位、类型、骨质疏松程度和患者状况而定，权衡手术/非手术利弊，做出合理选择多见于老年人，整复固定应以简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不强求骨折的解剖复位，而着重于功能恢复和组织修复,常见骨质疏松性骨折的特点及诊断,常见骨折诊断,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,常见骨折类型：脊柱、髋部、桡骨远端、肱骨近端 骨折诊断常需要结合临床表现和影像学检查进行综合诊断,常见骨质疏松性骨折的治疗建议,常见骨折治疗,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,PVP：椎体成形术；PKP：椎体后凸成形术,几种常见骨折类型的治疗：手术治疗和非手术治疗,2017版骨质疏松性骨折诊疗指南主要内容,1. 骨质疏松性骨折的定义2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点3. 骨质疏松性骨折的诊断4. 骨质疏松性骨折的治疗原则5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6. 骨质疏松性骨折药物干预7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预,骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型,药物治疗,其它内容,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,骨质疏松性骨折药物干预“更新变化”,2017版更新点：本指南在骨质疏松性骨折的“药物干预”部分进行重大调整，药物分类更规范、治疗原则更详细,药物干预,1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. 中华医学会骨科分会. 中华骨科杂志. 2008,10(28) : 875-878,2017版与2008版指南“药物干预”更新对比,骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见,指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则,需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,指南新增: 双膦酸盐类和促骨形成类药物使用参考,新增点：双膦酸盐类药物和促骨形成类药物的使用参考,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,指南新增：干预治疗对骨折愈合和内植物影响,新增点：双膦酸盐类(BP)与促骨形成类药物(PTH)对骨折愈合和内植物的影响,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,指南新增：骨质疏松性骨折药物干预注意事项,新增点：药物干预注意事项包括干预疗程、随访&评估以及药物转换3方面,药物干预,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,用药后应定期随访，了解并处理不良反应、骨折愈合、临床症状改善以及再骨折预防实施情况等疗效评价：短期：骨转换指标长期：DXA测定BMD,双膦酸盐类：35年后，根据BTMs、再骨折风险等决定“继续用药”或“停药观察”rhPTH134：不超过2年雌激素和生物制剂类药物：一旦停药，应序贯其它治疗,确定治疗无效患者，IOF提出3点药物转换原则：转换为更强效的同类型抗骨吸收的药物口服转换为注射剂型药物抗骨吸收类药物转换为促骨形成类药物,随访&评估,药物转换,干预疗程,2017版骨质疏松性骨折诊疗指南主要内容,1. 骨质疏松性骨折的定义2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点3. 骨质疏松性骨折的诊断4. 骨质疏松性骨折的治疗原则5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗6. 骨质疏松性骨折药物干预7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预,骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型,药物治疗,其它内容,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,指南新增：骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理,新增点：再骨折风险评估因素和再骨折处理,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10,#：骨密度每下降1 个标准差，被检测的骨骼区域骨折风险增加1.53.0倍,指南新增：骨质疏松性骨折康复与并发症预防,新增点：围手术期和手术后2方面对骨折康复以及预防并发症的发生进行建议骨折常见并发症包括静脉血栓形成、肺部感染、褥疮等，术后尽早康复锻炼，对于并发症的预防和骨折远期疗效的提高有重要帮助,中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-1